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1、有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,1,有机磷农药的认识,常见的有机磷农药,LUCKY Harvest Metalwork Factory,2,（1）剧毒类：对硫磷(parathion1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷(thimet）。（2）高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos）、乐果(rogor）（中度毒性）。,有机磷农药（organophosphoruspesticide）按其毒性分三大类,（3）低毒类：马拉硫磷(karbofos）、敌百虫。,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,3,中
2、毒途径及潜伏期,1、有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。例如：喷洒时污染了皮肤或黏膜 2、在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入。例如：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中 停留均可中毒 3、自服和误服者由消化道吸收。例如：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗 手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。（1）经皮肤吸收者：潜伏期最长约26小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。（2）呼吸道吸入：经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状。（3）消化道吸收：经口服者约520分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状
3、态。,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,4,发病机制及表现,有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶(AChE)的活性，胆碱能神经末梢正常释放的递质ACh不能有效水解，导致Ach在体内大量堆积。,有机磷农药中毒，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性造成组织中乙,酰胆碱的积聚，胆碱能神经末梢正常释放的递质ACh不能有效水解，,其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发,生障碍。,由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引,起的症状相似，则称为毒蕈样症状
4、（M样）,由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起,的症状相似，故称烟碱样症状。（N样）,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,5,临床表现,（1）M样表现：副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样。（2）N样表现：运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的
5、交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。（3）中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统 功能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。（4）并发症：神志不清和阵发性抽搐，可因呼吸中枢麻痹而致死,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,6,诊断鉴别诊断,部分病例容易被忽略，特别是早期出现中枢神经抑制，循环、呼吸及中枢神经衰竭者，应及时了解有关病史并做有关检查，排除中毒可能。,1.病史确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史。,
6、2.中毒症状出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为主要症状。,皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典,型，须仔细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断。,3.呕出物或呼出气体有蒜臭味。,4.实验室检查：血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常,5.有机磷化合物测定将洗胃洗出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有机磷分析。,鉴别诊断：对不典型病例或病史不清楚者，应注意排除其他疾病，如其他食物中毒、毒蕈中毒和乙型脑炎等，测血胆碱酯酶活性可鉴别。,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,7,治疗,1、一般全身治疗,1，接触中
7、毒者应迅速脱去污染的衣服，用大量的清水反复冲洗皮肤和黏膜。2，吸入毒气时应将病人移到空气清洁的环境，必要时吸氧，有窒息者应行气管插管和机械通气。3，误服农药者要及时洗胃。因为有机磷农药（除敌百虫外：敌百虫遇碱变敌敌畏）易在碱性溶液中分解失效，故可用2%4%碳酸氢钠溶液洗胃，也可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒时可延长胃排空时间，故洗胃时间不受限制，应反复、多次、彻底的清洗，直至洗出液无味为止。4，洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，忌用油类泻药。5，重症病患者应安置在监护病房（室），有专人守护，定时测生命体征，注意瞳孔的变化。,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwor
8、k Factory,8,治疗,2、特殊治疗,（1）胆碱能神经抑制剂：如阿托品可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，尤其可解除平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿并对高血压和心律失常有拮抗作用，但对烟碱样作用无效。使用阿托品时注意观察瞳孔大小的变化、皮肤的颜色、心率和体温等变化，以防阿托品过量。当发热时应物理降温，给氧和保持呼吸道通畅防止发生室颤。主要对乐果、马拉硫磷引起。,的中毒有效。,（2）胆碱酯酶复活剂：有解磷定氯解磷定、双复磷等，它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进昏迷病儿苏醒有明显作用，与阿托
9、品有协同作用。主要,对对硫磷内吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明显效果。,上述解毒剂应早期、足量、反复使用，对中、重度中毒者原则上可两种解毒剂同时应用（联合）,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,9,治疗,3、用药注意事项,大剂量阿托品必须在确诊后方可使用，并注意阿托品过量或中毒症状出现。在应用阿托品的过程中如瞳孔仍缩小、面色苍白、肺内啰音不减少情况下，虽心率增快仍可继续应用，说明尚未达阿托品化。解磷定不能与碱性液混合使用否则可水解为剧毒的氰化物。静脉注射时药液不可外漏。氯解磷定一般禁忌与碱性溶液混用，可静脉点滴或肌内注射,其他措施,（3）掌握输液速度和液
10、量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量。（4）输新鲜血：对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血，补充提高胆碱酯酶的活力。（5）肾上腺皮质激素：重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除支气管痉挛及喉水肿。,（2）纠正水和电解质的紊乱。,（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭时可插管，正压给氧。,（6）密切观察：应密切观察2448h，以免重复出现症状。,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,10,抢救及预防,重症和延误治疗常至死亡。抢救：,1.彻底清除呼吸道、胃肠道和皮肤上的毒物。,2.解
11、毒剂应足量应用，同时用胆碱酯酶复活剂。,3.严密观察和守护病患，防止病情反复。,4.加强支持治疗。,5.注意心、肝和肾等重要脏器的保护危重者可用激素。,预防：,1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。,2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。,3.哺乳期妇女最好不接触农药,4.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。,5.禁食被农药毒死的牲畜及家禽。,6.发现可疑病人应立即送往医院救治。,有机磷农药中毒,LUCKY Harvest Metalwork Factory,11,谢谢！,
