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1、烧烫伤的现场急救,浒墅关镇社区卫生服务中心,谢春良,烧烫伤的概念:,烧烫伤一般指由于接触火、开水、热油等高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见，占85%90%。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强碱、强酸等造成。,烧烫伤的概念,临床特点,（一）临床烧烫伤面积的评估1.中国新九分法烧伤的面积估计：烧伤面积的大小是以烧伤面积所占身体表面积的百分比来表示，通常采用九则计算法来估算。将全身体表面积划分为若干9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=19%；双上肢29%；躯干39%；双下肢59%+1。小儿头大下肢小
2、，头颈部面积【9+（12-年龄）】%；双下肢面积【46-（12-年龄）】%。,2.手掌法:将病人五个手指并拢,其手掌面积即估算为体表面积的1%。,（二）烧烫伤深度的判断,烧烫伤程度评判标准,度烫伤造成皮肤变红，有刺痛感觉,度 烧 烫 伤,I度烧伤-仅伤及表皮浅层,浅 度 烧 烫 伤,浅II度烧伤-伤及真皮浅层,深 度 烧 烫 伤,深II度烧伤伤及真皮深层,度 烧 烫 伤,III度烧伤伤及全皮肤,甚至达到皮下,肌肉和骨骼,16,烧伤分类,度烧伤全层皮肤,度烧伤表皮层,浅度烧伤真皮乳头层,深度烧伤真皮乳头层以下,（三）烧烫伤伤情的分类,轻：总面积%以下的度烧伤中：度烧伤总面积达10%29%;度烧伤
3、面积在以下。重：烧伤总面积0%9%;度烧伤面积在10%19%。特重：烧伤总面积0%以上;度烧伤面积在20%以上。,现 场 救 护,轻度烧烫伤救护,将伤处冲水或浸于水中，如无法浸水，可用冰湿的布，敷于伤处，直到不痛为止(10-15分钟),急救措施:,（1）冲：将烧烫伤(Burn)的部位用流动的自来水冲洗，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。如果现场没有冷水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。,轻度烧烫伤救护
4、,除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开,急救措施:,（2）脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡，水泡表皮在烧伤(Burn)早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。只能将未粘着部分剪去，粘着的部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。,轻度烧烫伤救护,将患处浸泡水中(若有发生颤抖现象,要立刻停止泡水),急救措施:,（3）泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，此时，主要作用是缓解疼痛
5、，而在烧伤(Burn)极早期的冲洗能够减轻烧伤(Burn)程度，十分重要。但对于烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。,轻度烧烫伤救护,用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位，如果皮肤起水泡，不要任意刺破,急救措施:,（4）盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类轻轻覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。,轻度烧烫伤救护,送医院，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免
6、用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。,急救措施,（5）送：最好到设置有烧伤整形外科的医院求诊。第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和脉搏。,29,烧伤现场急救处理,脱1、脱离燃烧的衣服或致热源2、迅速降温，灭火3、用剪刀去除衣物,冲冷水冲洗是早期处理最有效的手段 1、迅速降温 2、清洁创面 3、减轻疼痛,泡伤区浸泡于冷水15-20分钟 注意：伤区过大或患者年纪太小，应避免在冷水里浸泡过久,盖1.保留水疱皮及表皮2.伤区外裹薄层敷料、干净保鲜膜或被单,送1.伤情重者，要尽快送有条件的医院抢救2.
7、救护车到场情况下可予氧疗、补液、保温、止痛等处理,1：烧烫伤后局部仅表现为红斑者可不处理，能自行消退。2：如烧烫伤起水疱，面积小于一掌（体表面积1%），只需抽去水泡液（应保存水疱皮）后消毒包扎或涂抹烧伤膏。,轻微烧烫伤的家庭处理,强调：,由于烧伤(Burn)后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。,烧伤急救的误区,不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤(Burn)深度。急性烫伤烧伤,没有什么急救措施能超过立即用流动冷水冲淋的价值!,
8、烧烫伤急救中的“误区”,1、被烧烫伤(Burn)后不能用自来水冲，会导致感染。错。烧烫伤(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷水冲，不但能够减轻疼痛，更重要的是能够减轻烧伤(Burn)程度，通过冷水的冲、泡，带走组织中的热量，避免了进一步的损害。所以一旦发生烧烫伤(Burn)，首先想到的就是如何尽快脱离热源，在有水的情况下立即进行冲泡，冲泡应持续十分钟三十分钟以上或更长，自来水的清洁程度已经相对较高了，完全可以放心使用，待处理完毕后再到专科医院进行消毒处理，包扎创面，这样就既减轻了烧伤(Burn)程度，又不会发生感染了。,烧烫伤急救中的“误区”,2、被烧烫伤(Burn)后一点都不痛表示烫的不
9、重，没事。错。恰恰相反，伤口疼痛的感觉越小，反而表示伤势越重。因为开水或明火首先损伤到的是皮肤表皮，再到皮肤中层，痛觉神经被破坏了你才会感觉不到疼痛。所以如果你觉得一点都不痛，这表示可能烧伤(Burn)的程度很严重，已经损伤到深层的组织了，应当及时到专科处理。如果很疼很痛，那么不要过于担心，伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。,烧烫伤急救中的“误区”,3、烧烫伤(Burn)后可以立即用酱油涂，能止痛。错。烧烫伤(Burn)后不能用酱油涂抹，首先酱油含有盐类，会使创面细胞脱水收缩，加重损伤。其次，酱油不是无菌的，如果不进一步处理，就有可能引起感染。再次，酱油的黑褐色覆盖了创面，影响了医生对创面深度的判断
10、。所以烧烫伤(Burn)后用冷水冲洗，不要涂抹其他物质，如色拉油、酱油、清凉油、绿药膏等等，应当到专科医院在医生指导下使用真正有效的治疗烧烫伤(Burn)的药物。,烧烫伤急救中的“误区”,4、如果烧烫伤(Burn)后产生水泡一定要挑破。这要根据情况而定。一般的开水烫伤(Burn)形成的水泡是无菌的，表皮没有破损，此时如果水泡不是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮肤的完整，细菌不易侵入，不易发生感染。另一方面保留皮肤能起到保护创面的作用。但是如果水泡过大，疼痛明显，蛋白有凝固可能，这时就应该用无菌的针棒挑破水泡，挤出水泡中的水，将水泡皮原样覆盖。更好的方法是使用生物敷料，这时将坏死表皮完全
11、去除，清洁消毒后，覆盖生物敷料，这种方法大大降低了感染率，而且换药疼痛大大减轻。,烧烫伤急救中的“误区”,5、夏天烧烫伤(Burn)了不能包扎，会“捂坏”。错。皮肤是人体最重要的屏障，一旦皮肤破损缺失，细菌就“有孔而入”了，所以烧烫伤(Burn)后，如何保护创面不被细菌侵入是最重要的，通过无菌敷料的包扎正是起到这种保护作用，同时，敷料能够吸收创面渗出的组织液。但敷料并不是完全隔菌的，超过一定的时间24-48小时，细菌还可能入侵并繁殖，所以还需要及时更换敷料，也就是常说的“换药”，通过再次对创面的清洗消毒，保持相对无菌的状态，同时使用一些促进创面生长的药物，使创面较早的愈合。,烧烫伤急救中的“误
12、区”,6、烧烫伤(Burn)病人如果有脱水就应喝水补充。错。通常小面积的烧烫伤(Burn)患者不会有严重的脱水症状，这时因为人体具有一定的调节功能。但在较大面积的烧烫伤(Burn)患者，有于创面大量渗液会有脱水症状，病人有强烈的口渴感，如果这时随意给病人喝白开水或饮料，这可能导致水中毒或急性胃扩张，同时由于在大面积烧烫伤(Burn)的应激状态下，消化系统功能紊乱，有可能出现恶心呕吐等症状，故不可随意饮水，应酌情口服含盐饮料或盐开水，更重要的是应当及时到医院进行静脉补液.,总结,烧烫伤(Burn)急救处理宝典：冲-脱-泡-盖-送,注 意 事 项,烧烫伤病人的家庭自救注意点,烧、烫伤后最好不要于灼
13、伤处吹气或自行涂一些药物或食品。如牙膏、麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情。严重烧伤、烫伤者不可让其喝水。因为伤情重，喝了水会导致水肿，胃肠道应激反应，病情反而加重。不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用。烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。,预防措施：,大力进行宣传教育，使每个社会和家庭成员掌握基本的烧烫伤防护知识，能够进行自救和互救。,预防措施,（1）有幼儿的家庭，厨房和餐厅尽量分隔开。烹调时，不要让幼儿在厨房玩耍。家里的热水瓶不要放在幼儿可能拿到的地方，以防被不慎碰翻而导致烫伤。餐桌上最好不要铺桌布，以
14、免幼儿好奇拉扯，热的菜、汤等被拉下导致烫伤。,预防措施,（2）刚从火上端下来的热锅、开水壶等要放在安全的地方。（3）当煮火锅、泡咖啡或泡茶时，注意不要绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。（4）进食时饭菜温度要适宜。（5）不要用空饮料瓶装危险溶液，以免家人误食。家中最好不要放强酸、强碱等危险物品。,预防措施,（6）家中使用的电熨斗、电炉、电取暖器等电器设备应放在儿童接触不到的地方。（7）洗澡时，应该先放冷水后再兑热水，以防引起烫伤。水温约3840，以热而不烫为宜。（8）蚊帐中不点蚊香；如果家中的暖气片没有包，应用毛巾盖好，或者用家具挡好；如果家中有火炉，要用档板隔开。,包 扎,1：目的：保护伤口、减轻感染、固定敷料夹板、减少伤员痛苦、防止进一步损伤，加压包扎还有止血作用。2：注意事项：要根据伤情和部位选择适当的包扎材料和方法；动作要迅速、准确、轻柔、牢靠；打结要避开伤口和受压部位；骨折固定包扎要露出伤肢末端，以便观察。,包扎的材料,常用的有三角巾、四头带、纱布、棉垫、绷带等，也可用毛巾、手帕、衣服等替代。包扎材料最好要求消毒灭菌，至少应该是干净的。,三角巾包扎法,三角巾头部包扎,绷带包扎法,环形包扎,螺旋形包扎,“8”字形包扎,Thank you!,
