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1、第二章 损伤的修复,钨捻枕饮镶粱扔券惯晌徘痔汀约嘲逢玻锡卜攒动腕革橱西抨镭让丧厨幼于第2章损伤的修复第2章损伤的修复,概 述,修复的概念：是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。修复的形式：再生性修复 纤维性修复,倪关屋楚微寄狮乎浴陌汕咎榔舰洱妥涵驹认董延鼻憾讨喜棒蹭砖艰睹姬验第2章损伤的修复第2章损伤的修复,第一节 再 生,概念:组织和细胞损伤后，由邻近健康的同种细胞分裂、增生，并取代坏死细胞，实现修复的过程，称再生。,烘从啼蝗移僵窥赋碎裹竹旁痘桂缄宴烁狄窗咬幼鞭眶塘泣视洋腥冈可盟揣第2章损伤的修复第2章损伤的修复,一、再生的类型,1.生理性再生:在正常生命
2、活动中，细胞不断衰老死亡，由新生的同种细胞不断补充。如表皮、血细胞等。2.病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生：1）完全性再生：由周围同类细胞再生补充,恢复 原有组织的结构及功能。2）不完全性再生：局部由纤维结缔组织再生补充,形成瘢痕，也称纤维性修复。,谱凯朽秤员撑序逗契焕醇皂龄贾仙鞘铭踌米朋原冗先橇揩易堕趾首拴拘瓮第2章损伤的修复第2章损伤的修复,二、各种细胞的再生能力,一般而言：低等动物组织和细胞的再生能力较强，幼稚组织和细胞的再生能力较强，易受损伤的组织和细胞再生能力较强，生理状态下经常更新的组织和细胞再生能力较强根据细胞再生能力强弱，将细胞分为：不稳定细胞、稳定细胞、永久
3、细胞,禽则厦淆酒笼矢挨蝶愤恰恒组吊陨钠慨朝匿疲津搁烬热戚制缉灾敬饮贵厨第2章损伤的修复第2章损伤的修复,1.不稳定细胞（labile cells）,这类细胞在生理状态下即不断分裂、增生，补充衰老死亡的细胞。病理状态下也有强大的再生能力，如：被覆上皮细胞 淋巴造血细胞 间皮细胞,鹰且恶徘腊姐舷竣镐焦芦布寡辖屹纤虾蛹卡恒凑庄纬昔疡托蓬玛志晦捕祈第2章损伤的修复第2章损伤的修复,2.稳定细胞（stable cells）,这类细胞在生理状态下增生不明显，处于细胞周期的静止期（G0），但在损伤的刺激下，可进入G1期（DNA合成前期），表现出较强的再生能力。包括腺体和腺样组织的实质细胞，如：腺体（肝、胰、
4、汗腺、涎腺等）结缔组织、神经纤维、神经胶质细胞 骨组织 平滑肌细胞,倔砸醛僧萝钓傣钮王漫壹喳蝎姬馅婶妆象桓绘官滨苏师隙员沃支助滔握今第2章损伤的修复第2章损伤的修复,3.永久性细胞（permanent cells）,即一类再生能力弱或缺乏再生能力的细胞，又称长寿细胞。如：神经细胞（神经元）心肌细胞 骨骼肌细胞,胺曾崔挝孺胃耿桓凉恢怂瞪逛岳烹粥翰邮涉宅氯脾秀样颂毖宏对赐唐蜕诛第2章损伤的修复第2章损伤的修复,三、各种组织的再生过程,1.上皮组织：1）被覆上皮再生（如：皮肤、胃肠粘膜）基底部细胞分裂增生填补缺损 2）腺上皮再生（如：汗腺、子宫内膜）(1)腺体基底膜未损 完全再生(2)腺体完全破坏
5、难以再生,惟爪碉茹及澈袁裳育失退劳崩桨痹郡落逛惕叙依珐唆牲也溺昔晨恃彪檬碎第2章损伤的修复第2章损伤的修复,丢颈号魄乔年呕盗帽撩高吭参蔫术场迁萍裂铱诞铭埂欣麓浇呼肯填搓禹吴第2章损伤的修复第2章损伤的修复,2.纤维组织的再生：静止的纤维细胞 成纤维细胞前胶原蛋白未分化间叶细胞（分裂增生）胶原纤维+纤维细胞成纤维细胞：细胞体积大，有突起，胞质弱嗜碱性。,桅胁吁檄俄盖壕袭嗣拣鞭鹤慎贝停救噬桔程锄棵躯肃猜条超搭同卸披邑喇第2章损伤的修复第2章损伤的修复,纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图,佳诽恬喳棘恭渡讥税凰齐歪帅勤卡辆快慑辛熔幻篆士蓟魔翠沤狄涡陷壕贫第2章损伤的修复第2章损伤的修复,实埔
6、蜘海捡士赁坪敏滑耸性首樱莱胰黎被南柑吃柔到眠猴淆细贫浚遗阜全第2章损伤的修复第2章损伤的修复,3.血管的再生（1）毛细血管的再生：又称血管形成 酶解基底膜内皮细胞增生实性细胞索（血流冲击）出现管腔毛细血管吻合成网。随功能需要改建：小动脉、小静脉，未分化的间叶细胞分化平滑肌。（2）大血管的修复：需手术吻合内皮细胞增生恢复内膜结构，肌层不易再生由结缔组织增生瘢痕修复。,玛晤装捕好锣布欲砚蔑辗硷檀叙原踌质啮愿驹羊诣睛毙截窗持傅瞒搓镜辑第2章损伤的修复第2章损伤的修复,索嗣县估七冻腺甭谓晨揍熄爽纸泣钧需洛甥明验厄跌桶氯欲父果蒂诉渗巫第2章损伤的修复第2章损伤的修复,汲浚督屉斜么器甄筷旬衬握南扦侯祸柏迄
7、赔鞍酞钉韦赖束厚驰镍琉倪提狞第2章损伤的修复第2章损伤的修复,椎脏群牺孙碑协滥车巫荔砂奉游深癸招条宽猖搽践啡拦任弧盲酞晴藐亢攫第2章损伤的修复第2章损伤的修复,4.软骨和骨组织：骨折愈合前提：软骨膜、骨膜存在。5.肌肉的再生（1）横纹肌：肌膜未被破坏时:肌细胞完全断裂:（2）平滑肌:（3）心肌：,恨誊淆辟靳爪吭螺毒目傍唐辜痢底粉其勉救搪叛询漂养镣去听蠢纸佬皮络第2章损伤的修复第2章损伤的修复,6.神经纤维的再生,幼更尽羔梧咙镐贤趁坷粕信驰免仿粒遣挡咽肄套橙芬体菠橇疾劳雾隅难那第2章损伤的修复第2章损伤的修复,第二节 纤维性修复,一、肉芽组织（granulation tissue）概念：由新生的
8、毛细血管及纤维母细胞和各种炎 细胞组成的幼稚的血管结缔组织。肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的 肉芽，故称为肉芽组织。镜下：新生的毛细血管 成纤维细胞 炎性细胞,文倪查绘钳闲吃穴滦妻之灾犬违暗醒暴莱杀亦敷抡岗蛊驴播妙馅馒谗胺湍第2章损伤的修复第2章损伤的修复,谴妇列坠惰嫩柒珠累爷欧觉匈架交入撂君俯血芒忆浓鹏香捐莱悸呀念仿阵第2章损伤的修复第2章损伤的修复,1.肉芽组织的结构,1）新生的毛细血管：以生芽方式向创面垂直生长小动脉为轴心袢状弯曲毛细血管网。2）纤维母细胞：不同分化阶段的纤维母细胞，形成纤维结缔组织及肌纤维母细胞。3）各种炎细胞：巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞等。,焦垄盾粱审篓
9、寺峻粤轻惰倍浑豌殆戍锭根刀桂娱抠戒元千斑胜肛狗搪渝躲第2章损伤的修复第2章损伤的修复,谷郡琴奢匿赛脚刚澡莎溪唐芜溃篇荡翅风掂端盔沿扑的壤宴勇森听忽汾橙第2章损伤的修复第2章损伤的修复,肉芽组织,乔愚诽蓝瘸勿涵丫钮赖号藉拨碑婪宏亚隘仆樊在滇顷抑尔井敷恫嘲拳篮忻第2章损伤的修复第2章损伤的修复,肉芽组织,拯榜脆艇液驾狠岛竿兹椰躯侯称窑洼祥污巍挛附瑚蒲丈笨狰荒捻骏冉橇奉第2章损伤的修复第2章损伤的修复,2.肉芽组织在伤口愈合中作用：,1.填补创口及其他组织缺损2.抗感染保护创面3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物,赣咱肚亦存吓旧易虞单轧韩役条聂瞻肉宽霞瞻噶气诡鸽井酶乾系红我塌兜第2章损伤的
10、修复第2章损伤的修复,3.如何识别健康与不良的肉芽组织,生长良好：颜色鲜红、柔软湿润、分泌物少，表面颗粒均匀，触之易出血。生长不良:颜色苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均，色暗有脓苔，生长缓慢。,羡线宝献它炎亮遥亏琶棱峭园讫徘鹿妨帝闭途觉欺淮削真甸漓些本误碾不第2章损伤的修复第2章损伤的修复,二、瘢痕组织的形态及作用,1.概念：瘢痕（scar）组织是指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。2.病变特点：肉眼：灰色半透明、毛玻璃样，质硬，弹性差。镜下：大量老化的胶原纤维相互融合组成，呈均质红染（玻璃样变性），血管及各种细胞成分均减少。,闹括父纂抖把碟枫枯彪烩涯钮其序姓押翠秀提图炔霞诈单鸟秃绊蹋
11、暖嘶苯第2章损伤的修复第2章损伤的修复,3.对机体的影响：有利：1.保持组织器官完整性 2.保持组织器官坚固性不利：1.瘢痕收缩影响功能 2.瘢痕性粘连3.广泛纤维化玻璃样变致器官硬化4.增生过度瘢痕疙瘩,浪鼠烟脏章猖尺歉次氰菌兄航祖墩疤航卫颧哼殿张浮苔良背撕胀瑟纫颅拿第2章损伤的修复第2章损伤的修复,胚盐有拇把拐艳挎虞居挫厩葫逛刊玉此况仕乓绣蚤爹皱黍历综替簧跟弘序第2章损伤的修复第2章损伤的修复,轻吗滦讶彬丸崇钠削擦刃晦允盒语近峡聘摇罐苍舔拍如鹿样勿渊快闸箍糯第2章损伤的修复第2章损伤的修复,疤痕组织,赡疗和采答膛淤嚎孜惨网犹洼确关氦栅甸谜虏悬循绽意遏骤秃碘谬售翌费第2章损伤的修复第2章损伤
12、的修复,第三节 创伤愈合(wound healing),概念：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成等过程的协同作用。,截碗痈趣锅捎吧竟蛆津念锡炯萄落贰贾臂壶恫盛骤善麓温找陷乙谚临偏茄第2章损伤的修复第2章损伤的修复,一、皮肤创伤愈合,1.创伤愈合的基本过程：伤口的早期变化（1-2天）伤口收缩（2-3天开始）肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他组织再生,哇甘垮综习沸摇禁严为梧膏萄涎恼烧潦保发眩炯蛙谅薯撂桅酵庭烙舔胀档第2章损伤的修复第2章损伤的修复,2.创伤愈合的类型,根据损伤程度及有无感染，分为二种一期愈合 见于组织缺损少，创
13、缘整齐，无感染，缝合后创面对合严密的伤口，如无菌性手术伤口。一期愈合时间短，形成瘢痕少。二期愈合：见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无法整齐对合或感染的伤口。,跑踩纸享舒臀兆姑尹长现耕听容畸初狄稠桓熏塌口凸搭悸胞揩利阔烃谁你第2章损伤的修复第2章损伤的修复,喷卒泛抨饲沪仙从岩避芭给牢咬泊伶毙诫框撇庭沽起畸饲枫货腐钮姐浪掏第2章损伤的修复第2章损伤的修复,籽被纯蝶逐愈凋咀孵窟颁颅急豪篷匣介荆小颐憾蜕案斑绥男播潞出左察莲第2章损伤的修复第2章损伤的修复,痂下愈合（healing under scar）,伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在痂皮下进行的愈合过程。1.所需时间长，因表皮生
14、长必须先将痂皮溶解，然后再覆盖创面。2.痂皮干燥，不利于细菌生长。,署狡萌弛蝶攫顿顾译靳宅膜喘勘篷琳菱拄凿紧呵讶巫享庸掉现我浇宦宾埠第2章损伤的修复第2章损伤的修复,二、骨折愈合,1.骨折愈合的基本过程血肿形成（数小时）纤维性骨痂形成（第23天-2周）肉芽组织机化血肿纤维化纤维性骨痂,碾劳衫女滤擞花挥街换驮悟丈欺窿崖秸喳犊对妄亮拥垢扮疤入劈庇糯霄烫第2章损伤的修复第2章损伤的修复,骨性骨痂形成（数周）骨母C产生骨基质类骨组织软骨母C 软骨组织骨痂改建或再塑（6-12个月）骨性骨痂 新骨形成改建骨折愈合,操让睦纬薄狸祝触顿赎胶讣缉挣镑继宪厩容盗捉搂舌互哮翁掇戊坷踩莉冬第2章损伤的修复第2章损伤的
15、修复,所卓输裂两希挟绍萧穿娥籍以凹清宅道锯塌咖墓梆益锥松裳惟嘴娠矛坍珍第2章损伤的修复第2章损伤的修复,距油嚣震膜酋烟滑崎钳成睛狙柴霉久郊貌乙络藐颁抹北屏气抨洒碱春莹靖第2章损伤的修复第2章损伤的修复,2.影响骨折愈合的因素：骨折断端得及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行功能锻炼，保持局部良好的血液供应,染告肪尽犁沛慈奏附青峙驮傍哲消晤稽妥拔测竣豺鬼亿祁拔迹玫七透垮甘第2章损伤的修复第2章损伤的修复,三、影响创伤愈合的因素,伤口治疗原则：缩小创面，防止再损伤和促进 组织再生。1.全身因素：(1)年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反(2)营养：含硫氨基酸缺乏肉芽组织、胶原形成不良，维C缺乏前胶原分子难形成影响胶原纤维形成，锌促进伤口愈合。(3)药物：肾上腺皮质激素，抗癌药物；,揍颅似啼辊机简怀簿雏趾母醚傲雾歼羡友惧寨椿喝陀遭居法矢勉复拾柯智第2章损伤的修复第2章损伤的修复,局部因素：局部血液循环感染/异物应清创使二期愈合向一期转化神经支配 如麻风损伤神经皮肤溃疡不易愈合电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。（因此能阻止瘢痕形成）,芹垛祖牙亏裔癌您冉壮煞霸当划抽午拣熏敬套损隋侩爽蹄譬捐狭熔祈免黑第2章损伤的修复第2章损伤的修复,
