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1、牙周炎的分类及临床表现,牙周炎的主要症状,牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿渐松动和移位,牙周疾病和状况的国际新分类（1999）1999 international workshop for a classification of periodontal diseases and conditions.牙龈病(gingival diseases).慢性牙周炎(chronic periodontitis).侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis).反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases
2、).坏死性牙周病(necrotizing periodontal diseases).牙周脓肿(abscesses of the periodontium)伴牙髓病变的牙周炎(periodontitis associated with endodontic lesions).发育或获得性异常和状况(developmental or acquired deformities and conditions),慢性牙周炎CP（chronic periodontitis）,临床表现,1 部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。2 病程长，进展慢，活动期和静止期交替。3 牙周组织破坏的确定依据：牙周袋深度 牙
3、周附着丧失 牙槽骨吸收情况,慢性牙周炎CP（chronic periodontitis）,临床表现,4 四大特征：牙龈炎症和出血 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动,临床表现,5 伴发症状：牙移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 急性牙周脓肿 口臭 根面龋 逆行性牙髓炎,慢性牙周炎（chronic periodontitis）,慢性牙周炎CP（chronic periodontitis）,分型,根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。,慢性牙周炎CP（chronic pe
4、riodontitis）,分型,根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度：轻度=牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失34mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。,慢性牙周炎CP（chronic periodontitis）,分型,重度=牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。,慢性牙周炎（chronic periodontitis）,牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点,慢性牙周炎CP（chron
5、ic periodontitis）,慢性牙周炎CP（chronic periodontitis）,侵袭性牙周炎AgP（aggressive periodontitis）,常见表现：患者除患牙周炎外，通常全身健康快速附着丧失和骨破坏家族聚集性,次要表现：菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高；吞噬细胞异常；巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1b 水平升高；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。,侵袭性牙周炎AgP（aggressive periodontitis）,局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Per
6、iodontitis 广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressive Periodontitis,局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis,病 因 1 微生物因素 伴放线放线杆菌（主要致病菌）2 家族性 白细胞功能缺陷,临床表现,1 1113岁开始发病，主要青春期至25岁，女多于男，病程进展快。2 菌斑、牙石少，但牙周袋深。3 好发：切牙和第一磨牙，左右对称。（限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。）4 早期牙即松动移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。,局限型侵袭性牙周炎
7、Localized Aggressive Periodontitis,临床表现,5 X线显示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙区），水平吸收（切牙区）。6 病程进展很快：牙周破坏速度较CP快3-4倍。（4-5年内牙周附着破坏可达50%-70%，20岁左右须拔牙或自行脱落。）7 家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，50%患病机会。（可能因素：白细胞功能缺陷；X连锁遗传；常染色体显性遗传；牙周致病菌在家族中传播。）,局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis,局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis,局限型侵袭性牙
8、周炎Localized Aggressive Periodontitis,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,病 因1 微生物因素牙龈卟啉单胞杆菌、中间普氏菌等。2 中性多形白细胞趋化功能低下。,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,临床表现,1 年龄：青春期至35岁，但也可见于年龄更大者。2 病损呈弥散型，累及多数牙。广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙和恒切牙。3 严重而快速的骨破坏，呈明显的阵发性。4 活动期：牙龈明显炎症，鲜红色，可伴有龈缘去肉芽性增殖，易出血，可溢
9、脓。静止期：深袋，牙龈炎症不明显。,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,临床表现,5 菌斑沉积数量个体差异大。6 多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞缺陷。7 全身症状：抑郁、乏力、体重减轻。8 对常规治疗有明显疗效，少数患者疗效不佳。,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis,反映全身疾病的牙周炎(per
10、iodontitis as a manifestation of systemic diseases),A.血液病 associated with hematological disordersB.遗传病 associated with genetic disordersC.不明确Not otherwise specified(NOS),反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),血液病 associated with hematological disorders 1.获得性中性白细胞减少症 acquir
11、ed neutropenia 2.白血病 leukemia 3.其它 other,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),B.遗传病 associated with genetic disorders 1.家族性周期性中性白细胞减少症 familial and cyclic neutropenia 2.Down综合征 Down syndrome 3.白细胞粘附缺陷综合征 leukocyte adhesion deficiency syndrome 4.掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefev
12、re syndrome 5.Chediak-Higashi syndrome 6.组织细胞增多综合征 histocytosis syndrome,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),临床表现手掌和脚掌部的皮肤过度角化，同时伴有牙周组织的严重破坏。患者全身一般健康，智力正常。皮损和牙周病变在4岁前共同出现。皮损为手掌、足底、膝部及肘部过度角化及鳞屑、皲裂等。乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，重度炎症及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落。恒牙萌出后又发生牙周组织破坏。,掌跖角化牙周破坏综合征 Papil
13、lon-Lefevre syndrome,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndrome,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndrome,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),Down综
14、合征(Down syndrome)先天愚型 染色体21-三体综合征,临床表现全身情况:发育迟缓和智力低下。典型的先天愚面型。严重的牙周破坏:累及全部牙齿。如深牙周袋、牙龈退缩、牙龈的重度炎症。牙周破坏程度远超过局部刺激因素。,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),Down综合征(Down syndrome)先天愚型 染色体21-三体综合征,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),病 因牙周炎是糖尿病的并发症 糖
15、尿病牙周炎加重致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧 弧菌、放线菌为主,糖尿病型牙周炎,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),临床表现 牙周破坏的严重程度与糖尿病的类型、代谢控制的程度、糖尿病的病程长短以及有无全身并发症等有关。1型患者在12岁以后即可发生牙周炎，在1318岁的患者中，牙周炎的发生率约为9.8%，而19岁以上者可达39%。患者牙周组织炎症较重，病损以切牙和第一磨牙处较重，但年龄增大后，病变可扩展到其他牙齿。,糖尿病型牙周炎,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),糖尿病型牙周炎,2型糖尿病并发重度牙周炎,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),艾滋病,病因全身免疫功能低下口腔机会性感染临床表现 1 龈缘红线。2 坏死性溃疡性牙龈（牙周）炎。3 其它口腔表现：毛状白斑、白色念珠菌病、复发性口腔溃疡、Kaposi肉瘤。,反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases),艾滋病,Thank you!,
