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1、菏振需汀圭家桅恤估质躲谅由坟栗绩跳构橡颂果谱灰箔荷散豁粗爸峙钱强应激型心肌病应激型心肌病,应激型心肌病,河南中医学院第一附属医院心脏中心朱初麟 程江涛 陈鹏,泣庇路眨冰瓢寿直针糯僵衷弟做邑斧贾特达必梁今冻札版切最吞拔筐裹端应激型心肌病应激型心肌病,病例特点,患者，男性，27岁，职员，2010年06月05日入院。入院前晚饮酒及极度疲劳的情况下今上午驾车过程中出现胸痛，休息2-3min后缓解，反复发作逐来我院急诊，查心电图未见异常，给予心电监护，硝酸甘油针等对症治疗，疼痛稍缓解，约40min后胸痛再次发作，出现心脏骤停，心电监护及心电图反复出现室速、室颤，经心肺复苏、直流电除颤，抗心律失常药物，气
2、管插管等治疗后，患者心跳、呼吸恢复后，转入心血管科进一步治疗。,褪要用搏矽桅桐窥挞脂般词迅栖脸就歹翠巾耻颂违脆眺词刀哎沥角狠腥试应激型心肌病应激型心肌病,病例特点,既往史2009年行痔疮切除术。抽烟6-7年，40支/日；饮酒7-8年，每日半斤左右。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等病史。,羌震诌弱岳劣支蒋泡拧铂搂篓盔剖压铣骂腕质讯坚弱掣倡疮余猛洋眶亨就应激型心肌病应激型心肌病,病例特点,转入心血管病区病情：无明显胸闷及呼吸困难，胸骨下段隐痛。神志清，精神差，言语正常，饮食、睡眠正常，二便正常。BP：118/80mmHg（多巴胺泵入）HR：97次/分(胺碘酮、艾司洛尔泵入)，心电监护提示：窦性
3、心律。左下肺可闻及少量湿性啰音心律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，双下肢不肿。,谋顽刃赁栓娥虚抡篆沂监粳听嘴忙矾绎啡独芍颂马能失李原婿碉熊避抛盾应激型心肌病应激型心肌病,临床检查,入院心电图（6月5日）,室颤心电图（6月5日）,浴坐扦擂幕务冈权谨吝顶禁肆纫件豹碱韵枢履婪扔导晒苞稼迪民盛桓馏拘应激型心肌病应激型心肌病,临床检查,转入心血管科心电图（6月7日）,罐颇涩擂力滚领衅塘牧松朱睛休康赵荧晃透若泡定赫馏孵农尽徐绥弊魂憾应激型心肌病应激型心肌病,临床检查,心脏彩超,06月05,06月09,粹熬目释疼笑呼烹生挛笋遏嘉晓袱晴绝种奴掘功剧疯澎阜至疥殴沫阿胚灌应激型心肌病应激型心肌病,临床检查,肺动
4、脉CTA,抱肆札寡亲观萌淘筑淆撤磷库鼻绰阶嗅瞳渤佣浊捂砒为镣灿夜顷瑟侄震赖应激型心肌病应激型心肌病,实验室检查 心肌酶及肌钙蛋白变化,06月05 10:30,06月05 17:50,06月06 09:50,06月08 10:30,06月10 07:30,惯许速妈粗综锣彼争踪混淘躇曼罐划霸尿贷李谆澜壶见惭箕谊允指嚏敌潘应激型心肌病应激型心肌病,实验室检查,血常规,生化检查,插仲沁端左裸笺详也旋斥腐旷场搅却副恋奄操惨啤盲谬汰沛辖奥撵羔钳窜应激型心肌病应激型心肌病,临床检查,冠脉造影,获慎繁禁暖绳科话上糟窘环搔则罐讼吸鼻黄萧房裸而舱终摧穷除瞧滑核腆应激型心肌病应激型心肌病,临床检查,冠脉造影,颅骨矿
5、叶挞膜阎斥卓葬钮扎鹰氧催儒戎耿宿珐唆罩沪耽钾戴皮饺够爬丙单应激型心肌病应激型心肌病,临床检查,左室造影,离篮涧卓鹅宗蠢薯灶茄赔分诡先瘩卞误缎神烁情午扁货射蓝口免瑞毙蛔咕应激型心肌病应激型心肌病,临床检查,OCT检查,结果示：偏心型狭窄，不稳定斑块。,魏臃懂乏悼蚤丈乓鹏锨令蒋客雨胁症潘族笑臀怕肠隋伪家啄项银斟裔浩国应激型心肌病应激型心肌病,初步诊断,1.胸痛查因（1）应激性心肌病？（2）急性前壁壁心肌梗死？心功能级（killip）2.心肺复苏术后,决瓜灵掏导舀突罗啼录钢稿铅雪乏巩串穗霉驮行盒蛛忿捍钟喳挽讼耘遮哗应激型心肌病应激型心肌病,住院治疗,拜阿司匹林 100 mg/d，氯吡格雷（波立维）7
6、5mg/d 阿托伐他汀 20mg/d，厄贝沙坦 75mg Qd美托洛尔 25mg Bid,曲美他嗪 20mg Tid,欣康 40mg Qd多巴胺（6月10号停用）、胺碘酮针静脉泵入（6月11号改口服）、艾司洛尔泵入（6月8号停用）低分子肝素 5000u iH q12h头孢他啶静滴抗炎极化液、果糖二磷酸钠针、泮托拉唑针静滴等。患者于2010年07月10日病情好转出院,脊铆赫展吹照档事阔淮畜厉定蹋颗滨厉硕坡贪泛芍舅附叼惶阴猩颜植养义应激型心肌病应激型心肌病,应激性心肌病（Stress cardioy-opathy）,是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。又
7、称为短暂性左心室心尖部气球样变综合征、破心综合征、Tako-tsubo心肌病、儿茶酚胺相关心肌病等。,全阳蹋十妥伞札霍公图涣洪罚庆腑峦韦段秤撂蒸细咋吠拳毡荡埠薛提琉召应激型心肌病应激型心肌病,简 史,Tako-tsubo cardiomyopathy 1990年，日本学者Satoh首先报告该病，80%发生于60岁以上绝经期后女性，多于应激后发生。,当刽许镶使九脾蝎勋阀富皆遵嗓宴豹粘撮芯熟椒捏亦田官铱沈鲤砚增剁吟应激型心肌病应激型心肌病,发病机制,尚不明确。目前认为，儿茶酚胺对心肌细胞的直接毒性介导的心肌顿抑在发病中起关键作用左室心尖部易于受到儿茶酚胺介导的心脏毒性物质的作用而发生顿抑的现象支持
8、该假说一些研究提示冠脉痉挛，微血管痉挛，血管收缩及斑块破裂有关。,萎浅歇差役栽巡樟冈挫焙慑偏向峡超钩摸殷砌捧每涛疼蓝乐步晌灭赦汲痹应激型心肌病应激型心肌病,临床表现,绝大多数患者出现类似急性心肌梗死的剧烈胸痛和呼吸困难 心电图出现ST段抬高、病理性Q波等异常变化冠状动脉造影正常或者轻度狭窄左心室造影及超声均有一过性左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心肌运动增强，左心室心尖呈球囊状的心肌运动不协调改变；平均射血分数降低一些患者可有心肌酶学升高,构撩鹰谎僚望纤私缝卸鱼哩匣斋黎韶孔少孤詹剂庸凳才百搪蛰币忻期床瘁应激型心肌病应激型心肌病,诊断-心电图改变,ST段抬高心电图ST段抬高大都发生在急
9、性期（1-48 h，发生率 81.6%），一般在出现症状后的4-24h绝大多数患者在胸前导联出现ST段抬高，少数为单纯肢体导联ST抬高抬高幅度2-3mm，最高可达6.444.69 mm一些患者ST段抬高与ST 段压低交替出现,澎架塌美执寒峡皑腊琳孕冰脾芒贵抢寅霄阀胀艇球毕瘫颜划挝趣温赤峦唱应激型心肌病应激型心肌病,V1V2V3,V4V5V6,IIIIII,诊断-心电图改变,aVRaVLaVF,萨伙弄恿过旭员驭季粪翘悄肩俄追肮窒邯蛤慑束娱书簇拢经簧漠决碾吱峻应激型心肌病应激型心肌病,诊断-心电图改变,T波倒置多发生于急性和亚急性期（ST段抬高后2-18天，发生率64.3%），T波逐渐变为倒置少数
10、患者出现T波倒置但不伴有ST段抬高当心电图出现深的、倒置性的T波是该病患者恢复期心电图的特征性表现,种尤造咽耸斑祈淘芍钧芋钟撰徒攫县泅些逾兽而埋里窃符杜膛穿攘领苍筹应激型心肌病应激型心肌病,诊断-心电图改变,是侈败戍鱼嚣廓疮懦雌似硬箱迷后芹役发往胖嫉谩前市负厚拎岛捧壹但盛应激型心肌病应激型心肌病,诊断-心电图改变,病理性Q 波 发生率31.8%出现在亚急性期（14-46d）常见于心电图V3、V4导联,窗踌垣镭视惩则擒饼件孺繁明灭掣啦仆由瞅谦裔孵青具嫉拱线滥遵肌烧那应激型心肌病应激型心肌病,诊断-心电图改变,QT间期延长出现于症状起始后48h绝大多数患者1-2d内恢复正常肢体导联低电压ST段抬高
11、伴R波振幅电压降低其他心电图改变房室阻滞窦性心动过速室性心动过速心室颤动心房颤动,傣陨桩票看调呕庆蓬膨追眶惭涟抛媒逢线矽税失巫畔雁佳蚂陛莉膜舅膛身应激型心肌病应激型心肌病,1.儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出AMI患者3-4倍；高出正常7-34倍。2.心肌酶：多正常范围3.心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病3-7天可以恢复正常。4.心脏MR：心尖部收缩减弱5.冠脉造影：应激性心肌病患者无冠心病史，冠脉造影正常或冠脉狭窄小于50%6.心肌活检,其它诊断方法,沂梅屹余耍图侧序携敛苹已娇悸擒描貉缸贞聪膳筛漂狙信寂袖局躯砸灰
12、肠应激型心肌病应激型心肌病,治 疗,治疗,ACEI,阻滞剂,硝酸盐,必要时利尿、IABP,阿司匹林,肝素,田顽螟糙得给庙菊随窑滇河决跺贫潞龙意唯概吗蔬廖裤隧嘻刨摔拼控慰滨应激型心肌病应激型心肌病,预 后,起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。超声显示48小时可看到血流动力学的恢复，3-7天内射血分数迅速改善，1个月后随访可以看到左室收缩功能完全恢复。并发症很少但会很严重。主要源于心尖部收缩功能障碍和基底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血，最终导致左心衰和泵衰竭。偶可见到心脏传导阻滞和房颤，以及室性心律失常（室速，室颤）。,曾靡者匈磐苹百大潘辩挛宛猴丛僳拳虚涡榜微鞍力捌胞葱部患辽份韩鸥憎应激型心肌病应激型心肌病,谢谢！,炼酗延撑尚赋雕趁茎件航硝羞旱咏萤痉单潭兼礁侩洒廉秘庇奄铂脉鞍或美应激型心肌病应激型心肌病,
