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1、现 场 急 救,第一节 急救的组织和任务,由于矿井事故和矿工从事井下生产劳动，常常会导致下井人员外伤和其他伤害的发生。为了尽可能地减轻伤员痛苦，防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，挽救濒临死亡伤员的生命，煤矿企业必须做好急救工作。,根据煤矿作业点分撒、战线长的特点，急救组织一般按三级进行编制第一级现场急救组织和任务 第一级现场急救组织由井下作业务单位的干部、工人、卫生员以及急救员、矿山救护人员等人员组成，必要时医院医生也应奔赴现场参加急救。现场急救的关键在于“及时”。现场急救的主要任务是迅速抢救伤员脱险并进行急救，对危重伤员的转送做好必要的医疗准备工作。,根据伤情及条件，在现场可就地进行下列
2、急救工作。矿工现场急救 当有人受伤后，在急救员赶到之前由矿工在现场对伤员进行急救，或者是由前往现场处理事故的矿山救护人员进行急救。主要是进行伤情判断和止血包扎、人工呼吸、伤肢简单固定、搬运伤员等急救处理。作为专业从事矿井抢险救灾的矿山救护人员，要熟练地掌握创伤急救技术。,急救员现场急救 急救员到达现场后，应将伤员搬到安全区，立即进行检查。主要检查全身状态、神智、脉搏、呼吸、血压、疼痛部位有无异常、脊柱四肢有无畸形及伤口出血等。同时，还应检查有无呼吸困难，口鼻内有无异物；胸部有无畸形；有无腹痛、腹肌紧张或反跳痛等；以及有无肢体麻 木、运动障碍，有无骨摩擦音及异常活动。若脉搏超过100次分、收缩压
3、低于12kPa时，应警惕出现休克。对心脏停跳或停止呼吸者，应立即进行心肺复苏急救，急救处理包括清理呼吸道保持其畅通，伤口止血、止痛、防止休克以及固定伤肢，记录伤情并不断观察其变化。如转送应将伤员固定在担架上；若危急不能运送，应转移到安全地带以利抢救。,井下急救站抢救 井下急救站应设在井下调度站附近的硐室内。站内必须有急救电话、小型供氧设备以及为通畅呼吸道、包扎、止血、固定等必需的急救设备和药品。站内还应设有井下急救车、担架或其他运送伤员的工具。轻伤员在此做初疗救护，伤肢固定，急救员作好记录后，将伤员护送升井；重伤员由急救员赶往现场，进行包扎、输液、维护血压，然后送往矿医院。,第二级医疗急救组织
4、和任务 第二医疗急救组织由矿医院医务人员组成。主要任务是接受第一级急救后转送来的伤员。伤员如有严重出血、呼吸道损伤、开放性胸腹部损伤、休克或开放性颅脑损伤等需立即手术抢救时，若不便转送矿务局(公司)医院，应在矿医院进行抢救。经初步手术处理后，如无继续救治条件，应做好转送其他高级医院的医疗救护准备。第三级医疗急救组织和任务 第三级医疗组织由矿务局(公司)医院医务人员组成。局(公司)医院应有抢救的组织系统，抢救组由外科、内科、五官科、眼科、放射科、麻醉师、化验技师及护理人员组成。,现场急救，人命关天，现场急救时的检查不容许象在医院中那样全面细致地进行，但是在给病人作急救处理之前，又必须首先了解病人
5、的主要伤情，对病人进行必要的检查，特别是对重要的体征更不能忽略遗漏。所以现场急救的检查要抓住重点。判断方法 一旦出现大批伤员时，应先救重伤，后救轻伤。心跳 正常 60-80次/分；严重创伤、大出血的伤员，心跳多增快。但力量较弱摸脉搏时觉脉细而快，每分钟跳120次以上时多为早期休克。当病人死亡时，心跳停止。,第二节 伤情判断,呼吸 正常呼吸16-18 次分；重危伤员呼吸多变快、变浅或不规则。在观察危重病人的呼吸时，由于呼吸微弱，难以看到胸部明显的起伏，可以用l小片棉花或小薄纸条，小草等放在人鼻孔旁，看这些物体是否随呼吸来回飘动，来判定还有无呼吸。瞳孔 正常人两眼瞳孔是等大、等圆的，遇到光线能迅速
6、收缩变小；严重颅脑损伤伤员，两侧瞳孔可不一样大，用电筒光线刺激，可以不收缩或反应迟钝。神志 正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应；伤势沉重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应。心跳停止，呼吸停止，瞳孔散大、固定是死亡的三大特征,伤员类别及其处置原则 用上述4项检查，即可对伤员伤情的轻重作一个初步判断。根据伤情的轻重，大致可将伤员分成：危重伤员：中毒性、外伤性窒息以及各种原因引起的心跳骤停、呼吸困难、昏迷、严重休克、大出血等伤员。对这类伤员的处置原则是：先救后送，即必须立即抢救，并在严密观察和继续抢救下，迅速护送医院。重伤员：骨折及脱位、严重挤压伤、大面积软组织挫伤、内脏损伤等伤员。对
7、这类伤员的处置原则是：需要立刻手术治疗的伤员，应迅速转送医院；可以暂缓手术的伤员，要注意防止休克发生。轻伤员：软组织擦伤、裂伤和一般性挫伤等伤员。这类伤员多能行走，其处置原则是：在现场进行一般性处理后，升井回住地休息，不必送医院。,第三节 现场急救技术,人工呼吸 人工呼吸适用于各种原因引起的呼吸停止、假死状态者。如果停止呼吸不久，大都能用人工呼吸方法进行抢救。即根据呼吸运动的原理，用外力使伤员的胸腔扩大和缩小，引起肺被动地收缩和舒张，从而使其恢复自主性呼吸。在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地方，将领口解开，腰带放松，注意保护体温。仰卧时腰背部要垫上软的衣服等，使胸部张开。应清
8、除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。,口对口吹气法 操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，用手将其鼻孔捏住，以免吹气时从鼻孔漏气；自己深吸一气，紧对伤员的口将气吹入(最好放二层纱布或手帕再吹)，造成吸气；然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助呼气。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟约吹1416次。在抢救过程中，救护者须有耐心，有时需坚持1 h2h之久，因此，人工呼吸一般由两人轮流进行。,仰卧压胸法 伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员的胸部，挤出肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部
9、依其弹性自然扩张，因而空气人肺。如此有节律地进行，每分钟约16次一20次。,俯卧压背法 伤员俯卧，头偏一侧，两臂前伸，或一臂前伸、头枕在另一弯曲的手臂上。救护者骑跨在伤员大腿部，两臂伸直，俯身向前，用稳定的压力稍向前推，向下压，把空气从肺部排出。然后，救护者两手放松，伤员胸部自然舒张，空气吸人肺中。如此反复，每分钟约14次一16次。此法对溺水急救较为适合，因便于排出肺内积水，但对背部、肋部受伤者不能用。,止血 创伤一般会出血，特别是较大的动脉血管损伤，可危及生命。因此，对于这种伤员，首先要争分夺秒、准确有效地进行止血，然后再采取其他急救处理措施。出血可分为三种类型：一是动脉出血，血液是鲜红的，
10、速度也快，危害性很大；二是静脉出血，血液是暗红或紫红色的，徐缓均匀地从伤口流出；三是毛细血管出血，血液是红色的，像水珠样地从伤口流出，多能自身凝固止血。毛细血管和静脉出血，一般用纱布、绷带包扎好伤口，就可以止血，大的静脉和动脉出血，可用加压包扎法止血。,指压止血法 在伤口的上方(近心端)，用姆指压住出血的血管，以阻断血流图采用此法，不宜过久，适用于四肢大出血的，暂时性止血等。所以，在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。常用的指压法有如下几种：(1)上肢指压止血指血法。手、前臂、肘部、上臂下段动脉出血，可压迫上臂中上三分之一内侧搏动处(即肱动脉)，即可止血。(2)下肢指压止血法
11、。脚、小腿或大腿动脉出血，用两手指压迫大腿根部内侧搏动处(即股动脉)，即可止血。(3)肩部指压止血法。肩部或腿窝大出血，可在锁骨卜窝内三分之一处摸到搏动(即锁骨下动脉)时，向第一肋骨施爪，即可止血。,加压包扎止血法 这是最常用的有效止血方法，适用于全身各部。操作方法是：用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高。也可在肢体的弯曲处加垫，然后用绷带缠好。,止血带止血法 通常用橡皮止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等布止血带代替，但禁止用电线或绳子。止血带可以把血管压住，达到止血目的，故适用于四肢大血管出血。使用止血带止血，必须注意以下几点：(1)上止
12、血带后，要有标记，并在标记上写明上止血带的时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血过久而坏死。(2)上止血带后，一般30 mln至1 h放松1次；若仍然出血，可压迫伤口，过3min5min再缚好。(3)受严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体严重缺血时，不能上止血带。(4)如肢体重伤已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口上止血带，不必放松，直至手术截肢。(5)上止血带的部位要先衬垫上绷带、布块或绑在衣服外面，以免损伤皮下神经。同时，绑的松紧要适宜，以摸不到远端脉搏和停止出血为限度。,包扎 伤口是细菌侵入人体的入口。如果受伤矿工伤口被污染，就有可能引起化脓感染、气性坏疽及破伤风等病症，严重损害健康，甚至危及生命
13、。所以，矿工受伤以后，在井下无法做清创手术的条件下，心须先进行包扎。包扎的目的(1)保护伤口，减少感染。(2)压迫止血。(3)减轻疼痛。(4)固定敷料和夹板。包扎的材料(1)胶布。也叫橡皮膏，用作固定纱布和绷带。(2)绷带。用于四肢和颈部包扎。(3)三角巾。用于全身各部位的包扎。(4)四头带。多用于鼻、下颌、前额及后头部的包扎。若现场没有上述包扎材料，可以就地取材，用手帕、毛巾、衣服等代用。,包扎的方法1绷带包扎(1)螺旋包扎法。通常是先做环形缠绕开头的一端，再斜向上绕，每圈盖住前圈的三分之一或三分之二。此法适用四肢、胸背、腰部等处。(2)螺旋反折包扎法。先用环形法包扎开头的一端，再螺旋上升缠
14、绕，每圈反折一次。此法适用小腿、前臂等处。(3)“8”字环形包扎法。一圈向上，一圈向下，成“8”字形来回包扎，每圈在中间和前圈相交，并根据需要与前圈重叠或压盖一半。此法适用于关节部位。,2.三角巾包扎 把1 m见方的本色白布对角剪开，即成两块大三角巾。如果再将三角巾对折剪开，即成小块三角巾。三角巾用途很广，适用于人体各部位的包扎。(1)面部包扎。把三角巾的顶角先打一个结，然后用以包扎头面，在眼睛、鼻子和嘴的地方挖几个小洞，把左右角拉到脖子后面，再绕到前面打结。(2)头部包扎。先沿三角巾的长边折叠两层(约两指宽)，从前额包起，把顶角和左右两角拉到脑后，先做一个半结，将顶角塞到结里，然后再将左右角
15、包到前额打结。,(3)胸部包扎。如果矿工伤在图712 三角巾头部包扎法右胸，就把三角巾的顶角放在右肩上，把左右两角拉到背后(左面的要放长一点)，在右面打结，然后再把右角拉到肩部和顶角相结。如果伤在左胸，就把顶角放在左肩，包扎同上。(4)背部包扎。它也和胸部包扎方法一样，不同的是从背部包起，在胸部打结。(5)腹部包扎。在内脏脱出处放一块干净纱布，再置一个大小适宜的碗，三角巾底边横放于腹部，两底角在腹部打结，然后再从大腿中间向后拉紧的顶角结在一起固定。,(6)手足包扎。手指、足趾放在三角巾的顶角部位，把顶角向上折，包在手背或足背上面，然后把左右两角交叉向上拉到手腕或足腕的左右两面缠绕打结。(7)大
16、小悬臂带包扎。用三角巾兜起前臂悬挂于颈部，分大悬带、小悬带两种包扎法。用三角巾包扎，必须注意边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，打结要牢。当现场大批伤员出现时，来不及准备三角巾，也可用毛巾代替。将毛巾斜对折叠，中间用窄，绷带穿过即成。如果毛巾太短，还可在毛巾的一端接上带子。用毛巾代替三角巾，同样适用于全身包扎，方法也与三角巾包扎基本相同。,3四头带包扎 用较宽的长条本色白布或毛巾，将布头自中各剪去三分之一，即可使用。此法适用鼻部、下颌、前额及后头部包扎。,骨折的临时固定骨折的诊断 诊断骨折不太困难，主要根据望、闻、问，并运用摸法和比法，进行局部检查，综合判断。一般骨折伤员的患部都有肿胀、青
17、紫(即淤斑)、疼痛和局部压痛，以及功能障碍、肢体缩短、骨摩擦音或假关节活动(即在没有关节的部位，由于骨折，出现同关节一样的活动)等症状和体征出现。前3种症状不是骨折特有的症状，但后3种体征是骨折的特有表现。如出现这3种特有体征之一，并结合受伤史，就可诊断清楚。,骨折急救的要点(1)对开放性骨折，应特注意不要弄脏伤处，即使伤口沾有煤泥等脏东西，也不要动它，更不能用水洗。可用干净毛巾把伤口完全盖住，然后松松包扎，再将骨折固定，以减少化脓的机会。(2)不要随便移动或整复伤处，以免误伤神经、血管或内脏，造成二次损伤。在进行临时固定时，伤处一定要贴在坚硬不易弯的东西上面，使其固定牢靠。用于固定的东西很多
18、，如夹板、木棍、竹片、树枝，甚至伤员自己的对侧肢体也可以。剧烈疼痛可以引起休克，在进行临时固定前应设法止痛。(3)护送骨折伤员时的体位：上肢骨折取坐位或半卧位；下肢取平卧位，伤肢稍抬高。,现场常用的骨折临时固定方法1上臂骨折固定包扎法 肘关节屈曲成90，在上臂内、外侧各置夹板1块，放好衬块，用绷带将骨折上下端固定。用三角巾将前臂吊于胸前，再用 1条三角巾将上臂固定于胸部。无夹板时，用1宽布带将上臂固定于胸部。再用三角巾将前臂吊于胸前。2前臂骨折固定包扎法 两块夹板分别放置在前臂及手的掌侧和背侧，加垫后用绷带或三角巾固定。肘关节屈曲成90，用三角巾将前臂吊于前胸。,3.小腿骨折固定包扎法 从大腿
19、中部至足根的夹板两块，置于小腿内、外侧。加垫后分段固定。无夹板时，可用健肢固定。,受伤矿工的运送 伤员经过现场急救处理后，重伤员和危重伤员需要搬运升井护送到医院进一步救治。如果运送不当，可能造成神经、血管损伤，甚至造成终身残废或死亡。运送受伤矿工时，常用的方法有：担架运送法 担架可分为特制的和临时制作的两种。特制的担架，使用方便，但在伤员多不够用时，也可用临时制作的简易担架，如绳索做成的担架，衣服做成的担架，毛毯做成的担架等。,担架运送伤员时的操作方法和注意事项是：(1）由34人合成一组，小心谨慎地将伤员移上担架。(2)伤员头部在后，以便后面抬担架的人随时观察伤员的变化。(3)抬担架的人脚步要
20、一致。(4)向高处抬时(如走上坡)，前面要放低，后面的人要抬高，以使伤员保持水平状。走下坡时则相反。,早人徒手运送法(1)扶持法：伤势较轻者可扶着走。(2)背负法：救护者背向伤员，让伤员伏在背上，双手绕颈交叉下垂；救护者用两手自伤员大腿下抱住伤员大腿。(3)肩负法：把伤员的腹部搭在右肩上，右手抱住双眼，左手握住伤员右手，或以右手将伤员双腿与右手一并抱住。(4)抱持法：救护者一手扶伤员的脊背，一手放在伤员的大腿后面，将伤员抱起来前进。,双人徒手运送法 使伤员坐在两个救护者互相交叉成井字形的手上，伤员双手扶住救护者的肩膀。,运送伤员时，应注意途中的护理：(1)做好标志。转运危重伤员，要做好伤情转运
21、标志，以便在途中照顾和观察。(2)注意伤员体位。转运昏迷伤员要取侧卧位，胸部垫一衣卷，使伤员口鼻朝下，既不影响呼吸，又能顺利地排出口鼻的分泌物。有假牙的要取出。(3)防止伤员摔倒。转运抽风的伤员，要加强看护，防止摔伤。还要用压舌板或硬质材料裹上纱布垫在上、下牙间，以防咬伤舌头。(4)抬伤员上、下汽车时，头要稍低一些。伤员上汽车后，身体与前进方向成垂直角度；担架要固定好，防止开车和刹车时碰伤。(5)途中发现伤员突然呼吸、心脉骤停，应立即进行口对口吹气等人工呼吸法抢救。,各种伤害的急救要点创伤性休克救治 创伤性休克是由于身体受到剧烈损伤，而导致内脏器官组织细胞因供血不足出现的血压下降、四肢发凉、面
22、色苍白和神志模糊等一系列症状，常是伤员早期死亡的原因之一。其急救要点是：(1)让伤员平卧或让其头部、腿脚都抬高30，以增加心脏回血鼍，改善脑部血液循环。(2)对有骨折的伤员，应用夹板加垫临时固定，以免搬动刺激神经引起疼痛；伤员剧疼时，可给予适量的镇痛剂。(3)发现伤员伤口出血，应妥善包扎伤处，及时止血。对内出血，由于现场无法早期止血，应尽快送医院抢救。(4)伤员出现呼吸或循环功能衰竭，可酌情注射强心、升压药物，必要时进行心肺复苏，并尽快转送医院。,冒顶挤压伤救治 冒顶后人体受挤压，伤员常出现急性肾功能衰竭、高血钾症和肺水肿等症状。其急救要点是：(1)当伤员脱离危险区，局部受压解除后，应立即牢牢
23、固定的伤肢，避免随意活动导致组织分解物吸人血液或增加体液散失。(2)伤员口渴但不恶心时，可给予少量饮水(水中加入适量糖和盐，有咸、甜味即可)，并服用小苏打，每次10片一20片，以预防酸中毒；发现伤员尿少或无尿时，应严格控制饮水，以防发生肺水肿。(3)受挤压肢体不许按摩、热敷或亡止血带，以免加重伤情；发现伤口出血应设法止血。,有害气体中毒的救治 无论是一氧化碳中毒，还是其他有害气体中毒，都应按下列急救要点进行处理：(1)立即将中毒者从险区运送到新鲜风流中或地面。进入有害气体中毒场所，救护者一定要佩戴可靠的防护装备。(2)迅速将中毒者口、鼻内防碍呼吸的粘液、血块、泥土、碎煤等除去，并将上衣、腰带解
24、开，胶鞋脱掉。(3)对中毒者要进行保暖，用棉被或毯子将身体盖起来，有条件时可在中毒者身旁放置热水袋。(4)对伤员要及时输氧或进行人工呼吸。受一氧化碳和硫化氢中毒时，在纯氧中最好加入5的二氧化碳，以刺激呼吸中枢，增强肺部的呼吸能力；如受二氧化硫和二氧化氮巾毒时，进行人工呼吸要特别注意是否有肺水肿情况，尽量避免对伤员肺部刺激。(5)人体局部受二氧化硫、硫化氢、二氧化氮等有害气体刺激后，其处理方法是：眼睛受刺激可用1的硼酸水或弱明矾溶液冲洗，或用奶水点眼；喉痛者可用苏打液或硼酸水、盐水漱口。(6)中毒严重者，应送医院进一步检查处理。,窒息的救治 井下各种有害气体中毒和生产性外伤，都能引起窒息。窒息一
25、巳发生，伤员的生命就处于危急状态。其抢救方法是：(1)中毒性窒息，必须迅速将伤员送到空气新鲜的地方，进行苏生抢救，必要时做口对口人工呼吸。(2)外伤性窒息，首先应迅速清除口、鼻腔的尘埃及血块、痰、呕吐物等。(3)对昏迷的伤员，一定要取侧卧位，使口中的分泌物流出，防止舌后坠；同时，把舌拉出口外，必要时可进行气管切开。(4)如伤员出现脉搏微弱、血压下降等循环衰竭症状和体征时，可注射强心、升压药物，经过抢救待病情平稳后，迅速送医院救治。,溺水救治 急救要点是：立即运到空气新鲜又温暖的地点控水。控水时 救护者左腿跪下，把溺水者腹部放在其右侧腿上，头部向下，用 于压背，使水从溺水者的鼻孔和口腔流出。或将溺水者仰卧，救 护者双手重叠置于溺水者的脐上方，向前向下挤压数次，迫使其 腹腔容积减少，水从口腔、鼻孔喷出。水排出后，进行人工呼吸 或胸外心脏按压等心肺复苏，有条件时用苏生器苏生。,烧伤救治 急救要点是：尽快使伤员脱离热源，进行全面检查。应针对 不同情况，采取相应的处置措施，即：为保护被烧伤皮肤，可用 干净衣服遮盖创面，防止感染；除化学性烧伤可用大量清水冲洗 外，其他烧伤不宜在现场处理。触电救治 急救要点是：立即切断电源，将伤员救出后转运到既通风又 安全的地点，使其平卧，进行口对口吹气人工呼吸和胸外心脏按雁，实施心肺复苏，并坚持到心跳恢复或心脏停止4h以上。,
