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1、提高护理核心制度执行率 老年病科,警钟圈,组圈概况,圈员概况,主题选定,主题选定理由,病人,同仁,科室,医院,病人,及时、准确接受各种治疗、护理，确保护理安全,减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生,1严格执行等级医院评审核心标准2严格执行护理人员行为规范,增加医护患的和谐度，提高服务质量,提升社会效益。,圈名、圈徽选定,手链圈,圈名、圈徽选定,圈徽,N,N,N,N,N,N,N,N,N,N,N,N,N,Q,C,JINGZHONGQUAN,圈名的意义,警：代表时刻执行，时刻提醒，避免差错。钟：代表时间，是一个循序渐进的过程，而护理核心制度也需用时间去执行，护理工作也是如此。,圈徽的意义,：代表病人
2、，外环中连接的桃心代表我们护理工作人 员班班交接，工作环环相扣：代表护士，N是Nursing的首字母，也是Nurse的首字母，即护理和护士，代表我们12个圈员。：代表“以病人为中心”。：Q是quality的首字母，意思是质量。：C是control的首字母，意思是控制，：Nursing quality control 即“护理质量控制”。蓝色：代表和谐。红色：代表热情。,N,Q,C,N,Q,C,圈名圈徽的寓意,我们十二个圈员以十二颗火热的心，时刻牢记“以病人为中心”的整体护理及优质护理服务，严格执行各项护理核心制度，认真做好病人的护理评估，病情观察，安全管理，健康教育，落实各项治疗护理措施及生活
3、护理并做好相关记录，同时项目主管、辅导员及圈长随时督促、检查及控制各项核心制度的执行情况，不断提升护理质量，构建和谐的医患关系。,我们的口号,时刻牢记，班班交接。环环相扣，保障安全。,活动计划拟定,活动计划进度表（甘特图）,因为春节放假，我们将对策拟定阶段延长了,现状把握,方法,通过头脑风暴法找出我们主题存在的问题。,改善前数据收集,调查方式:老年病科护理病历、病人问卷调查表等,调查时间:2013年11月01日2013年12月31日,调查地点:老年病科病房,调 查 者:全体圈员,调查人次:600人次,缺陷人次:224人次,缺陷率:37%,对象:老年病科住院患者及出院患者,查阅原始单据,找出问题
4、 进行亲和,亲和后的实时调查表,提高护理核心制度执行率查检表,提高护理核心制度执行率查检汇总表,改善前柏拉图,目标设定,目标值计算公式,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈员能力）,明确改善重点,按80/20原理，经过数据收集，于2014年1月进行数据统计得出，以下三项为本期改善重点,明确重点,工作责任心不强,宣教不到位,查对不严格,圈能力的计算,本圈12位圈员应用评价法进行打分（能自行解决5分，需一个部门配合3分，需多部门配合1分），通过打分，得出本圈的实际总分为：46分，而本圈12个圈员能自行解决问题的总分为12560，依据此数据，得出：圈能力4660100%=77%,目标值
5、=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）=224-（224 85%77%）=78,确定目标值,目标设定柱状图,降幅65%,要因分析,解析（鱼骨图）,查对制度,沟通不到位,分级护理执行不严,病历书写不及时,人力资源不足,素质高低不一,流程不规范,工作责任心不强,工作繁忙,未掌握安全的重要性,年轻护士多,漏看医嘱,口头医嘱,医嘱漏开,不开联系医嘱,医嘱用法错误,沟通不到位,外出,记忆力差,年龄大,视力差,标准未掌握,病房动态不清楚,未及时查看医嘱,电脑设置缺陷,听力差,文化程度低,护理核心制度执行不严的原因分析,病历书写不规范,护士,查对不严,带教不力,督导不够,专科知识不牢固,医生,护
6、士,药品知识缺乏,时机未掌握,流程不规范,病人,督促力度不够,医嘱打印不及时,评估不到位,医嘱签字不及时,护士,医生,对策制定,制定对策,对策实施,PDCA循环一：培训、制定交接记录单,老年病科医嘱处理执行交接单,老年病科生命体征监测交接记录单,PDCA循环二：规范规范路径,向病人进行疾病知识沟通,向病人进行用药知识沟通,向病人发放或宣读疾病知识卡片,向病人发放或宣读专科疾病手册,向病人发放或宣读功能锻炼卡片,评价沟通效果,评价沟通效果,心脏起搏器健康教育问卷调查表 尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工
7、作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行（2）未进行1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行（2）未进行1 当您安装心脏起搏器前，护士是否向您介绍术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、华法林等，是否询问药物过敏史。（1）介绍（2）未介绍2 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您介绍术后取平卧或左侧卧位48-72小时，术侧肢体勿外展或抬高，以防电极脱落。（1）介绍（2）未介绍3 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您交待术后伤口盐袋压迫24小时，避免对皮下囊袋局部及电极导管部位的皮肤搔抓或撞击，以防皮肤破溃感染。（1
8、）交待（2）未交待4当您安装心脏起搏器后，在出院前，护士是否向您讲解应随身携带病情记录卡，避免到高压电场、强大磁场的环境中去，并避免接触汽车发动机、摩托车、磁化杯、电视机、磁共振等，以免影响起搏器的正常起搏功能，教会您自测脉搏，如出现脉搏与起搏频率不一致，或出现与安装前相同的症状，如头晕、胸闷、晕倒等，应立即就诊。出院1个月后来院复查1次，以后每半年复查1次。（1）讲解（2）未讲解,评价沟通效果,心导管射频消融术健康教育问卷调查表 尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，
9、谢谢合作。1 当您行心导管射频消融术前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行（2）未进行2 当您行心导管射频消融术前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行（2）未进行3当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解血管穿刺侧肢体制动24小时，如穿刺动脉，穿刺点应加压包扎6小时。（1）讲解（2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解出院5日内禁止游泳，洗澡时用淋浴。避免盆浴，保持刺穿点干净和干燥。（1）讲解（2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解术后48小时即可正常活动，但在一周内禁止举4.5kg以上的重物。（1）讲解（2）未讲解5当您行心导管射频消融术后，出院前
10、，护士是否向您讲解术后3个月仍可能出现短暂的心悸、或者房颤的感觉，这种现象是正常的。当心功能恢复正常后，症状就会好转。（1）讲解（2）未讲解,PDCA循环三：规范查对流程,五常法管理药品物品,五常法管理药品物品,五常法管理药品,双人查对法,呼唤应达法,护士长督导检查查对制度落实情况,效果确认,有形成果,有形成果,效果确认,效果确认,降幅26%,效果确认-改善后的柏拉图,效果确认改善前后柏拉图比较,改善前柏拉图,改善后柏拉图,效果确认-目标达成率及进步率,目标达标率=(改善后改善前)/（目标值改善前）100%=(68224)/（78224）100%=106.8%,目标达成率106.8%,进步率=
11、（改善前改善后）/改善前100%=（22468）/224100%=69.6%,进步率69.6%,效果确认-无形成果,注：本圈由圈员12人评分，每项最高分5分，最低1分，总分50分。,无形成果-雷达图,标准化,标准化,改善前后流程图对比,查对制度改善前后流程图,改善前 改善后,医生开医嘱,办公护士处理医嘱,管床护士执行医嘱,晚夜班查对当天医嘱,登记并更正查出的错误记录,办公护士查对医嘱,护士执行前中后查对,办公班下班前查对医嘱,护士长大查对,医生开医嘱,办公护士处理医嘱,管床护士执行医嘱,护士执行时查对,晚夜班查对当天医嘱,登记并更正查出的错误记录,检讨与改进,检讨与改进,检讨与改进,圈员感言品管让我们进步，品管让我们提高,质量提高,保障优质,安全保障,护患和谐,注重细节,责任加强,沟通提高,不断学习,落实到位,效益提高,下一期活动主题,降低老年患者压疮的发生率,
