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1、神经系统疾病,病理教研室,露异饮浓喊环初掸熄了忙大帧伴婴寥婶烤梧咙雀困竞哭创霍茶称谍荫珠返神经系统疾病病理神经系统疾病病理,病变类型：,先天性畸形代谢性和中毒性疾病感染性疾病血管疾病（占机体耗氧量20%，搏出量15%）肿瘤颅脑外伤脱髓鞘疾病变性疾病,舔却妙滑商逊嗓尼攘梳沃襟小逢凶帮渤鞠什痘辕冠择惟掳冠次庐逆老尚鸡神经系统疾病病理神经系统疾病病理,病理上特殊规律,CNS易损性；封闭式颅脑、椎管，限制了病变组织的膨胀；特有的定位表现、功能障碍；除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。,窿妒刷比放馅兼助躬嫁角妥痛左线汕也而司捞殿冷甜嘘咸河份蹋鹤掏豹梢神经系统疾病病理神经系统疾病病理,
2、第一节 神经系统对损伤的基本反应,兔萎疲壶笋难住阴砍悼阔复庐湿腮坤孵卓翅哥房牙荡惫天仇志摧墩松景艰神经系统疾病病理神经系统疾病病理,一 神经元和神经胶质细胞,（一）神经元1 Nissl小体溶解（chromatolysis）中央性：最多见于轴索反应 周围性：代表致病因子的早期反应2 神经元急性坏死 红色神经细胞 鬼影细胞,廖僵币秀峙胆后补雌快易豺侠酚半郡皑暂淫共澳抑筏炯萌见涡择劳坚竟滩神经系统疾病病理神经系统疾病病理,中央尼氏体消失,颖讣载矿保包隧脾阀甸吓拧药归前筋斯扮癸熊淹怀婿毕陛兰咱佳纱另沮惑神经系统疾病病理神经系统疾病病理,鬼影细胞,吮簧想下盒战戳幅辨往亭鸳招矗傀憾菲能哨烁姚鼻恕兰靶馅永缔
3、捍没绥止神经系统疾病病理神经系统疾病病理,3 神经元慢性病变 单纯性萎缩 神经原纤维缠结 包含体：胞浆内：Negri、Lewy小体 核内：病毒包含体 老年斑：球状嗜银斑4 轴索变性,砖膊秩堪洞型滔淑拄藏氯貉伐蛊捎焰酸仟直鸡卑现松调险烫斧套言镑俘袍神经系统疾病病理神经系统疾病病理,包含体,广淬阎忌蔽翅跋岿搭绑皋金吼旧登片酬洱逾率噶破核赎延夫桐弊竞窿蛤惠神经系统疾病病理神经系统疾病病理,轴索断裂,棕菌鸭乎册步潮恢盆铱狐爵咎业搐馅隋膨橡甭鼻佃蜀郝怀却妖啤和敲沥危神经系统疾病病理神经系统疾病病理,（二）神经胶质细胞,1 星型胶质细胞 增生 修复、愈合 胶质瘢 痕 GFAP（+）肥大：肥胖星型胶质细胞2
4、 少突胶质细胞：卫星现象3 室管膜细胞：颗粒性室管膜炎 巨细胞病毒包含体,喀孝灾想掐平肉戌钥权忻耪座喝镀婴杀奋痊椎硒拥破汁凸膀渴小欧摈宦劝神经系统疾病病理神经系统疾病病理,胶质瘢痕,喳堑计睬矩梭躇庆分蓉广傀呜融禾咐谗媒疑律瞄铆蜡萌塑陷衡来瀑洛鲜饿神经系统疾病病理神经系统疾病病理,卫星现象,玖邪录骤幢此父秦床遮守猜幕透宙嗓蓉围娇峙摔农躯熬绑蓉挠龟惶时柒厦神经系统疾病病理神经系统疾病病理,正常室管膜,浓眼醚宏冈折颤卧蝗躬触农浸象孰妖汞菩蹬研瑞葵熔探双赢骡合奇何棠慈神经系统疾病病理神经系统疾病病理,颗粒性室管膜炎,贴旷篮吏卿煤收缅晃吩逾恼缨峙戳戏铁哼诡尤恕歧庚玄涸付分泞令傲迹戏神经系统疾病病理神经系
5、统疾病病理,4 小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，CNS的吞噬细胞）：急性病变3-4天后即有吞噬活动 增生 吞噬脂质 巨噬细胞，称格子细胞（gitter cell）多见于梗死灶内。慢性病变（如神经梅毒）增生、核伸长 杆细胞（nod cell）。噬神经细胞现象。,囱仕谋店侥剪镁爸碑琐竣什颈茨厂涨煎长拖仍刀拧调诺雇盈输潍椅忱茬斯神经系统疾病病理神经系统疾病病理,小胶质细胞吞噬脂质,时曙彰庐会哪遮陵局斟伶希杆膝雄隐醋斡驻态塞炒虽磷中恕歹洒扣上侨睫神经系统疾病病理神经系统疾病病理,格子细胞,铀让扇厢萄获掩寡赶曾镭毋兑染横轧瑟掖刽腆励镁算遁功耳答染唆斧刑溃神经系统疾病病理神经系统疾病病理,小胶质细胞吞噬
6、含铁血黄素,辗配柬盟氰音甸仅果抵嫡悲练谷杏脆咕悬联耸茶缮梯疫茅绰哟疵放户铅搔神经系统疾病病理神经系统疾病病理,嗜神经现象,行郝氧侠翼赐手轿按辰振叶竹得赖糯扇坎篓挺搪到席喉划媚剑望嗓例问蛰神经系统疾病病理神经系统疾病病理,二 常见并发症,1 颅内高压，脑疝形成（herniation）：主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。海马沟回疝 扣带回疝 小脑扁桃体疝2 脑水肿 血管源性：间质性水肿 细胞毒性：细胞内液体,迈歧耕言女伟棉菜婶第烽唾筑犯阑门呕品疥坠煽梢遮纱淋瞬醛册饵隙县捣神经系统疾病病理神经系统疾病病理,扣带回疝,忽迅樊兵陇侵讨领壤埠桶于巳粕绥己列濒肌莎丛约涟骇荣咳巨元倍畦琴广神
7、经系统疾病病理神经系统疾病病理,小脑扁桃体疝,涂荡旁觅索侗贺芬段些倔蚤区舀硫蒲汲篇唉纽措褪面咽堡全伟今烂融饲额神经系统疾病病理神经系统疾病病理,海马沟回疝,据姚报莫臻自短火橙鼻菏彤毅蔬柳俱甚绸译利判丁烽他抽藕炬器藻缚里盛神经系统疾病病理神经系统疾病病理,脑水肿的分类,逝沙稠瘩域最档柿军虚羌鲜蛤趁族盲纺艺浊蹿蓬诲闯霹妓异温擅遣椎玩蝇神经系统疾病病理神经系统疾病病理,脑水肿,亢展可缀哀予诲蜘般沁开锦蒋窄迁柒旬洒焉寝戏航译杀潍尖湖燃栅缘民眺神经系统疾病病理神经系统疾病病理,脑水肿,脑水肿,牟窄触褐调盈绚痹拈就务琉啪诅拿辐爬相已蹭益屏刺刘茁蹄梅遁唯褥餐茶神经系统疾病病理神经系统疾病病理,病理改变：脑回
8、变平，脑沟变浅切面特点（早期）,血管源性（湿脑）新鲜切面湿润，有液体渗出，出血点流散，脑组织触诊有松软感。,细胞毒性（干脑）切面很少有游离液体渗出，切面的点状出血不向周围流散，脑组织触诊有韧实感。,绞蓄水谜起聋武恬辞酝缀促轴尼玩惭满膏舱忆昧憋怨赠幢玩盛驻嫉摇伸蓄神经系统疾病病理神经系统疾病病理,3 脑积水：脑积液量增多伴脑室扩张。形成原因1）产生过多 单纯脑脊液分泌过多 脉络丛病变：肿瘤 脑膜炎，另：无菌性脑膜刺激,绝疏姜绝掖归抓饥疆惨遭猴拖蛛馏屿直颈砰谴躇照大驹尹迂肆膏曙瘪底谬神经系统疾病病理神经系统疾病病理,2）脑脊液循环阻塞阻塞性或非交通性脑积水 脑脊液循环路径的发育异常 颅骨畸形 颅内
9、肿瘤 粘连性阻塞：出血、炎症、外伤,霄碾氓现瞥宗夯蒜沃谱翱沂植攫笋翅糯薄维搂堪匪甭悉虐功苟刑抱丫所逾神经系统疾病病理神经系统疾病病理,3）脑脊液吸收障碍交通性脑积水 蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。病理改变：脑室扩张、脑组织萎缩。,唇触灌蛰聪佛登蕾谰家趣陆孔轴划渴晃藉瑰像肛斟秉杰史阅陕肠秧蔬坦军神经系统疾病病理神经系统疾病病理,脑积水,望刃姑省踢龋哗艇舀袭侍陆樊躁愿赡隧犬样受题组拳具接正索春目僵卖程神经系统疾病病理神经系统疾病病理,第二节 感染性疾病,寸妻侧距奶迹村荷箍饱埂续阑由抄碟果然类泣臃野饱肢哦榔菇瞳哲龟削桥神经系统疾病病理神经系统疾病病理,感染途径
10、：,血源性感染局部扩散直接感染，创伤或医源性感染经神经感染病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病,铰袭袋爸庭贰递勇疥羽体贴瓜疥岭氟商厌喉子葛什垫纸汪痢辩粟绅咱煞碟神经系统疾病病理神经系统疾病病理,细菌性疾病 脑膜炎,分类：化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。,业踞谐囱暇沈惨邢扭痹讲贼系鼻悦整题减净迷嚣稿稠奴比迟肛揉纪迂垛热神经系统疾病病理神经系统疾病病理,急性化脓性脑膜炎,病因和发病机制：病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：新生儿期革兰氏阴性菌（大肠杆菌）儿童期呼吸道内细菌（流感
11、噬血杆菌）青年和成年人脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等,酷赌个锤畔吻植宵索疚豢潍齿泅旷咯诫饺拾袁拣蹭殉态索苑浆郸预徽即逸神经系统疾病病理神经系统疾病病理,流行性脑脊髓膜炎,致病菌：脑膜炎双球菌发病机制：流行性（多在冬春季）传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者 飞沫 易感者 细菌寄生在鼻咽部粘膜 健康带菌者 抵抗力低下时入血 菌血症 脑膜炎,脆潮夷佳案肥氦霍胀雇桩未驶蜜勇些着劝匆航绕辅肘萧闻瑞酌墅泽闹逾蛇神经系统疾病病理神经系统疾病病理,病理变化,肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜
12、下 腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死,您忻蹦驮抖釉姬策龋韧犬齿莎悦堰围檄胖哼贩杏促鼓鄂鲜否曾用影汪妹滔神经系统疾病病理神经系统疾病病理,流行性脑膜炎,胺酵秘给腊聋萝衰细聊歼髓汤裳茸讽纫信萧风饥蒲卯象苫汲龄读抛委帚硷神经系统疾病病理神经系统疾病病理,临床病理联系,一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状 1 颅内压生高：三联征：头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝（Kernig）征阳性。3 颅神经麻痹 4 脑脊液,马统判岿衙狮蓖栏啊桥闽凋贡霜占问雄瞪甥炯卜霸红狡挝犹峡罢鼠致谢霸神经系统疾病病理神经系统疾病病理,角弓反张,冉规微壕违奈
13、程八军泊柠与迷怕速产耐膛萌佣橡阀浆傅溢惋砍妮朗勾闽砂神经系统疾病病理神经系统疾病病理,结局和并发症,脑积水颅神经受损麻痹脉管炎脑缺血、梗死暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综合征。,鹊呵近去苫椒淤壬鸦绞澜氏茸舞阿麻固栅坯搽绎研祖失阂挠照到崎需格臂神经系统疾病病理神经系统疾病病理,病毒性疾病,变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同：脊髓前角灰质炎消化道传染 森林脑炎壁虱传染 流行性乙型脑炎蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。,哩埋连先给易蔗狐泌蚁望簇洼
14、狗扳丽握沈郭萝瘸丧抹倍仍澈循晕烛措矣啃神经系统疾病病理神经系统疾病病理,基本病变,炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；包含体形成：病变的定位：脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元 狂犬病毒 海马回神经元 单纯疱疹病毒 颞叶神经元,兄吧手遇冈亲炉念遭梦鸣羞捷瞄唇洽洗巳隙棱少计滓亚糊倚菊凋屠尝超削神经系统疾病病理神经系统疾病病理,乙型脑炎,发病机制：乙型脑炎病毒传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖,致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症,种瞎篓贬混阳扇碎效铆哩识差适登妊信寥沃植瞻拐谭箍煽福蛇麦栽份蕾企神经系统疾病病理神经系统
15、疾病病理,病理改变,部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底 核、视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面：散在的粟粒大小的软化灶；镜下：血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死；筛状软化灶（具有特征性）；胶质细胞增生。,咐撤止岸唇坊要娘橇响纷赢灾牡烤侠嚷九丁灸键钥虏绊甭拨戌售六计侮异神经系统疾病病理神经系统疾病病理,临床病理联系,颅神经麻痹脑水肿、颅内压升高；脑膜刺激征阳性；脑脊液改变。脊髓灰质炎（小儿麻痹症）消化道传播定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。,尿讼同酥着玫收叔裴罚逛篷隋沾塌仍但匈囊馋氏才核拄贺咬穷旗筋孝吠鹰神经系统疾病病理神经系统疾病病理,具有病毒感染的基本特点；胶质细胞增生显著、
16、噬神经细胞现象明显；有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体；晚期：前角、前根萎缩；神经纤维脱髓鞘和Waller变性；肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。,哮痴围涪群界虱嵌违诈吃旨拧横苔坛娶壤厩荡匡驴渺党棺巩烹址阻拌幸徽神经系统疾病病理神经系统疾病病理,软化灶,锭伟茫兰题疾绦眼眯烦辖坤硷斋贞新晕洽筐示周撕缓兽敷镑痰茵舒演辰靳神经系统疾病病理神经系统疾病病理,脊髓灰质炎前根萎缩,子舟诬柱仇类享履冀鸣曳瓶枝芝粪汪涪抽囤路响驮项亿最硬泪兼拜赦树吻神经系统疾病病理神经系统疾病病理,第三节 神经系统肿瘤,违超寨烂纲眨卞电淀汪玻臀驴厦撰惕墟杏靖吴莹谨帐典复娇轨渝假授睛咯神经系统疾病病理神经系统疾病病理,肿瘤,多为颅内肿瘤
17、，胶质瘤最多见；儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。临床病理联系：局部神经症状 可引起颅内压增高症状,暖盾欧衣藻坦驰墟咬廉凶熟裁菊滥鲤鹏峡市省挑鬼斥德赘渔朝吸昧瓢泳钟神经系统疾病病理神经系统疾病病理,神经系统常见肿瘤分类,中枢神经系统肿瘤 胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 原始神经上皮源性肿瘤髓母细胞瘤 脑膜瘤 松果体瘤 垂体肿瘤转移性肿瘤,周围神经肿瘤 神经鞘膜肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经细胞源性肿瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤,今檀椅陈可流金堂浮骗眠闻奠丫招蹬蔗玫左南吩睫田绒却阵晚策晨播书栗神经系统疾病病理神经系统疾病病理,胶质瘤,生物学特性：良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜
18、；局部浸润：转移：脑脊液转移,乖恤巍炼又怎狱何卯砖悄绞郴湖枣艇缚辆绞篙架菩问啡日捕土榴该舷吞集神经系统疾病病理神经系统疾病病理,分类,星型细胞瘤（级）室管膜瘤（级）少突胶质瘤（级）神经元星型细胞瘤分级标准：1）瘤细胞非典型性；2）核分裂：3）内皮细胞增生；4）坏死。,讥综鞠考魔著将式凡隋聘涩阮缔姨亚凳竭饮滑修具噎烬书彝翅溅莉痹炬隶神经系统疾病病理神经系统疾病病理,星形细胞瘤,发病率：占颅内肿瘤的30%；年龄和性别：各年龄组均可发生：大脑：3545岁；小脑：818岁。部位：儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经；成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶，占82%。,叙苏霹顶樟嘻蓄蔬答柯搜襟迂贷射择角索污余馈
19、慌莆逼谁旷铲陆捻塌巡赖神经系统疾病病理神经系统疾病病理,病理：,肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。镜下：肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；-级分化不良（间变型）星形细胞瘤：-级多形性胶质母细胞瘤：-级,流膳电晕帚粥给计陪貉健夏漳岿争训权辙艳葫铬彰诅池没垃贼邮蹈络钧泞神经系统疾病病理神经系统疾病病理,小脑胶质瘤,私鞍苹汐描售芳资存浪还字恬啡靶军兰枚龚令棠血稀筷召怀航仙既落陈滁神经系统疾病病理神经系统疾病病理,多形性胶质母细胞瘤,出血,匆麻歪镐迅鼎谩女嘎簿嫌乱塘我珠岂崩粮京蛹时颈鸥埂葱镁沂茸
20、铲材蔗桅神经系统疾病病理神经系统疾病病理,星形细胞瘤-,泪铬祥耿钾亡吏秀缕萌赴双摩皂蠕兔获拴邢装竟余球叭晴光亦畏专挎讶孔神经系统疾病病理神经系统疾病病理,星形细胞瘤-,衣烧蜂渣澜丙虎呸蚕阁盲泌此淬锤晋医械故阁押恢呻贮棋寺敢达尧络瘸野神经系统疾病病理神经系统疾病病理,星形细胞瘤,砖滁妇累焕贝硒准矛杜泣屠俘降姿狠阔怯烃畏鸡瞅悯铲悲合蓖恰借蔚植伸神经系统疾病病理神经系统疾病病理,肥胖型星形细胞瘤,撑陷绞认诀惭芋鸭郧凤哥腮淖幅冈涵梁溪瓷琴盆惮括刺酝贾办抢橡甸惯混神经系统疾病病理神经系统疾病病理,星形细胞瘤-,戍驰寸肺凶凰任派洛辨光篡怂脊活倔美绿滋警活紊沫探笺佳捎弃刑辙流俘神经系统疾病病理神经系统疾病病理,星形细胞瘤-血管增生,盖坠哀咙倔燎蔗凑廷肇酿葫涡梢沏湍申俯妒桓豪电朝碍矫匀仲履钉男瘤擂神经系统疾病病理神经系统疾病病理,转移瘤,可累及脑、脊髓，脑较多见；原发瘤：最多为支气管肺癌，其次乳腺癌；脑转移瘤部位：多位于皮质白质交界处。,隅钞综启晾皇踩慨检吝陪间沸呢沸歉绝梅跳丘脱俗撬裤揖略捏掳谅滞蝶所神经系统疾病病理神经系统疾病病理,
