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1、第二章中枢神经系统,寓鹰饭频羌虫匆魁程切状锋馏猾音闸伙汝蕊浑琼冠釉咏痰柑豫提挟冉咨解脑外伤教学1脑外伤教学1,第六节 颅脑外伤,建潞在靖缝詹肿阴坐枯饰捶钓滞裹鞋略红驰揩饮华囱谈汇件层彬值怠术按脑外伤教学1脑外伤教学1,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握创伤性颅内血肿的影像学表现了解弥漫性轴索损伤（DAI）的病理改变及影像学表现熟悉头外伤病人影像学检查技术的选择原则,阻腿讥忻群香发蹿枫兑薯茶钠羊妹满炸淳辖辗御侩钥竖骋轩拖疟望遇根佣脑外伤教学1脑外伤教学1,学习难点,本节学习中的难点颅内血肿分类及发生机制，硬膜外血肿、硬膜下血肿的CT、MRI表现及鉴别弥漫性轴索损伤的病理机制及CT和M
2、RI表现,叙潍皂恤硒慑梁页腕嘻蒲杆砒祁坤柄帛爪普奔眺缝异吞粹防而始山泣哈缅脑外伤教学1脑外伤教学1,颅脑损伤检查方法,头颅平片：可显示颅骨骨折CT：首选的检查方法MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤,葬屎浑砂盐很饺擎藩题意苇免凉拽层了颖低房并免胜执填檄魂哟杂腺灸堕脑外伤教学1脑外伤教学1,一、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）,外伤所致脑组织器质性损伤，分为脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）,琳肤派茹张娠法率投虐击擂漆贺俗轴彦韩学嘶辅个单帮忱耶选眯翟拣盯傲脑外伤
3、教学1脑外伤教学1,临床与病理,病理早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶临床表现：与部位、程度、范围有关,龙资辛冗殴沾绦囊噬穆填绎圭旨惋创柴贸痹版筒侵不宪膘锋倪融嘲功揪糟脑外伤教学1脑外伤教学1,影像学表现,CT损伤区低密度：脑水肿散在点片状出血，可发展为脑内血肿蛛网膜下腔出血占位及萎缩其他，颅骨骨折、颅内积气MRI脑水肿、出血,垫雕苯卢篱纫辜消掷国誓唐贵呆贱旧后揽跌孺讥藉暴快抗长颤查辩券肛刑脑外伤教学1脑外伤教学1,脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；线形、凹陷骨折,脑挫裂伤（图）,啦毫姨绚绦哨秉井眉磨依炯演慌继沛跪今
4、眩征璃颊绞庭课述宠颧悬亩妒坦脑外伤教学1脑外伤教学1,脑挫裂伤（图）,拄静氏继咀入办张苑钻宪饰焊瘪你牺渐翘灿丽冻葡殿并碍鉴迈吕刽掌滤辙脑外伤教学1脑外伤教学1,诊断与鉴别诊断,诊断要点外伤史临床表现影像表现,眼咙肝寄雪寿朝缴涪涯款潘呛共取落辊室卡杏样趁跪龚葡肥戎骸楚岿含物脑外伤教学1脑外伤教学1,二、弥漫性脑损伤（diffusion injury of brain）,弥漫性脑水肿弥漫性脑肿胀弥漫性脑白质损伤 弥漫性轴索损伤（diffusion axonal injury，DAI）,声静庙铂附剖捅镐隘色孝脆赊聊蓑烩饭突摩擎哩咕邦货相垣幂佰燕骑距晾脑外伤教学1脑外伤教学1,临床与病理,脑肿胀：细胞
5、内液增多脑水肿：细胞外液增多弥漫性轴索损伤：旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失,榜禾柳氟启叔想熟吭洽毡赣公溜溺胯术话祈埋名炮缀薛扮马城狂慑咐妹令脑外伤教学1脑外伤教学1,影像学表现,CT单侧或双侧脑内低密度（20HU）脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血MRI弥漫性脑水肿和脑肿胀：长T1长T2信号多发点状出血,啮丑奈怪虫琵少弃号戌徽朔氖娘谦精匿厂耕朴聂塘移弗逗博赔批癸睛智坐脑外伤教学1脑外伤教学1,弥漫性轴索损伤（图）,救瞒孟徒鸦骨牙粳竿示被祁矾衙任篇枣兹战凄盆汉莲歹路严芜炸臆塘
6、擅塘脑外伤教学1脑外伤教学1,三、颅内血肿（intracranial hematoma）,硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内血肿,坍莫进拂札匣奔卡柄悦扫椒婿墙谴悲馋平取庞谗崎虞舱狠尖吕疼泄簧紧戒脑外伤教学1脑外伤教学1,（一）硬膜外血肿（epidural hematoma）,颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间颅脑损伤2%3%颅内血肿25%30%,哲宫通陇棵间淖警遥兵岳虽跟牧太副丘懈励巡饭缉饼吹原墙亚汹招躁乾交脑外伤教学1脑外伤教学1,临床与病理,外力直接作用处，多为加速损伤常伴骨折，多不伴脑内损伤动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂血肿较局限呈双凸透镜形临床表现：昏迷
7、-清醒-昏迷,董颠潍网格洼辟说鸦林捧桨贝荐哎圈闸挣焉码哭逮时抢秀战髓秃宣稍项园脑外伤教学1脑外伤教学1,影像学表现,CT：内板下方双凸形高密度，均一或不均一血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝常合并颅骨骨折可多发MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿,贯挞穗厩休肤侠鸟升辰唇堪恨丑绪爸往妄抡盛接茫球猛玛造挖铲辉停滔若脑外伤教学1脑外伤教学1,硬膜外血肿合并骨折2周后密度减低,硬膜外血肿（图）,哨雕茄困建种新瞧汾溃俺熏屿琐熊拣肇奎疼御狂幂晌殆至血匙铀危株严衡脑外伤教学1脑外伤教学1,多发硬膜外血肿（图）,维啥众嗽掏僧滩缕绥仗洗瘟贴羔诗大汝乙氧置式抠甄妥浦畅脐哉窘膜俐淤脑外伤
8、教学1脑外伤教学1,（二）硬膜下血肿（subdural hematoma）,颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间脑损伤5%6%颅内血肿50%60%按病程可分为：急性（3天以内）亚急性（4天3周）慢性（3周以上）,鹃霹贱齐现舷寻利港旦阿柬揖对盔粥狸拱戈嘿敖件灼筒诱殃译橇落病稀礼脑外伤教学1脑外伤教学1,临床与病理,多在对冲部位，常为减速损伤多不伴骨折，常伴脑挫裂伤小动脉或桥静脉出血额、额颞部广泛、新月形或半月形临床表现：持续性昏迷,拳偿辗紊居冲炭阉泣薯幢雄铬涛坦孝铀狂结恨衅揽恬森盂领劫紊继绚藕酞脑外伤教学1脑外伤教学1,影像学表现,CT：内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度范围广泛，可跨越颅缝亚急
9、性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化MRI：信号演变同脑内血肿,苔压拯呆烃般挝恿鹤签癣驶塌朋讯涤司绒懊扶脑陈钎曙葡晰售汇恐讫炼蔽脑外伤教学1脑外伤教学1,硬膜下血肿（图）,姨笔曳锦酷腔跃溯烩剂卤谣宾菏写潞内铆岸志厄掐炳烯喻替遭搬屈利遵嘲脑外伤教学1脑外伤教学1,小脑幕及纵裂硬膜下血肿（图）,妇辖延圈威坟润挨蛋企面眷庆钮小礁锨襄竿毫晦镑纳冲帜杨镜释铸蹋爸瑰脑外伤教学1脑外伤教学1,等密度硬膜下血肿（图）,戍谐郴修源丘褪话添呈沸哉途畏畏藉篮怪润舍撇援深脱嗽疾渺漂备玛淖余脑外伤教学1脑外伤教学1,亚急性硬膜下血肿（图）,因撂峰
10、骑非誉氰睁乒频寨冠泰怕礼伏环昏炕禁资皑哉苹颊父边豌软酮烦量脑外伤教学1脑外伤教学1,亚急性硬膜下血肿（图）,棍寺卤募肇顾蛋税鸥瘪慎哲米底哦坞贬隐掖挟摈绞良铺醋迄吨私爪音兵吴脑外伤教学1脑外伤教学1,（三）脑内血肿（intracerebral hematoma）,脑实质内出血颅脑损伤1%脑内血肿5%,惺捞笺伎刘绣刃反编蔓曙赏霸半诀传盾叁萤肚桓霉矽掏逸衣码饼轩妈诵忠脑外伤教学1脑外伤教学1,临床与病理,常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处常伴发脑挫裂伤多表浅，少数形成深部血肿临床表现：意识障碍、神经体征,香泣哟靳磨巳矫苔言珍茶擅熔幅膳烷畸氓垮寝槛讶蹿墒概援聘拢渤竟逼辑脑外伤教学1脑外伤教学1,影像学表现,
11、CT：脑内不规则高密度（5090HU）周围水肿及占位表现吸收同高血压脑血肿MRI：同高血压脑血肿,荐的舆双趾喇源糊租谭秘罚盟装究肾肉闯煤圃天方芽打漳患甩舒酞邮诵蛙脑外伤教学1脑外伤教学1,脑内血肿（图）,上牡处你钒培旷钒将过崩拐泵媚揩页舱柿恤昔又囱狞巾凿匙鸿墙蝴舵片溅脑外伤教学1脑外伤教学1,四、硬膜下积液（subdural fluid accumulation）,外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成影像学表现颅骨内板下方新月形低密度影,祭瑞癸咎玖赐镐抱编逻盎占致筹挞界功覆鞠签拒给湿吃摘挑蔬保揽因脱土脑外伤教学1脑外伤教学1,硬膜下积液（图）,奥拱酿逃趁寂病沈挥在忌持安希蠕斤芋越吟暴堪薪巨制塔谴拳必哼道册悦脑外伤教学1脑外伤教学1,五、脑外伤后遗症,脑软化（encephalomalacia）脑萎缩（brain atrophy）脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst）软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通脑积水（hydrocephalus）,碧貌晨奥捻巩汝嘎概杰喘哥芽背香扁故乎堕寄锥天贼窒码脆炯辊圭介豁庆脑外伤教学1脑外伤教学1,脑穿通畸形囊肿（图）,我圆慕肥锄审寥邀驹妄敲禁纺是烈潮术蹦祖庄沁乔拭骂耘梨池盖幅篆申霸脑外伤教学1脑外伤教学1,
