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1、狂 犬 病,由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病,概 述,病 原 学,Rabies Virus,外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜核心为ssRNA,抵抗力：能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精、加热100oC 二分钟灭活。耐低温，-70 oC或冻干后4 oC可保存多年。,病 原 学,流行病学 存在于60多个国家，东南亚地区发病率最高。国内发病率万人,1.传染源：主要是病犬,其次是猫、牛、猪和野兽，吸血
2、蝙蝠，人传人病例少。,2.传播途径：,咬伤传播 主要途径 接触传播 带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播,3.易感人群:普遍易感 与发病有关因素：咬伤的部位和程度 局部伤口处理情况 是否全程注射疫苗 衣服厚薄 免疫力低下或缺陷者易发病,发病过程分三期：组织内增殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期,发病机理与病理解剖,组织内增殖期病:,病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖 附近神经末梢,侵入中枢神经期:,病 毒,背根神经节大量繁殖,脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵),沿神经轴索,狂犬病病毒具有嗜神经性,向各器官扩展期:,病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。,病程中病
3、毒不入血,主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。,Nergi小体,临床表现,潜伏期 长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的。,临床分型狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病,典型的临床表现：分3期,1前驱期2兴奋期3麻痹期,本期持续2-4天。表现为 1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。,典型的临床表现：分3期,1前驱期2兴奋期3麻痹期,持续1-3天。表现为1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，
4、恐水，怕风。其中恐水为本病的特征表现 2）交感神经亢进的表现 如流延、大汗等。3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。,典型的临床表现：分3期,1前驱期：2兴奋期3麻痹期,相当短暂，持续68个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡,病程一般不超过6天,麻痹型（不典型狂犬病）脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现,实验室检查,1.血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%,2.血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值,3.病理学检查：Nergi小体，具有诊断意义。,诊断要点,
5、流行病学+临床表现+实验室检查,治 疗,无特殊治疗 仅能对症处理，100%的死亡率,预 防,暴露前预防:基础免疫,适用人群:高概率接触到病毒的人所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。免疫程序:第0、7、21天（或28天）分别接种1剂，共3剂,暴露前预防:使用禁忌,狂犬病是致死性疾病，暴露前使用有一定禁忌，禁忌如下：对疫苗过敏者患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期妊娠免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。对一种品牌疫
6、苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。,伤口的外科处置,物理性：伤口冲洗肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗化学性：消毒处理具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏0.2%、苯扎氯铵、删除酒精）免疫性：尽早使用被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）；尽早进行疫苗接种常规5针，0、3、7、14、30天注射，严重咬伤10针，0-6天1针/日，14、30、90天各1次,29,被动免疫制剂的注射方法和要求,应与首针疫苗接种同时（同一天）进行（暴露后尽早实施）开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清,30,被动免疫制剂的注射方法和要求,尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织进针深度应超过伤口的深度，避免多次重复针刺进伤口，所有伤口均需覆盖浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上,
