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1、小儿推拿,第一章 小儿推拿概述,小儿推拿学是运用中医学理论和临床，研究用手法作用于小儿体表穴位，预防和治疗儿科常见疾病的一门临床学科，是中医推拿学的重要组成部分。,第一节小儿推拿发展简史,中国古代诸多医学文献中均有关于推拿疗法治疗小儿疾病的记载，并且将其作为预防小儿疾病的手段。如1500年前中国晋代的肘后备急方就记载了捏脊治疗小儿腹痛、厌食等疾病，1000多年前唐朝医学著作千金要方记载：“小儿虽无病，早期常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒。”治疗小儿鼻塞流涕、腹痛等疾病。,按摩学盛于隋唐，儿科学盛于宋。正是按摩学和儿科学的成熟，为明代小儿推拿学的形成奠定了坚实的基础。大约在500年前中国明代，系统
2、总结前人的临床经验，编著了大量的小儿推拿专著，形成完整的独立的小儿推拿体系，完善了中医推拿学的内容。,小儿推拿最早的著作按摩经（又称小儿按摩经）被收在杨继州编的针灸大成（1601年）之中。按摩经为四明陈氏所编著。书中对小儿推拿穴位，除日常通用的经络穴位之外，记载了数十个特定穴位。小儿推拿手法有十数种，除掐揉按穴之法外，还有推、运、搓、摇、摩等等，并有复式操作法十八种。,清代中医小儿推拿的发展，主要表现在有关著作频繁增多和诊疗水平的日益提高。可以说小儿推拿学始于明而盛于清。小儿推拿方脉活婴秘旨全书（1604年）系太医龚延贤所著，是流传最早的单行本。其书分为三卷，对小儿推拿十二手法（复式操作法）论
3、之甚详。被誉为“推拿最善之本”。,小儿推拿秘诀，是周岳甫所编著。周岳甫，字于蕃，其著先后四次刻行，对后世影响很大。清代张振均在其所编著的厘正按摩要术中引用甚多。清代小儿推拿专著影响较大的，有熊应雄的小儿推拿广意、骆潜奄的幼科推拿秘书、夏云集的保赤推拿法。徐崇礼的推拿三字经、张振均的厘正按摩要术此外，还有夏鼎的幼科铁镜，以及陈复正的幼幼集成。,辛亥革命以后出版的小儿推拿著作有推拿易知、推拿抉微、窍穴图说推拿指南、增图考释推拿法、推拿捷径、小儿百病推拿法等十数种，还翻刻印行了一些明清时期的小儿推拿专著。,总之，明代以后500多年来，又经过中国医生的大量临床实践总结，不断对小儿推拿体系进行补充和完善
4、，形成现有的具有良好疗效的小儿推拿疗法。,小儿推拿流派,1、推拿三字经流派 该派常用穴仅三十有余，其手法亦较其他学派简单，归纳起来只有推、拿、揉、捣、分合、运六种。主张取穴少而精，还强调用“独穴”治病。,2、孙重三推拿流派 该流派常用的穴位有70多个，手法以按、摩、掐、揉、推、运之法最常用，搓、摇多做辅助，手法轻巧、柔和、渗透，并继承了林氏“十三大手法”摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞月、飞经走气、按弦搓摩、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、擦脐及龟尾并擦七节骨、赤凤点头、凤凰展翅、按肩井等。,3、张汉臣推拿流派 该流派选用的穴位有70多个，但常用的仅10余个。手法有推、揉、运、分、捏等。在辨
5、证上该流派注重扶正，祛邪亦不忘扶正，认为小儿“稚阴稚阳”，“邪之所凑，其气必虚”，在治病过程中必须时时顾护正气。,3、小儿捏脊流派 该流派手法有八种，称为“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八个基本手法。捏脊手法亦分补泻，捏脊从长强穴开始至大椎穴结束为补法，反之则为泻法；若捏一遍补法接着再捏一遍泻法，补泻法交叉进行则为平补平泻法。,4、海派儿科推拿 海派儿科推拿学术特色在于兼收并蓄，着重创新。该流派手法除了继承按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇等传统八法外，还融入了上海地区的一指禅推拿、滚法推拿、内功推拿三大流派的手法，并称之为“推拿十六法”。,第二节 小儿病理生理特点,生理特点：脏腑娇
6、嫩、形气未充生机蓬勃、发育迅速 病理特点：发病容易、传变迅速脏气清灵、易趋康复,一、五脏特性,万全提出小儿：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。”这一论述明确提出小儿五脏特性是：肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，肝常有余，心常有余。,脾常不足,生理方面：脾（胃）的形态和功能尚未完善成熟，而小儿生长发育迅速，生长旺盛，对水谷精微，营养物质的需求量相对较多，且日渐增多，故而脾胃的形态和功能与日渐增多的需求相较，在生理上就常显不足。,脾常不足,病理方面：在小儿脾胃运化能力相对较弱的基础上，加之小儿乳食不知自节，稍有喂养失当，则易为乳食所伤而患伤食、食积、呕吐、腹痛、泄泻、疳症
7、等脾胃病症。,肺脏娇嫩,生理方面：脾与肺为母子关系，肺气的充足需脾气的充养，小儿“脾常不足”，抗病功能较弱，难以充养肺气，故肺气亦不足，卫外不固，此即生理之肺脏娇嫩。,肺脏娇嫩,病理方面：生理上肺的卫外功能相对不足，加之小儿寒暖不知自调，稍有护养失宜，则每易为外邪、时疫之邪所侵，不论从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，而发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病。,肾常虚,生理方面：肾为先天之本，小儿生长发育、抗病能力及骨髓、脑髓、发、齿、耳等的发育都与肾有关。小儿先天肾气未盛，气血未充，肾气随年龄的增长逐渐充盛。即为肾常虚。,肾常虚,病理方面：由于先天肾精未充，故小儿常见与先天肾气不足有关
8、的疾病，如五迟、五软、遗尿、解颅等。后天患病之后，日久则较成人更易发生肾气虚衰之症。,肝常有余,生理方面：肝属木，旺于春，主生发少阳之气，生理的肝常有余是指小儿生发之气旺盛的特征。同时由于肝肾同源，生理上肝得肾水济济而不过于亢盛。,肝常有余,病理方面：小儿易动肝风。,心常有余,生理方面：心主神明，心属火，属阳，小儿体属纯阳，生长发育迅速，心阳自然有余。,心常有余,病理方面：小儿患病心火易炎，邪易内陷心包，上扰神明，临床表现出现烦躁不安，甚至蒙蔽心包，发生神志昏迷。,二、生理特点,（一）脏腑娇嫩，形气未充（二）生机蓬勃，发育迅速,（一）脏腑娇嫩，形气未充,含义：脏，指五脏，腑，指六腑；娇，指娇弱
9、，不耐寒暑，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，指形体结构，具体就是指四肢百骸、精、血、津液等有形成份；气，指生理功能活动；充，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，是指小儿时期形体结构尚未成熟，其生理功能也未健全。,（一）脏腑娇嫩，形气未充,主要表现脾常不足肺常不足肾常虚,（一）脏腑娇嫩，形气未充,“稚阴稚阳”学说:“阴”指机体的精、血、津液、脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”是指体内脏腑的各种生理功能。稚阴稚阳学说，高度概括了小儿时期无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚和不完善的，年龄越小这一特点越明显。稚阴稚阳=脏腑娇嫩，形体未充,（二）生机蓬勃，发育迅速,含义：生机，是指生命力、活力。生机
10、蓬勃、发育迅速，指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展。,（二）生机蓬勃，发育迅速,“纯阳”学说：高度概括了小儿在生长发育，阳充阴长过程中，表现为生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”并不等于“盛阳”，也不是“有阳无阴”。纯阳=生机蓬勃，发育迅速,（三）“稚阴稚阳”与“纯阳”关系,从不同角度概括了小儿生理特点的两个方面。前者是用静的观点论述小儿机体柔弱，阴阳二气均幼稚不足；后者是用动的观点概括小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速。二者是动和静的关系，亦是对立统一的互
11、补关系。,三、病因特点,（一）先天因素（二）外感因素（三）乳食因素（四）意外因素（六）医源因素（五）情志因素,四、病理特点,（一）发病容易，传变迅速（二）脏气清灵，易趋康复,（一）发病容易，传变迅速,生理基础：脏腑娇嫩，形体未充即“稚阴稚阳”,（一）发病容易，传变迅速,发病容易的主要表现：肺系疾病脾胃疾病时行疾病（传染病）心肝病证肾经疾病,（一）发病容易，传变迅速,传变迅速的主要表现易虚易实易寒易热,（二）脏气清灵，易趋康复,小儿为纯阳之体，组织再生修复力强；病因单纯，无七情、色欲伤害；痼疾顽症较少；经及时恰当的治疗和护理，容易恢复健康。,第三节 小儿生长发育与保健,1、掌握小儿各年龄分期的名
12、称及年龄界限。、熟悉小儿时期生长发育正常规律，各年龄段的生理及发病特点。,小儿年龄分期,一、胎儿期从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。中医的养胎、护胎学说、（孕妇应注意：精神调摄、饮食调养、谨避寒温、劳逸适度、药物禁忌）胎教学说。,二、新生儿期 从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。生理：特殊生理状态：生理性黄疸、阴道出血、乳房肿大 病理：发病率高、死亡率高、围产期：孕28周7天,三、婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期。生理：生长最快 病理：脾胃外感 合理喂养（断奶添加辅食）,
13、四、幼儿期 1周岁后至3周岁为幼儿期。生理：心智发育快 病理：外感 脾胃 合理喂养（营养）,五、学龄前期 3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。生理：语言行为发育 病理：热病、肺系、脾胃、免疫 养护 饮食、户外活动、智力开发,六、学龄期 7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。生理：接近成人 病理：调护 体格、生理卫生、心理、疾病、病灶清除,七、青春期 青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁。近几十年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。生理：大发育、性成熟 病理：调护：心理、精神教育、自我管理、行为习
14、惯,小儿的生长发育,一、体格生长 关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。,（一）体重 体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临
15、床可用以下公式推算小儿体重：6个月 体重（kg）30.7 月龄 712个月 体重（kg）70.5（月龄6）1岁以上 体重（kg）82 年龄体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85者为营养不良。,（二）身高（长）出生时约50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm。第二年约10cm。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）70 7 年龄身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，此外，还有上部量和下部量的测定。12岁前上部
16、量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。,（三）囟门囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。前囟应在小儿出生后的1218个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后24个月内闭合。,（四）头围 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。足月儿出生时头围约为3334cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，约为5458cm。头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常
17、提示为解颅（脑积水）。,（五）胸围 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。新生儿胸围约32cm。l岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。,（六）牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在22.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在203
18、0岁时出齐，也有终生不出者。2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数 月龄 4（或6）,(七)呼吸、脉搏呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。表1-2 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/min）年龄 呼吸（次）脉搏（次）呼吸脉搏 新生儿 4540 140120 13 1岁 4030 130110 1（34）23岁 3025 120100 1（34）47岁 2520 10080 14 814岁 2018 9070 14,（八）血压测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。不同
19、年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg 7.5）收缩压（mmHg）=80+2 年龄舒张压=收缩压 2/3,二、智能发育智能发育与体格生长一样，是反映小儿发育正常与否的重要指征。智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。（一）感知发育 视感知的发育：听感知的发育：（二）运动发育 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。（三）语言发育 语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。（四）性格
20、发育 性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。,三、变蒸学说变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，身体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程，针对这种过程，前人提出了“变蒸”学说。所谓“变蒸”：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。,变蒸的日数，是由出生之日算起，32日为一变，64日再变，变且蒸。即两变一蒸，合320日为十变五小蒸。小蒸之后，又64日一大蒸，大蒸后，又64日复大蒸，复大蒸后，又128
21、日再复大蒸，计256日三大蒸。至此，小蒸320日，大蒸256日，共计576日，约一岁零七个月左右，变蒸完毕。小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而形成了小儿形与神之间的协调发展。,变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律：小儿生长发育在婴幼儿时期最快；婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程；每经过一定的时间周期，显示出显著的生长发 育变化；在小儿周期性生长发育显著变化中，形、神是相应发育、同步发展的；变蒸周期是 逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢；一定年龄（576日）后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是
22、符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童的生长发育规律有重要的借鉴价值。,变蒸学说始见于西晋王叔和的脉经，历代对于“变蒸”学说有两种不同的意见。一是同意小儿有“变蒸”者，如师巫颅囟经、巢元方诸病源候论、孙思邈备急千金要方、钱乙小儿药证直诀、陈文中小儿病源方论、王肯堂证治准绳幼科、万密斋幼科发挥、虞搏医学正传、吴谦幼科心法要诀、夏禹铸幼科铁镜、张山雷小儿药证直诀笺正等；二是不同意小儿有“变蒸”者，如张景岳景岳全书小儿则、陈复正幼幼集成等。,小结：生长发育的主要指标：体重：初生平均3kg 16个月：体重（kg）出生体重（kg）0.7月龄 712个月：体重（kg）60.5（月龄6）2
23、12周岁：体重（kg）7或82月龄身高：初生平均50cm，第一年增长25cm，212岁：身高（cm）707年龄头围：初生平均34cm，2岁时为48cm，15岁时接近成人。2岁以前测量头围最有价值。胸围：一岁内胸围小于头围，一岁时几乎相等，以后胸围超过头围。囟门：后囟关闭时间最迟在生后6-8周，前囟关闭时间在1218个月。牙齿：410月乳牙萌出，22岁半出齐20颗乳牙，6岁开始换为恒牙。乳牙数目月龄4（或6）,呼吸、脉搏、血压：年龄愈小，呼吸、脉搏愈快，血压愈低。收缩压（mmHg）802年龄 舒张压（mmHg）收缩压（1/22/3）动作发育：一抬二竖三支肘，四月扶坐五抓索。六月翻身七自坐，八九会
24、立十爬摸。一岁学走用汤勺，二岁能跑三爬楼。四岁自能穿衣裳，五会跳跃七劳作。语言及智力发育 一月好睡二微笑，三四似认妈妈貌。五六见人欲抚抱，七八初语妈妈叫。九十学语开心窍，一岁能表恶与好。岁半模仿兴趣高，二岁会报屎与尿。三岁简语五唱歌，七岁识字上学校。,第四节 小儿喂养与保健,母乳的优点：,1.化学成份：(1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少 有丰富的牛磺酸、谷氨酰胺、色氨酸(2)脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪酸,(3)碳水化合物：乙型乳糖为主 含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)维生素：A.D.E.较多 B族.C.与母亲营养有关(5)矿物质：含量较少 铁、锌、钙吸收率高(6)消化酶
25、：淀粉酶和脂肪酶,2.免疫作用(Immunization),(1)分泌型 sIgA抵抗病原微生物(2)乳铁蛋白 抑制大肠杆菌、白色念珠 菌、需氧菌(3)溶菌酶 G(-)的杀菌(4)双歧因子 抑制大肠杆菌(5)补体(6)免疫细胞,3.其他优点：(1)对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳房癌(?)(2)操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜(3)对乳儿:增母子感情，促进胎粪排出,各期母乳成份：初 乳：04天，蛋白质高 过渡乳：510天，脂肪高 成熟乳：11天9月，成分稳定 晚 乳：(10月)蛋白质、脂肪均少各段母乳成份：前 段：蛋白质高、脂肪少 后 段：蛋白质低、脂肪多,哺乳要点：,1.产前准备 2.尽早
26、开奶 3.按需哺乳 4.尽量吸完 5.其他：树立信心、劳逸结合、增加营养、避免用雌激 素及麦芽类食品,部分人工喂养 补授法 先哺母乳、再补充乳品 代授法 用乳品或代乳品替代母乳,人工喂养,一.鲜牛奶的调配：1.稀释：降低蛋白质和矿物质浓度(2:13:14:1)2.加糖：补充碳水化合物和热能(5-8g/100ml）3.煮沸：消毒灭菌 蛋白质变性 奶量计算：婴儿水量：150ml/kg 奶量：100ml=100Kcal（加8%糖）,二.全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。8斤鲜奶1斤乳粉三.配方奶粉(价昂)特点：(1)成分可接近母乳(2)某些营养素可能超过母乳(3)缺乏免疫因子(少数配
27、方奶粉含双歧杆菌)四.豆 浆,转乳期：46月至1岁需添加各种辅食品目的：(1)补充母乳营养素之不足(2)消化功能趋于成熟，为断奶作准备(3)咀嚼动作有助于语言发育(4)培养良好的饮食习惯,原则：由少到多，由淡到浓 由稀到稠，由一种到多种 循序渐进，逐步添加,方法：2 周：鱼肝油、钙剂 4-6月：稀米糊、营养米粉 6-9月：菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包 12-24月：切细食物 24 月：正常饮食,第五节 小儿推拿治疗概要,第一节小儿推拿常用手法,小儿脏腑娇嫩，肌肤柔弱，要求手法轻柔深透，适达病所而止，不可竭力攻伐。需进行手法练习。小儿推拿手法种类较多，很多手法和成
28、人推拿手法相似。一些手法在名称上和成人推拿手法一样，而在具体操作上却有很大差异，如推法。有些手法只用于小儿，而成人推拿中则没有，如运法。,小儿推拿手法操作的时间因手法不同而有差异。如推法、揉法次数多，而摩法时间长，掐法则要求重、快、少，掐后继用揉法。手法必要时还可以结合使用，如按法和揉法配合应用。小儿推拿手法需和具体穴位结合使用，如清肺经（直推肺经穴）。掐、拿、捏等强刺激手法一般放在最后操作，以免刺激过强，使小儿哭闹，影响后来操作治疗。,1推法,直推法旋推法分推法合推法,直推法,以拇指桡侧缘或指面，或食中两指指面在穴位上作直线推动。,【动作要领】（1）直推时，手握拳，伸直拇指、或食中二指。（2
29、）肩、肘、腕关节放松，用拇指作直推法时主要靠拇指的内收和外展活动，用食中指作推法时主要靠肘关节的屈伸的活动。（3）推时可根据需要用双手或一手，可向上、向下推动，但无论向何方向均要行似直线。（4）推法用力较揉法轻，是在皮表进行操作，不要推挤皮下组织。（5）推法的速度，约每分钟在250-300次。（6）直推法和其他几种推法，在施行时均应用指蘸取药物。蘸取药汁时要干湿得宜，过干过湿均为不宜。【临床应用】直推法是小儿推拿常用的手法，常用于“线”状穴位，,旋推法,以拇指指面在穴位上作顺、逆时针方向的旋转推动。,【动作要领】（1）旋推法，犹如用单指作摩法，不得带动皮下组织。（2）速度较直推法缓慢，约每分钟
30、200次。（3）推时仅靠拇指小幅度运动。【临床应用】旋推法主要用于手部“面状”穴位，如旋推脾经、肺经、肾经等。临床中一般以旋推为补。,分推法、合推法,1、用两手拇指桡侧或指面，或食中二指指面自穴位向两旁作直线或斜线分向推动，称分推法。2、如从穴位两端向中间推动，称合推法。,1分推法,2合推法,【动作要领】（1）分推和合推时，动作应轻快，不要重推如抹法，也不要重按如捺法。（2）向两旁分推时，既可横加直线，也可弯曲如弧线。（3）向两旁分推如直线时速度加快，幅度较小，约每分钟250-300次；分推如直弧线时，则速度稍慢，幅度较大，约每分钟200次。【临床应用】本法轻快柔和，能分利气血，适用于坎宫、大
31、横纹、璇玑、腹、肺俞，因向左右分向推动，故而这几种操作又被称为分阴阳。,2揉法,用手掌大鱼际、掌根部分、拇指或中指罗纹面部分，吸定于一定部位或穴位上，作轻柔回旋揉动，称为揉法。可分为鱼际揉、掌根揉、指揉法。,【动作要领】手腕放松，以腕关节连动前臂一起作回旋活动。腕部活动幅度可逐步扩大，动作要轻柔。一般速度每分钟200-300次/分钟。【临床应用】本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。常用于脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘及泄泻等肠胃道疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛等症。具有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛作用。鱼际揉常用于面部；单指揉常用全身各部穴位；双指揉常用于乳根，乳旁，肺俞，胃俞，脾俞，
32、肾俞（双）等；三指揉则用于脐及天枢等处。掌揉常用于脘腹，如揉中脘、揉脐。,3按法,用拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压称按法。掌按法通常用于胸腹部。临床应用时常和揉法配合使用，称按揉法。,4摩法,用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位上，以腕关节连同前臂作环形的有节律的摩擦，称为摩法。,【动作要领】1、肘关节微屈，腕部放松，指掌自然伸直。2、指掌着力部分要随着腕关节连同前臂作盘旋活动，用劲要自然。3、摩动时要缓和协调。每分钟速度120次左右。指摩稍轻快，掌摩稍重缓。【临床应用】本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用手法。用以治疗脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等症。具有和中理
33、气，消积导滞，调节肠胃蠕动的功能。应用时可配合药物。,5掐法,用拇指指甲按刺穴位，称掐法。,【动作要领】1、手握空拳，拇指伸直，紧贴于食指桡侧缘。2、用拇指甲垂直用力按压重侧，不得抠动而掐破皮肤。【临床应用】掐法是强刺激手法之一，常用于点状穴位，为“以指代针”之法，如掐人中、掐十王、掐老龙。主要用于开窍镇惊息风，治疗惊风抽搐。应用时使病儿感应疼痛，大声哭叫即止。掐后常继用拇指揉法，以减缓不适。掐时要逐渐用力，深透为止，注意避免掐破皮肤。掐后轻揉局部以缓解不适之感，临床常和揉法配合，称掐揉法。,6捏法,拇、食、中三手指捏拿肌肤，称捏法。捏脊法是用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中二指前按，三指同时用力提
34、拿肌肤，双手交替捻动向前推行；,或用食指屈曲，用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，二指同力提拿肌肤，双手交替捻动向前推行。,【动作要领】1、捏拿肌肤不宜过多，但也不宜过少。过多则不易向前推动，过少则皮肤较痛且容易滑脱。2、捏拿时手法不宜过重，但也不宜过轻。过重则手法欠灵活，过轻则不易“得气”。3、捏拿时不要拧转肌肤。4、操作时，当先捏肌肤、次提拿、次捻动、次推动，动作当协调。【临床应用】捏法主要用于脊柱部，故称为捏脊。又因主治疳积，所以又称为捏积。因为该法具有强健身体和防治多种病证。因而作为一种疗法已被广泛应用。通常在应用时是由下向上而行，先捏脊3遍，第4遍时要行捏三提一法，即每捏3次，向上提
35、拿1次。,7运法,用拇指螺纹面或中指螺纹面，由此穴向彼穴或在穴周作弧形或环形推动。称运法。,【动作要领】1、作运推法时，宜轻不宜重，是和指端在皮表进行，不带动皮下组织。2、运法宜缓不宜急，约每分钟80-120次。【临床应用】运法有“向耳转为泻，向眼转为补”之说，如运太阳；有“左运止吐，右运止泻”之说，如运内劳宫；有“左运汗，右运凉”之说。,8拿法,用大拇指和食、中两指，或用大拇指和蓁四指作对称地用力，提拿一定部位和穴位，进行一紧一松的拿捏，称为拿法。,【动作要领】拿法动作要缓和而有连贯性，不要断断续续，用劲要由轻到重，不可突然用力。【临床应用】拿法刺激较强，常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢
36、等穴位。多用于治疗发汗解表、止惊定搐，如治疗风寒、感冒、惊风等等。常用的推拿法有拿肩井、拿风池、拿委中、拿承山等等。,搓法,用双手的掌面挟住一定部分，相对用力作快速地搓、转或搓摩，并同时作上下往返移动，称为搓法。【动作要领】双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。搓法用于上肢时，要使上肢随手法而略微转动；搓法用于腰背、胁肋时，主要是搓摩动作。若在脐部用手往来摩挲，则称为搓脐。【临床应用】搓法适用于腰背、胁肋及四肢部。一般常作为推拿治疗的结束手法。具有调和气血，舒松脉络，放松肌肉的作用。,第二节 复式手法,第三节 手法特点,一、手法顺序小儿推拿常用的穴位，除常用的少数经穴奇穴和成人相同外，多数为特定
37、穴这些特定穴不仅有“点状”、“线状”、“面状”，并多分布在头面和两肘以下的部位，所以在进行手法治疗时，在先后顺序上，一般是先头面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。也有根据病情缓急，取穴的主次或患儿的体位而定，可以灵活掌握。但在手法操作时，也须考虑轻柔在先，如推法、揉法的次数多而摩法的时间长。刺激重、快、少的掐、拿、捏等法则应在最后进行。如遇到急救时，则考虑病情需要，可先用强刺激类手法。,二、手法补泻由于小儿推拿的手法，大部分在特定穴上进行，而这些特定穴在手法操作的方向、刺激量的大小、速度的快慢都能体现出手法的补泻作用。如一般认为用力轻柔，速度缓慢，顺经方向的为补，反则为泻，而用力和速度在两者
38、之间的，往返方面又均衡的为平补平泻。由于我们在临床上常施法于年龄大小不同的患儿，因此年岭的差异也是我们必须考虑的因素，一般情况下，我们是根据患儿的年岭而掌握手法在穴位上作用的强度、次数，见下表。,第四节 手法操作注意事项,（一）医者态度和蔼可亲，指甲修剪清洁，冬天保待双手温暖。（二）操作时以患儿左手为宜必要时可考虑右手，手法轻重适宜，熟练运用。（三）操作时一般取润滑剂为介质，如冬天用姜汁类温热药物，夏秋取酒精、滑石粉之类，一则可保护皮肤，二可增强疗效。根据病情，灵活掌握。（四）室内光线充足，空气流通，温度适宜。（五）手法以一日一次，也可一日二次、三次，慢性疾病可隔日一次。（六）手法后注意避风，
39、忌食生冷。,第三章 小儿推拿常用穴位,小儿推拿除了运用十四经穴及经外奇穴，本身还有许多特定的穴位。这些穴位不仅有“点”状，还有“线”状及“面”状，且以两手居多，正所谓“小儿百脉汇于两掌”。,小儿推拿特定穴位具有以下三个方面的特点：第一，小儿推拿特定穴位的表面形态不仅具有点状，还有从某点至另一点的线(带)状，如“三关”、“六腑”等等，以及面状，如“脾经”、“腹”等等。第二，小儿推拿特定穴位多数分布于双手，其次为头面，胸腹、腰背及下肢则较少。第三，有关特定穴位的内容比较朴素，尚没有象十四经那样成为一个理论系统。,正面穴位图,背面穴位图,上肢穴位图,3.1头面部穴位,天门,位置：眉心至前发际成一直线
40、。操作：两拇指自下而上的交替直推，称开天门，又称推攒竹。次数：次。,主治：头痛、感冒、发热。临床应用：天门能疏风解表，开窍醒脑，镇静安神。常用于外感发热，头痛等症，多与推坎宫、揉太阳穴等合用；若惊惕不安，烦躁不宁多与清肝经、按揉百会等合用。,坎宫,位置：自眉心起沿眉向眉梢成一横线。操作：两拇指自眉头向眉梢成分推，称推坎宫，亦称分阴阳。次数：次。,主治：外感发热、惊风。临床应用：推坎宫能疏风解表，醒脑明目，止头痛。常用于外感发热、头痛，多与开天门、揉太阳等合用；若用于治疗目赤痛，多和清肝经、掐揉小天心、清河水合用。,太阳,位置：眉梢后凹陷处。操作：两拇指自前向后直推，名推太阳。用中指揉该穴，称揉
41、太阳。向眼方向揉为补，向耳方向揉为泻。次数：次。,主治：发热、头痛、惊风。临床应用：推、揉太阳能疏风解表、清热、明目、止头痛。推太阳主要用于外感风热。若揉太阳主要用于外感头痛，外感表实头痛用泻法；若外感表虚、内伤头痛用补法。,山根,位置：两目内眦联线之中，鼻根低洼处。操作：拇指甲掐，称掐山根。次数：次。,主治：惊风、抽搐。临床应用：（1）常用于诊断，如见山根处青筋显露为脾胃虚寒或惊风。（2）掐山根有开关窍、醒目安神的作用，对惊风、昏迷、抽搐等症多与掐人中、掐老龙等合用。,人中,位置：人中沟正中线上1/3与下2/3交界处。操作：拇指指甲掐，称掐人中。次数：5次或醒后即止。,主治：惊风、昏厥、抽搐
42、。临床应用：掐人中能醒神开窍。主要用于急救。,迎香,位置：鼻翼旁0.5寸，鼻唇沟中。操作：用食中二指按揉称揉迎香。次数：20-30次。,主治：鼻塞流涕。临床应用：鼻为肺窍，穴居两侧，揉之能宣肺气、通鼻窍。用于感冒或慢性鼻炎等引起的鼻塞流涕、呼吸不畅效果较好，多与清肺经、拿风池合用。,3.1.7 牙关,位置：耳下一寸、下颌骨陷中。操作：拇指按或中指揉，名按牙关或揉牙关。次数：按次，揉次。,主治：牙关紧闭，口眼歪斜。临床应用：按牙关主要用于牙关紧闭；若口眼歪斜，则多用揉牙关。,囟门,位置：发际正中直上，百会前骨陷中。操作：两手扶儿头，两拇指自前发际向该穴轮换推之（囟门未合时，仅推至边缘），称推囟门
43、。拇指端轻揉本穴，称揉囟门。指摩本穴，称为摩囟门。次数：推100次，揉50次，摩分钟。,主治：头痛、惊风。临床应用：推、揉囟门能镇惊安神通窍。多用于头痛、惊风、鼻塞等症。正常儿前囟在生后个月闭合，故临床操作时手法需注意，不可用力按压。,百会,位置：后发际正中直上7寸。操作：拇指按或揉，称按百会或揉百会。次数：按30-50次，揉100-200次。,主治：头痛、惊风、目眩、惊痫、脱肛、遗尿等。临床应用：百会为诸阳之会，按揉百会能安神镇静、升阳举陷。,3.1.10 耳后高骨,位置：耳后入发际高处。操作：用拇指揉，称揉耳后高骨下凹陷中。或用两拇指分别推运耳后高骨处，称运耳后高骨。次数：50100次。,
44、主治：头痛、烦躁不安、惊风。临床应用：揉耳后高骨主要能疏风解表。,3.1.11 天柱骨,位置：颈后发际正中至大椎穴成一直线。操作：用拇指或食指自上向下直推，称推天柱骨。次数：推300次。,主治：项强、发热、惊风、呕吐。临床应用：推、刮天柱骨能降逆止呕，祛风清热，主要治疗呕吐、恶心和外感发热、项强等症。,12桥弓,位置：自耳后翳风至缺盆成一斜线。操作：用拇指指腹自上而下推抹，称抹桥弓；用拇食中三指拿捏，称拿桥弓；或揉用食、中、无名指揉，称揉桥弓。次数：抹约20次，揉约100次，拿约次。主治：肌性斜颈。【临床应用】抹桥弓能行气活血，拿桥弓能软坚消肿，揉桥弓可舒筋通络。三法配合用于治疗小儿先天性肌性
45、斜颈。,13风池,位置：乳突后方，项后枕骨下大筋外侧陷中。操作：用拿法，称拿风池。次数：510次。主治：感冒、头病、发热、目眩、颈项强直。【临床应用】拿风池能发汗解表，祛风散寒。若再配合推攒竹、掐揉二扇门等，发汗解表之力更强。多用于感冒、头痛、发热、无汗或项背强痛等症。,【小结】,（1）推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、拿风池五法均为治疗外感表证所常用，前四法多用于疏风解表，常相互配伍应用，拿风池主发汗祛风寒。（2）按揉百会，推揉囟门均能安神镇惊，通窍。按揉百会兼有升阳举陷的作用，常用于脱肛、遗尿等症。,3.2胸腹部穴位,3.2.1 胁肋,位置：从腋下两胁至天枢处。操作：以两手掌从两腋下搓摩
46、至天枢处，称搓摩胁肋，又称按弦走搓摩。次数：50-100次。,主治：胸闷、胁痛、痰喘气急、疳积等。临床应用：搓摩胁肋，性开而降，能顺气化痰，除胸闷、开积聚。对小儿食积、痰壅、气逆所致胸闷、腹胀有效。但对中气下陷、肾不纳气者不宜用。,3.2.2 腹,位置：腹部。操作：沿肋弓角边缘向两旁分推称分推腹阴阳；掌或四指摩称摩腹。次数：分推200次、摩分钟。,分推腹阴阳,摩 腹,主治：腹痛、消化不良。临床应用：摩腹、分推腹阴阳能健脾和胃，理气消食。对于小儿腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱效果较好，常与捏脊、按揉足三里合用，作为小儿保健手法。,3.2.3 脐,位置：肚脐正中，或脐腹部。操作：
47、用中指端揉，或食、无名指揉天枢穴同时操作，为揉脐；指摩或掌摩称摩脐。次数：揉100-300次，摩约分钟。,主治：腹胀、腹痛、食积、吐泻、便秘。临床应用：揉脐、摩脐能温阳散寒、补益气血、健脾和胃、消食导滞。多用于腹泻、便秘、腹痛、疳疾等证。临床上揉脐、摩腹，推上七节骨、揉龟尾常配合应用，简称“龟尾七节，摩腹揉脐”，治疗腹泻。,3.2.4 丹田,位置：小腹部（有脐下寸与脐下寸之间）。操作：或揉或摩，称揉丹田，或摩丹田。次数：揉次或摩分钟。,主治：腹痛、泄泻、遗尿、脱肛、疝气。临床应用：揉、摩丹田能培肾固本，温补下元，分清别浊。多用于小儿先天不足，寒凝少腹之腹痛、疝气、遗尿、脱肛等症，常与补肾经、推
48、三关、揉外劳等合用。揉丹田对尿潴留有效，临床上常与推箕门、清小肠等合用。,3.2.5 肚角,位置：脐中旁开二寸大筋。操作：用拇、食、中三指作拿法，称拿肚角；或用中指端按称按肚角。次数：次。,主治：腹痛、腹泻。临床应用：按、拿肚角是止腹痛的要法，对各种原因引起的腹痛均可应用，特别是对寒痛、伤食痛效果更好。本法刺激较强，一般拿次即可，不可拿得时间太长。为防止患儿哭闹影响手法的进行，可在诸手法推毕，再拿此穴。,3.2.5 天突,位置：在胸骨切迹上缘正中上0.6寸凹陷中，属任脉。操作：中指端按揉约30次；或随呼吸出一入抠此处，约35次。主治：痰喘、咯痰不爽。【临床应用】按揉天突能理气化痰，降逆平喘，止
49、呕。由于气机不利，痰涎壅盛或胃气上逆所致之痰喘、呕吐多与推揉膻中、揉中脘、运内八卦等合用。若用中指端微屈向下、向里按，动作宜快，可使之吐。,膻中,位置：胸骨上，两乳联线的中点。操作：中指端揉称揉膻中；两拇指自穴中向两旁分推至乳头名分推膻中，用食中指自胸骨切迹向下推至剑突名推膻中。,次数：推或揉均50100次。主治：胸闷、吐逆、咳喘、痰鸣等。【临床应用】膻中穴为气之会穴，居胸中。胸背属肺，推揉之能宽胸理气，止咳化痰。对各种原因引起的胸闷、吐逆、痰喘咳嗽均有效。治疗呕吐，噎气常与运内八卦、横纹推向板门、分腹阴阳等合用；治疗喘咳常与推肺经、揉肺俞等合用；治疗痰吐不利常与揉天突、按揉丰隆等合用。,乳根
50、,位置：乳下2分。操作：中指端揉，称揉乳根。次数：2050次。主治：喘咳、胸闷。【临床应用】见乳旁穴。,乳 旁,位置：乳外旁开2分。操作：中指端揉，称揉乳旁。次数：2050次。主治：胸闷、咳嗽、痰鸣、呕吐。【临床应用】揉乳旁与揉乳根均有宽胸理气，止咳化痰的作用，临床上多两穴配用，以食、中两指同时操作。,璇玑,位置：在天突下1 寸胸骨柄中央，属任脉。操作：沿胸肋自上而下向左右两旁分推称开胸；若沿胸肋分推后，再自鸠尾处向脐上直推，最后摩腹部，称为开璇玑。次数：开胸3-5 次，开璇玑50-100次。作用：理气化痰，降逆止呕。主治：发热，气急，痰喘，胸闷，呕吐，厌食，腹泻。临床应用：开胸和开璇玑涉及胸
