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1、,流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 Epidemic Typhus,Endemic Typhus,西安交通大学 赵英仁,一、流行性斑疹伤寒,概述,虱传斑疹伤寒。由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。,【病原学】普氏立克次体,（一）形态立克次体属，斑疹伤寒群呈多形性球杆状，大约(0.31)m(0.30.4)m革兰染色阴性，但不易着色吉姆萨染色呈紫红色细胞内寄生,【病原学】普氏立克次体,【病原学】,（二）抵抗力对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。不耐热，56、30分钟或37、57小时均可灭活。耐低温和干燥，
2、20以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。,【病原学】,（三）培养体外只能在活细胞培养基上生长。在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。,【病原学】,（四）两种抗原可溶性耐热型特异性抗原：群特异性 可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性 可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。,【流行病学】,（一）传染源 病人是唯一的传染源：病后第1周传染性最强，一般不超过3周。（二）传播途径传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。人虱适宜生活于29左右，当患者发热或死亡，人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。,【流行病学】,人虱 人 人人虱流行性斑疹伤寒传播方式,【流行病学】,（三）人
3、群易感性人群普遍易感病后可获相当持久的免疫力少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发,【发病原理与病理解剖】,小血管内皮细胞内增殖,普氏立克次体,细胞破裂,立克次体血症,直接损伤内皮细胞,释放内毒素样物质,微循环障碍,相应组织器官损伤,基本病变：小血管炎,皮肤心脑及脑膜骨骼肌肺肾肾上腺睾丸,【临床表现】,（一）典型斑疹伤寒1.发热 起病急骤体温在12天内迅速上升至39以上高热持续23周后，于34天内降至正常伴全身毒血症状,潜伏期为1014天（523天）,【临床表现】,（一）典型斑疹伤寒2.皮疹第45病日始出疹；初见于胸背部，12天内遍及全身，但面部通常无疹；开始为鲜红
4、色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周；常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。,【临床表现】,（一）典型斑疹伤寒3.中枢神经系统症状较明显，且很早出现；表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。4.肝脾大 5.心血管系统症状6.其他 严重者可发生急性肾功能衰竭。,【临床表现】,（二）轻型其特点为：热程短（89天），热度较低全身中毒症状较轻常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹肝脾大者少见,【临床表现】,（三）复发型斑疹伤寒Brill-Zinsser病 临床特点：呈轻型经过；弛张热，热程711日；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；散发，无季节性，大年龄组发病率明显较
5、高。,【并发症】,支气管肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病指趾及鼻尖等坏疽,【实验室检查】,（一）血、尿常规 白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板常减少。尿蛋白常阳性。（二）脑脊液检查 有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高，糖常在正常范围。,【实验室检查】,（三）血清学检测1.外斐反应2.立克次体凝集反应3.补体结合试验4.间接血凝试验5.间接免疫荧光试验（四）病原体分离一般不用于临床诊断（五）核酸检测,【诊 断】,流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐
6、反应的滴度较高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可诊断。有条件也可加做其他血清学试验。,【鉴别诊断】,1.其他立克次体病恙虫病Q热地方性斑疹伤寒2.伤寒3.回归热4.钩端螺旋体病5.流行性出血热,流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别,【预 后】,预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。早期诊断及有效的治疗预后良好。老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，及时治疗的病死率1.5%。,【治 疗】,（一）一般治疗（二）病原治疗主要治疗措施多西环素、四环素（三）对症治疗剧烈头痛者：止痛镇静剂补充血浆、低分子右旋糖酐等短期应用肾上腺皮质激素慎用退热剂，以防大汗虚脱,【预 防】,（一）管理传染
7、源早期隔离病人密切接触者医学观察21天（二）切断传播途径防虱、灭虱（三）保护易感者疫苗接种,二、地方性斑疹伤寒,概述,鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病临床表现：与流行性斑疹伤寒相似病情较轻、病程短，病死率极低,【病原学】莫氏立克次体,形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。,【流行病学】,（一）传染源家鼠为本病的主要传染源莫氏立克次体通过鼠蚤在鼠间传播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染,【流行病学】,鼠,（二）传播途径主要通过鼠蚤的叮咬传播,鼠,鼠蚤,鼠蚤,人,人,人蚤,人蚤,【流行病学】,（三）人群易感性
8、人群普遍易感感染后可获强而持久的免疫力与流行性斑疹伤寒有交叉免疫,（四）流行特征自然疫源性疾病全球散发，多见于热带和亚热带晚夏和秋季多见,【发病原理与病理解剖】,与流行性斑疹伤寒相似，但病变较轻。,【临床表现】,（一）发热起病急骤；稽留热或弛张热；体温一般为39左右；持续914日，最短4日，最长25日；伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。,潜伏期12周，临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短。,【临床表现】,（二）皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似；皮疹数量少，且出血性皮疹少见，但足底及手掌有时可见。(三）中枢神经系症状 头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状、听力减退、失眠、烦躁不安。
9、(四）其他 便秘，恶心、呕吐、腹痛等，脾脏轻度肿大，肝大者较少。,【实验室检查】,（一）血象白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现血小板减少。（二）生化检查AST、ALT、ALP和LDH轻度升高。（三）免疫学检测外斐反应阳性。（四）病原体分离,【诊 断】,临床表现流行病学资料：对流行区发热病人或发病前1个月内去过疫区者，应警惕本病的可能外斐反应：有筛选价值补体结合试验和立克次体凝集试验,【鉴别诊断】,见流行性斑疹伤寒,【治 疗】,同流行性斑疹伤寒多西环素、四环素病人的体温常于开始治疗后13天内降至正常体温正常后再用药34天,【预 后】,预后良好，死亡率低。,【预 防】,灭鼠灭蚤，对病人及早隔离治疗。一般不疫苗接种。,
