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1、生殖健康知识讲座,重庆医科大学附属第一医院 妇产科 叶之美 教授,什么才是正确的性观念？,社会生活性观念,西方社会对性禁锢的破除起自“文艺复兴”,当代中国对性观念的改变源于改革开放,人类历史上进步最快的时代，发展最优的国家，其国民的思想和性观念往往是比较开放的，而那些采取封闭或禁欲的时代和国家也往往是最没有生气、没有创造力的，甚至长期处于愚昧、落后的状态,观念总是伴随着社会和经济的发展而改变不可否认，我们的社会一定程度上正在经历西方发达国家的发展过程。我们的观念是否也在经历类似的过程在转变中，什么才是正确的、健康的性观念？,把“性革命”全面分析一下，它包括以下几方面的内容,一是破除对性的神秘感
2、和负罪感。二是推动了性学研究与性教育。三是旧的婚姻模式被新的婚姻模式所取代。四是推动男女平等的“性角色革命”。五是不受任何约束地追求性的快乐。,在“性革命”过程中出现一个观点并广泛流行，这就是：性是人的一种本能需求，人应该充分地享受它；这种快乐，不仅是精神的，更是肉体的，因为肉体是属于自己的，自己要和谁发生性关系，任何人都无权干涉，甚至法律也不应干涉，因为这是“人的权利”。这种观念对青少年的影响很大，他们认为，以往的种种对性方面的限制是不合情理的，只要男女相爱，性生活就必不可少。在这种观念支配下，婚前性行为越来越多，首次性行为的年龄构成越来越低了。婚外性行为的发展趋势也是同样，于是性放纵与性泛
3、滥猖獗一时。,现实,近20年来中国包括艾滋病在内的各种性传播疾病都处于上升的趋势,在这里，我们不能不重温鲁迅先生的一句话：,“不能只为了爱盲目的爱，而将别的人生的意义全盘疏忽了”。,青年们为了保证学业和工作的顺利完成，健康圆满地踏上社会工作岗位，必须具备性道德观念意义在于：,（一）具备了性道德观念，就可以正确控制性生理本能表现出的性的要求，使之不造成对他人的骚扰和对社会的不良影响。（二）具备了性道德观念，可以使自己的恋爱及以后家庭的组成沿健康方向发展。（三）具备性道德观念，可使性行为趋于完善，达到美好升华的境界。,我们评价人们的两性关系和性行为道德的标准，主要的有以下几方面：,自愿的原则无伤原
4、则爱的原则婚姻缔约的原则,人类在性文化的实质和终极目的：顺利地生存、不断地繁衍和健康地发展后边可以再加上“文明幸福地生活”并得到真正的实现。,生殖健康定义,生殖健康不仅是生殖过程没有疾病而是生理、心理和社会的一种完好状态，在此状态下完成生殖妇女可以安全经历妊娠和分娩更深层含义是人们能够不损害健康情况下实行生育调节，能过安全的性生活,现 状,全球每天100X106 性交行为 91万人受孕 50%计划外妊娠 15万次流产 1/3 不安全流产全球每年 孕产妇死亡人数58万 不安全流产2,000万例（7万例死亡）围产儿死亡760万 2亿5千万性传播性疾病新发病例 85%的分娩、95%的围产儿死亡、99
5、%孕产妇死亡是发生在发展中国家,SOHU网上调查(2002年9月),有10857位女性参与了本次调查:年龄所占比例26-3550.2%18-2541.2%36-45 4.8%18 1 调查结果:的女性认为自己目前没有充分获取避孕知识的渠道，而且避孕知识匮乏;超过一半的女性仍有意外怀孕的担心，多达的女性都经历过意外怀孕.,性教育在瑞典,1933 年开展性教育，性病的患病率极低，20岁以下女孩子怀孕生育的情况几乎没 有,坠胎率超低,中华人民共和国人口与计划生育法第十三条第三款规定了学校开展生理卫生教育或性教育的义务。,女生生殖系统基础知识男性生殖系统基础知识流产的坏处避孕措施,生殖健康知识讲座,女
6、性外生殖器,阴阜:长阴毛,是女性第二性征 大阴唇:起保护生殖器的作用 小阴唇:有丰富的神经末梢,是性的敏感器官之一 阴蒂:有丰富的神经末梢,是性的敏感器官之一,女性内生殖器,阴道:性交的器官子宫:胎儿生长的地方输卵管:输送卵子,也是精子和卵子结合的 场所卵巢:产生卵子和女性激素,保持女性特征 和性功能,卵巢的周期性变化,功能：产生成熟卵的生殖功能 产生女性激素的内分泌功能 产生多肽激素局部调节因子卵巢的周期性变化 卵泡的发育及成熟 排卵 黄体形成及退化,卵泡的发育及成熟,卵泡的发育始于胚胎时期。新生儿出生时卵泡总数：100万-200万个青春期：30万-50万个生育期：400万-500万个整个生
7、殖期卵巢约排出400个成熟卵子,卵泡自主发育和闭锁，不依赖促性腺激素,卵泡自主发育和成熟，需要促性腺激素的刺激,每个卵巢周期有10余个卵泡在促性腺激素作用下，继续发育，但一般只有一个卵泡发育成熟，其余发育卵泡均闭锁。自月经第1日至卵泡成熟的卵泡发育期成为卵泡期，一般需14日。卵巢周期排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。,正常妇女月经周期中性激素和其它相应变化,子宫内膜周期性变化,Day of cycle,内膜厚度(mm),Receptive to implantation,07142128,月经期增生期分泌期,0,4,8,男性生殖器,女生生殖系统基础知识流产的坏处避孕措施,生殖健康知识讲座,
8、资料显示，我国每年进行人工流产的妇女达到1000万人次，而其中近半数是因为避孕失败引起的,上海市计划生育技术指导所1998年46月全市6,290例人流原因分层抽样调查结果,在因避孕措施失败的人流中,人流的坏处,据WHO估计，25%的死亡与非安全性流产有关 对妇女健康十分不利 轻：人流可能造成内分泌紊乱，月经不调，闭经 中：人流可能造成宫内膜炎，盆腔炎，不孕症 重：反复人流使子宫内膜创伤太多，对以后的妊 娠分娩容易发生胎盘粘连，植入性胎盘等分 娩并发症 严重:危及生命,人流的危害,心理创伤 1.影响学习、工作 2.沉重的心理负担 3.给今后的婚姻留下阴影,什么是避孕？避孕就是避免受孕。,重要措施
9、应是避孕,女生生殖系统基础知识流产的坏处避孕措施,生殖健康知识讲座,避孕的常用方法1.绝 育2.自然避孕法3.屏障避孕法4.化学法5.宫内节育器6.激素避孕法,1.自然避孕法:没有采用机械或药物的避孕方法1.1 阴茎撤退或中断性交 A 来不及采取避孕措施 B 此方法及不可靠1.2 节律避孕法(安全期法)A 怎样计算安全期 B 仅适用于月经周期非常规则的妇女,2.屏障措施:依靠物理或化学屏障来阻止精子通过,使其不能到达“目标”卵细胞2.1 避孕套:男性使用 A 防治性病和提供艾滋病传播的保护 B 避孕套本身很可靠,但由于一些原因,一 些精子仍有可能进入阴道，失败率高达 15%C 不是最自然的避孕
10、方法2.2 避孕隔膜/宫颈帽:女性使用同时配合杀精剂使用,3.宫内节育器:是一种小型器械,有多种形状和尺寸,直接放置在子宫腔内,用来避孕。3.1 最有效的避孕措施之一，是世界上仅次于口服避孕药的使用广泛的避孕方法。3.2 适用于以下妇女 A 至少已生育一个小孩 B 月经周期正常，无痛经或经量过多 C 配偶专一 D 有条件到医疗机构，接受治疗可能出现的问题,3.宫内节育器:是一种小型塑料器械,有多种形状和尺寸,直接放置在子宫腔内,用来避孕。3.1 最有效的避孕措施之一，是世界上仅次于口服避孕 药的使用广泛的避孕方法。3.2 适用于以下妇女 A 至少已生育一个小孩 B 月经周期正常，无痛经或经量过
11、多 C 配偶专一 D 有条件到医疗机构，接受治疗可能出现的问题,4.激素避孕法:服用合成的孕激素和雌激素来抑制排卵，或抑制子宫内膜接受受精卵，和改变宫颈粘液使精子难以穿过到达宫腔。1.复合型口服避孕药(雌激素加孕激素)2.仅含有孕激素的避孕药3.孕激素注射针剂4.孕激素皮下埋植剂5.阴道环6.激素贴剂,4.1 口服避孕药,20世纪最重要的发明之一A 口服避孕药,第一个使性生活过程与避孕不再 相联的避孕措施B 口服避孕药的确出现使妇女终于自己真正掌 握了是否生育和何时生育的权利C 口服避孕药,可靠性最高的可逆性避孕方法D 口服避孕药,远不止避孕,5 绝育术：适用于不想要孩子的男人或 女人5.1
12、男性绝育术5.2 女性绝育术,各种方法比较,方法 1982 1987 1995 1999 2000 宫内节育器 50.1 40.7 41.7 45.5 46.3 女性绝育术 25.5 36.1 39.9 38.2 37.6 男性节育术 9.9 11.6 10.6 9.2 8.9 口服避孕药 8.2 6.1 3.2 2.6 2.1 避孕套 2.1 3.8 3.7 3.9 4.3 杀精剂 0.2 0.9 0.6 0.3 0.3 其他 4.0 0.8 0.3 0.2 0.5,中国节育方法使用状况(%),90s欧洲1545岁妇女使用各种避孕方法的比例(),Reference:International
13、 Health Foundation,1996The Reproductive Revolution,1994,38-55,英国德国意大利瑞典 1992199319921994口服避孕药 39533038 针剂避孕药 0.40.202宫内节育器 712821障碍法 21133023绝育 261015安全期法 1.5766性交中断法 11183不采取任何方法 4 352,理想避孕药具应具备的基本条件:安全、副作用小 具有可逆性 效果可靠、方法简便,可靠性比较(Reliability),“珍珠指数”（Pearl Index):定义(definition)：一百名妇女年妊娠数。计算公式(formul
14、a)：,P.I=,妊娠数*每年每一百名妇女的周期数 观察的周期数 妊娠数*12*100 观察的周期数,可靠性比较,避孕药,按作用持续时间(action duration)：1)速效避孕药 2)短效口服避孕药 3)长效口服避孕药 4)紧急避孕药 5)缓释避孕药：皮埋，肌注，等,口服避孕药的种类:A 第一代口服避孕药：国产0号；1号B 第二代口服避孕药：国产左旋18甲C 现代口服避孕药：妈富隆,服用口服避孕药的最适宜人群,18岁以上生育期妇女新婚夫妇刚作完流产后的妇女不宜采用其他避孕方法生育期月经不调,现代口服避孕药的发展趋势,低剂量的雌激素高选择性的孕激素,图1：降低口服避孕药中雌激素的含量,乙
15、炔雌二醇,微克,时间（年,口服避孕药开发方向,第三代口服避孕药-妈富隆,30 微克炔雌醇 150 微克去氧孕烯(地索高诺酮),由荷兰欧加农公司研制生产,妈富隆，提高妇女的生活质量,性生活过程更为自然，和谐减少缺铁性贫血对妇女的生育力无影响改善月经紊乱方面的症状去除“豆豆”，美容肌肤对体重几乎无影响,Reference:Am J Obstet Gynecol 1982;142:809-16Eur J Cancer Prevention 1993;2:147-54Am J Obstet Gynecol 1992;166;956-61,因为不同,所以出众,更有意外收获：使卵巢癌发生的可能性降低达50
16、 保护可达15年；使子宫内膜癌发生的可能性降低达50 保护可达15年；对未经产妇意义最大使盆腔炎发生的可能性达60%使宫外孕发生的可能性降低达90,紧 急 避 孕,在无保护性生活后的一定时间内，采用服药或放置宫内节育器以防止意外妊娠应用药物紧急避孕只能对这一次无保护性生活起保护作用，在本周期中不应再有无保护性生活不宜将紧急避孕药作为常规避孕方法来使用！,紧急避孕:在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失败后72小时内服用药物,或5天内放置带铜IUD,以避免妊娠的补救措施.A 药 物B 带铜IUD,紧急避孕药,避孕可靠性低剂量高：一次紧急避孕药的剂量相当于己于10天 的妈富隆的药量副作用大：恶心，呕吐，不规则子宫出血，月经 不调每月使用不能超过2次，只可偶尔使用，不能替代常规避孕方法,服用紧急避孕药需注意的问题:A 紧急避孕药对发生在用药后的同房无防护作用,故从 用药后到下次月经前应避免同房或在同房时使用避孕 套.B 紧急避孕不能作为常规避孕方法,应尽早落实避孕措 施C 如果紧急避孕失败,应与医生讨论妊娠结局的选择,Thank you,
