消化系统X线诊断.ppt

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1、消化系统digestive system,消化系统的检查方法examination methods of digestive system,1.普通检查 透视 腹部平片2.钡剂造影检查 钡餐造影 钡灌肠造影3.血管造影检查,二、正常胃肠的X线表现,食管 全长20-30厘米，分颈、胸、腹三段。可见二个生理狭窄区和三个压迹（主动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹）。,正常食管粘膜,胃 分胃底、胃体和胃窦三大部分。胃的形态分为牛角型、无力型、中间型和瀑布型。胃窦粘膜皱襞一般不超过5毫米。,正常形态 normal appearance,十二指肠 分为球部、降部和升部。,十二指肠各部位,十二指肠正常形

2、态 normal duodenal appearance,十二指肠溃疡 duodenal ulcer,正常十二指肠粘膜,十二指肠第2段显示“乳头”,牛角型胃,中间型胃,无力型胃,瀑布型胃,正常胃黏膜皱襞,正常胃前壁黏膜皱襞,正常胃窦后壁黏膜皱襞,正常胃窦前壁和胃体壁黏膜皱襞,胃的蠕动波,空、回肠 全长约5-6米。空肠多居于左中上腹，回肠位于中下腹和右下腹。空肠粘膜皱襞多而密集，呈羽毛状；回肠粘膜皱襞少而平坦。,空肠的正常形态 normal appearance of jejunum,空肠和回肠的正常形态 normal appearance of jejunum and ileum,空肠和回肠的

3、正常形态 normal appearance of jejunum and ileum,结肠 全长约150厘米，宽约4-7厘米。,全結肠的正常形态normal appearance of total colon,結肠的正常形态normal appearance of colon,結肠的正常形态normal appearance of colon,大肠对比造影显示全结肠,大肠对比造影显示乙状结肠和降结肠,大肠对比造影显示乙状结肠,消化系统基本病变的X线表现 radiograms of gastroenteric basic lesions,（一）轮廓的改变,龛影 消化道壁上的任何缺损，充钡后在切

4、线位投影，造成一个突出腔外的阴影，称之为“龛影”或“壁龛”。充盈缺损 任何病变向腔内隆起凸出时，在充以钡剂后，切线位上可形成腔内充盈缺损。,胃小弯龛影,胃窦部充盈缺损,（二）粘膜的改变,消化道的粘膜改变是诊断消化道 早期病变和进行鉴别诊断的重要依据。粘膜破坏 粘膜皱襞变平 粘膜皱襞增粗、扭曲 粘膜皱襞纠集 微皱襞的改变,慢性胃炎,慢性胃炎,（三）管腔大小的改变,狭窄 比正常范围的管腔缩小 扩张 比正常范围的管腔增大,腹腔内肿块压迫食管,食管癌,食管贲门失弛缓症,（四）位置的改变,腹腔内肿块压迫食管和胃,肿块压迫食管中段,十二指肠降部扩张，其远端狭 窄，可能为急性胰腺炎粘连所致,十二指肠降部外受

5、压，可能为增大的胆囊所致,（五）功能的改变,张力改变 蠕动改变 动力改变 分泌功能的改变,硬皮病 scleroderma,弥漫性食管动力障碍 diffuse dysmotility,常见消化系统病的X线表现 radiograms of digestive diseases,食管静脉曲张 X线表现 早期食管静脉曲张见于食管下段，表现为粘膜皱襞增粗、扭曲。中度静脉曲张则累及食管下段，粘膜皱襞增粗更为明显，甚至呈蚯蚓状或串珠状的典型表现。,食管静脉曲张 esophageal varices,食管-胃底静脉曲张,食管静脉曲张 esophageal varices,食管憩室 esophageal div

6、erticula,食管憩室 esophageal diverticula,食管炎esophagitis,食管炎esophagitis,食管炎esophagitis,食管炎esophagitis,Barrett 食管 Barretts esophagus,Barrett 食管 Barretts esophagus,贲门失弛缓症 achalasia,贲门失弛缓症 achalasia,食管癌 X线表现 早期为粘膜增粗、中断；粘膜表面有小溃疡形成或小的局限性充盈缺损。中晚期表现为粘膜破坏，局限性管壁僵硬，管壁毛糙不规则，以及不规则充盈缺损及龛影，管腔狭窄。,食管良性肿瘤 benign esophage

7、al neoplasm,食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm,食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm,食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm,食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm,食管恶性肿瘤 malignant esophagealneoplasm,食管中段早期食管癌,食管癌,食管癌,食管中段平滑肌瘤,食管中段食管癌,食管贲门失弛缓症 X线表现 食管下端明显狭窄，典型者呈鸟嘴样或漏斗状。仅有少量钡剂可通过，狭窄上方食管明显扩张。,食管贲门失弛缓症,狭窄,

8、狭窄,扩张,食管贲门失弛缓症,食管裂孔疝 食管裂孔疝是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔。根据疝囊能否回复，可分为可复性和不可复性疝。可复性疝X线表现：1、膈上疝囊影出现 2、膈上出现胃粘膜 3、食管胃环出现,不可复性疝X线表现胸片见心后区出现含有液平的疝囊影。,食管裂孔疝esophageal hernia,食管裂孔疝 esophageal hernia,食管裂孔疝 esophageal hernia,食管裂孔疝 esophageal hernia,胃溃疡 胃溃疡的直接征象是龛影，在切线上突出于胃轮廓外，称为腔外龛影。龛影口部特征性表现：1、粘膜线又称 Hampton 线，为一宽约 1-2mm 的

9、透亮线状阴影。2、狭颈征 3、项圈征 龛影口部有宽约 0.5-1mm 的透亮带。粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集。,胃小弯溃疡,胃小弯溃疡,胃后壁溃疡,消化性溃疡peptic ulcer disease(PUD),消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD),消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD),消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD),胃龛影的间接征象 1、胃小弯溃疡，由于纤维组织增生，导致胃小弯缩短。2、胃大弯侧的痉挛性切迹。3、胃幽门或胃窦部可伴有胃窦痉挛收缩。4、胃分泌增加，胃内常有空腹滞留液。,穿透性溃疡 是指溃疡穿透浆膜

10、而被周围炎症组织包围。特征是较深，超过1cm，形如囊袋状。,胼胝性溃疡 是指慢性溃疡周围有大量纤维增生。龛影呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以上，深度较浅。,线形溃疡 表现为长短粗细不一的线状龛影，与纵形粘膜皱襞呈垂直方向行走，并有粘膜纠集。,十二指肠溃疡 十二指肠溃疡的直接征象是龛影，呈圆形或椭圆形，可见放射状粘膜纠集。十二指肠溃疡另一重要征象是恒定的球部畸形。,十二指肠溃疡 duodenal ulcer,龛影,十二指肠溃疡 duodenal ulcer,十二指肠溃疡 duodenal ulcer,十二指肠溃疡 duodenal ulcer,胃癌 蕈伞型 主要表现为腔内不规则充盈缺损，表面有浅

11、溃疡形成，周围粘膜中断破坏。,早期胃癌分型macroscopic classification of early gastric cancer based on endoscopic appearances,I 型(息肉样型)a 型(隆起浅表型)b 型(平坦浅表型)c 型(浅表凹陷型)型(溃疡型),型(浅表型),胃癌 gastric carcinoma,胃良性肿瘤 benign gastricl neoplasm,贲门、胃底、胃体蕈伞型胃癌,胃窦部蕈伞型胃癌,溃疡型 主要表现为腔内不规则龛影，周围有不规则环堤，有指压迹和裂隙，半月征，周围粘膜不规则纠集。双重造影可见双边征。,幽门前区早期溃疡型

12、胃癌,胃窦小弯早期溃疡型胃癌,胃体后壁溃疡型胃癌,胃癌 gastric carcinoma,胃窦小弯溃疡型胃癌,胃角后壁溃疡型胃癌,胃体下端小弯溃疡型胃癌,胃角后壁溃疡型胃癌,胃窦溃疡型胃癌,胃窦溃疡型胃癌,浸润型 主要表现为粘膜破坏，胃壁僵硬。广泛浸润型胃癌的典型X线表现 是“皮革胃”，胃蠕动消失。,胃窦后壁早期浸润型胃癌,胃癌 gastric carcinoma,贲门、胃底、胃体浸润型胃癌,胃窦、胃体浸润型胃癌,广泛浸润型胃癌（皮革胃）,混合型 常主要以溃疡为主，伴有增生，浸润改变。,胃体部混合型胃癌,消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD),胃后壁溃疡,胃窦溃疡型胃

13、癌,胃体后壁溃疡型胃癌,胃窦小弯溃疡型胃癌,胃窦小弯溃疡型胃癌,胃窦小弯溃疡型胃癌,胃的其他良恶性肿瘤,胃息肉 gastric polyps,胃淋巴瘤 gastric lymphoma,胃淋巴瘤 gastric lymphoma,胃平滑肌瘤 gastric leiomyoma,肠结核 肠结核可分为溃疡型和增生型，以溃疡型多见。好发于回盲部。,增生型肠结核的X线表现 病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚与变硬。往往可见瘤样肿块突人肠腔，使肠腔变窄，引起梗阻。,增生型肠结核,溃疡型肠结核的X线表现 早期主要表现肠管痉挛收缩，有激惹征。溃

14、疡形成表现为充盈的肠管边缘呈锯齿状。,溃疡型肠结核,肠結核 intestinal tuberculosis,肠結核 intestinal tuberculosis,克隆病 又称局限性肠炎,克隆病好发于末端回肠，其次为空肠和结肠。X线表现 早期仅见粘膜皱襞增粗，变平和消失。进一步可见粘膜出现“卵石样”或息肉样充盈缺损。溃疡形成可呈锯齿状龛影。后期肠腔狭窄，狭窄以上肠管扩张。,局限性肠炎 regional enteritis,“卵石样”缺损,局限性肠炎 regional enteritis,局限性肠炎 regional enteritis,局限性肠炎 regional enteritis,局限性肠

15、炎 regional enteritis,溃疡性結肠炎 所见X线征主要有：多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状,以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；粘膜粗乱或有细颗粒改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。,溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC),溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC),溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC),溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC),溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC),胃肠道穿孔 主要X线表现

16、是膈下游离气体。取立位或坐位检查。膈下游离气体表现为线条状或星月状透亮带。,膈下游离气体,膈下游离气体,膈下游离气体,肠梗阻 按部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。按是否有血供障碍，可分为单纯性肠梗 阻和狭窄性肠梗阻。,单纯性小肠梗阻 表现为连贯的扩大积气肠曲，立位可见多个液平。,小肠梗阻 small bowel obstruction,小肠梗阻 small bowel obstruction,小肠梗阻 small bowel obstruction,小肠梗阻 small bowel obstruction,小肠梗阻 small bowel obstruction,结肠梗阻 colonic obst

17、ruction,结肠梗阻 colonic obstruction,机械性肠梗阻 1.假肿瘤征 2.空回肠换位征 3.小跨度蜷曲肠攀 4.小肠显著扩大 5.长液平征,机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction,机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction,机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction,机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction,机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction,单纯性

18、结肠梗阻 多见于左半结肠，表现为结肠扩张，并可见宽大液平。,胃肠扭转包括胃、小肠和大肠扭转,胃扭转gastric volvulus,胃扭转 gastric volvulus,全小肠扭转（已坏死）total intestinal volvulus(with intestinal necrosis),肠扭转 intestinal volvulus,肠扭转 intestinal volvulus,肠扭转 intestinal volvulus,乙状结肠扭转 sigmoid volvulus,乙状结肠扭转 signoid volvulus,肠套叠 钡剂灌肠或空气灌肠均有典型表现。套叠部远端呈杯口状充盈

19、缺损，在其周围有多个弹簧状环形阴影。,回盲部肠套叠 ileocaecal intussusception,回盲部肠套叠 ileocaecal intussusception,肠套叠intussusception,肠套叠intussusception,肠套叠 intussusception,肠套叠 intussusception,肠套叠 intussusception,肠套叠 intussusception,肠套叠 intussusception,麻痹性肠梗阻 小肠、结肠呈轻度或中度扩张，立位小肠，结肠及胃均可见液平。,小肠积气扩张 intestinal pneumatosis,结肠积气症 pn

20、eumatosis coli,肠道良、恶性肿瘤,沿纵行狭窄 long stricture,环状狭窄 annular constriction,环状狭窄 annular constriction,腺瘤性息肉adenomatous polyps,十二指肠良性肿瘤 benign duodenal neoplasm,腺瘤性息肉 adenomatous polyps,腺瘤性息肉 adenomatous polyps,炎症后息肉 postinflammatory polyps(PIP),息肉病综合征 polyposis syndrome,息肉病综合征 polyposis syndrome,十二指肠恶性肿瘤

21、 malignant duodenal neoplasm,乙状结肠癌（中段）,降结肠癌（中段）,胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphoma,胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphoma,胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphoma,肠瘘 enteric fistulas,結肠癌 colon carcinoma,结肠癌 colon carcinoma,结肠癌 colon carcinoma,直肠癌 rectal carcinoma,結肠淋巴瘤 colonic lymphoma,其他胃肠道疾病,結肠憩室病 colonic diverticular disease,空肠憩室病 jejunal diverticulosis,結肠憩室病 colonic diverticular disease,中毒性巨结肠 toxic megacolon(TMC),肠蠕虫症 intestinal helminthes,胃窦部粘膜脱垂 antral mucosal prolapes,感谢使用本课件,