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1、第三章 变态心理学分类与诊断,引言,Brian是一个16岁的少年，父母刚离婚。Brian随着他的母亲和姐姐移居到一个新的城镇开始新的生活。在搬家后的6个月里，Brian的学习成绩和社交能力显著地下降。他既没有结识到新的朋友，又与老同学失去了联系。他觉得难以集中注意力，对功课感到厌烦。Brian的体重正在不断地下降，常在半夜醒来并难以再入睡。随母亲和姐姐搬到这个新的城镇的6个月里，他感到寂寞与日俱增，且有一次严重的自杀企图。,当一个人在大部分时间里不能入睡、不想吃东西、感到悲伤沮丧的时候，我们会考虑什么呢？当这些问题伴有学习成绩或工作能力的严重下降时，又意味着什么？Brian的饮食和睡眠问题与他
2、的社交和学习困难有何联系？自杀企图和其它心理问题有何联系？与出现同类问题的40岁的成年人相比较，在十几岁孩子会有什么样的不同？,第一节 变态心理学分类,一些人所患的心理障碍有着相似的临床表现、预后、病程特点和治疗反应，且有异于另外一些人所患的心理障碍。Brian的问题不是独有的。在青少年和成人中经常见到这种对悲伤的反应，导致社会功能下降，失眠和进食障碍，工作或学习成绩差，以及出现自杀的企图等。认识到Brian的症状表现反应了一种综合征（一组症状的集合或聚集）或一种障碍，属于重性抑郁障碍，就能对他的问题有更清楚的认识。,一、分类的假设,二、分类的重要性,分类是人类特有的一种活动：将关于世界的信息
3、（包括人的信息）分门别类的倾向是人类处理知识的一种与生俱来的特征。分类是科学的特征之一：从原子和分子结构水平到太阳系和星系的组织体系，所有的自然现象都有特征性的类型和结构。,分类的利与弊分类的好处：第一，对治疗对象的特点进行分类有助于治疗者决定如何治疗；第二，分类系统使专业人员在相互交流时有共同的信息方式，便于更好地理解和治疗心理问题。分类的缺点：临床工作者会忽视个体自身的特点。,三、分类的规则（基轴）,以病因为分类基轴：（理想的疾病分类）以症状为分类基轴：以预后为分类基轴：,四、分类的一般程序,病类病种病型,第二节 心理障碍的诊断,依据一套公认的异常行为的诊断分类标准，将个体的心理问题归入其
4、中某一具体的类别，并给予一个诊断学名称的过程，称作心理障碍的诊断。,一、异常行为（心理障碍）的界定 需要综合采用下列几种不同的判定标准进行评定：1、统计上罕见 以人群中某种特质的分配比例为依据。判定个体的行为是否正常以其心理特征或行为表现是否偏离群体样本的平均水平作为依据。,2、违背社会规范 违背社会规范的行为，除了那些蓄意为个人谋取私利以及一些社会历史的原因以外，有相当一部分是由于当事人存在着某种心理障碍。对社会规范本身需要客观、历史地看待。而且社会规范不是一成不变的，会随着时间和地点而变。,3、个人感到不适 以个人不适有时可成为心理障碍患者唯一的异常表现，但重病者可因自知力缺失而无不适感。
5、,4、行为适应不良 行为的适应功能包括生活自理能力，人际交往与沟通的能力，工作、学习及操持家务的能力，以及对社会的伦理道德、规章制度和行政法规等要求遵守的能力等。,5、医学及症状学标准 这一标准实际上体现了变态心理学的医学模式或生物学观点。生物学方法的局限性：（1）适用范围很有限（2）简单地以病与非病来看待各种心理障碍可能流于肤浅，需要参照多种标准并汇集多方面资料进行分析，才有可能对个体的心理或行为做出准确的判定。,二、心理障碍诊断的目的与批评意见,1、心理障碍诊断的目的（1）为临床治疗或干预方法的选择提供依据；（2）可作为预后和对治疗效果的评价的参考；（3）用于研究和交流。,2、批评意见（1
6、）所采纳的许多心理诊断标准都是以医学的诊断概念为基础的，这很容易使人联想起医学模式或生物学观点。（2）使当事人背上包袱，加重心理负担，对当事人可能构成危害。（3）诊断往往容易歪曲当事人的真实情况。（4）诊断名称给人以解释的错觉。,三、心理障碍的分类与诊断标准,一种分类方法是依心理过程来区分精神疾病的基本症状。另一种分类方法属于医学的，从病因和症状的角度来分，如国际疾病分类(ICD)，美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册(DSM)，和中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)。定量的分类系统：临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，据此而进行分类。,1、按心理过程对异常心理现象的分类（1）
7、认识过程障碍（2）情绪情感障碍（3）意志行为障碍,2、国际疾病分类(ICD)由世界卫生组织（WHO）编制。ICD-10中的第五章是关于精神障碍的诊断分类标准，从F0到F9共有10大类。P51,3、美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册(DSM)目前采用的是第四版（DSM-）。DSM-关于精神障碍的诊断分类共有17大类。P52,此外还有多轴评价系统：轴，精神（心理）障碍的临床表现；轴，人格的发展水平及障碍；轴，躯体障碍；轴，与疾病有关的心理社会因素；轴，目前的社会功能和适应水平等。,4、中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)目前已出到第三版（CCMD-3，2001）。,附：CCMD-3分类,0 器
8、质性精神障碍F00-F09，表示ICD-10编码，以下与此相同00 阿尔茨海默（Alzheimer）病F0001 脑血管病所致精神障碍F0102 其他脑部疾病所致精神障碍F0203 躯体疾病所致精神障碍F02.8,1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍F10-F19；F5510 精神活性物质所致精神障碍 F10-F1911 非成瘾物质所致精神障碍F55,2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍F20-F2920 精神分裂症（分裂症）F2021 偏执性精神障碍F2222 急性短暂性精神病F2323 感应性精神病F2424 分裂情感性精神病F25,3 情感性精神障碍（心境障碍）F3
9、0-F3930 躁狂发作F3031 双相障碍F3132 抑郁发作F3233 持续性情感障碍F3439 其他或待分类的情感性精神障碍F39,4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症F44，F43，F40-4940 癔症F4441 严重应激障碍和适应障碍F4342 神经症F40-49,5 心理因素相关生理障碍F50-5950 进食障碍F5051 非器质性睡眠障碍F5152 非器质性性功能障碍F52,6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍F60-F6960 人格障碍F6061 习惯与冲动控制障碍F6362 性心理障碍（性变态）,7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍F70-F79；F80-
10、F8970 精神发育迟滞 F70-F7971 言语和语言发育障碍F8072 特定学校技能发育障碍F8173 特定运动技能发育障碍F8274 混合性特定发育障碍F83 75 广泛性发育障碍F84,8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍F90-F9880 多动障碍F9081 品行障碍F9182 品行与情绪混合障碍F9283 特发于童年的情绪障碍F9384 儿童社会功能障碍F9485 抽动障碍F9586 其他或待分类的童年和少年期的行为障碍F9889 其他或待分类的童年和少年期精神障碍F98.8，F98.9,9 其他精神障碍和心理卫生情况F09；F29；F9990 待分类的精神障碍F29，F
11、9992 其他心理卫生情况F9999 待分类的其他精神障碍F99,第三节 心理障碍的评估与测验,心理评估(psychological assessment)是依据心理学及其相关学科的理论通过各种手段（如观察、会谈、调查和测量等）对人的心理现象和心理活动（主要是行为）进行取样和描述，进而综合各种信息所做出的系统评定和判断。,一、心理评估及其相关概念,心理测量学(psychometrics)：侧重理论心理测量(psychological measurement)：强调对测验对象的数量化；心理测验(psychological test)指工具;心理测查(psychological testing)指
12、活动。心理测验（测查）是采用某种可以将心理现象量化或划分范畴的测验或量表来取样，然后对所测查的对象进行描述。心理测量有时同心理测验（测查）互用。心理评估出现较晚，其内容和含义更广，有是也与心理测验互用。,心理评估用于临床时称临床心理评估，或简称临床评估，其主要目的是区分心理（行为）是正常的还是异常的；如果是异常的，是轻症还是重症，是否有病理现象以及原因如何；此外，还需要依情况对异常心理或行为作进一步的分类。所谓临床，不限于医学临床，其他如心理咨询和教育咨询等都需要依靠心理评估，所以也属于临床评估。,决定临床评估价值的因素信度：测量一致性的程度效度：测量它预计要测量东西的程度标准化：用一定的标准
13、来保证不同测验的一致性。标准化是一个过程。,二、心理评估的作用,临床心理学的两大基本任务之一了解患者的心理问题或心理障碍，以便采取相应的处理措施预防和治疗心身疾病维护和促进大众的心理健康配合临床各科进行疾病的诊断与治疗：精神科：MMPI、精神症状评定量表神经科：神经心理学测验儿科：智力量表科研手段：数量化手段,三、心理评估的基本程序,1 确定评估目的2 详细了解被评估者当前心理问题3 对重点问题深入了解和评估4 资料分析、处理5 结论,四、评估心理障碍的常用方法,1、会谈法/临床访谈 会谈法(interview)：通过主评者与被评估者面对面的谈话来进行心理评估的方法，是心理评估中最为常用的手段
14、。,精神状况检查：外表和行为，思维和感知觉，心境和情感，智力情况，意识状态结构式会谈自由式会谈（无结构访谈）,2、调查法：间接的评估，个案史 根据调查的取向可分为历史调查和现状调查两类。历史调查主要是了解被评估者过去的一些情况，一般侧重于从档案、书信、日记、各种证书、履历表以及与当事人有关的人处获得资料。现状调查则侧重于当前的情况，以与当事人关系密切的人作为重点调查对象。,3、观察法（行为评估）评估有无心理障碍的基本手段。观察法可分为自然情境中的观察和特定情境下的观察两类。（1）自然情境指的是被观察者生活、学习或工作未被干扰下的原本状态。自然观察虽然有效，但也面临着一些困难。（2）特定情境下的
15、观察。特定情境的含义有两个方面：一是平时很少遇到的、比较特殊的情境；另一个含义是心理评估者人为设置的、可以控制的情境，如“单向玻璃室”，摄录像技术。,4、心理测验及临床评定量表（1）心理测验 可以对心理品质（包括异常心理品质）的某些特定方面进行系统评估，而且测验一般采用数量化和标准化的原则，所得到的结果可以参照常模进行比较，可避免一些主观因素的影响，使评定结果较为客观。临床使用较多的测验主要有智力测验、人格测验以及神经心理测验等。,常用的智力测验有比奈-西蒙智力量表，韦克斯勒成人、儿童及学前儿童智力量表等。常用的人格调查表有明尼苏达多项人格调查表（MMPI），卡特尔16项人格因素问卷（16PF
16、）及艾森克人格问卷（EPQ）等。常用的投射性测验有洛夏墨迹测验，主题统觉测验（TAT）和语句完成法测验等。神经心理学测验包括一些个别能力测验，成套的神经心理学测验。,（2）评定量表 评定量表与心理测验的相似之处：采用问卷形式，多以分数作为结果的评估等；评定量表与心理测验的不同：强调简便易行，使用方便，编制的理论指导不严格等。目前常用的评定量表有精神症状评定量表、适应行为量表、生活事件量表、认知功能量表、生活质量综合评定量表、情绪状态量表等。,5、生理心理评估与脑成像技术神经系统的实验室检查应用较多的是脑电图（EEG）计算机断层扫描图（CT）核磁共振成像（MRI）正电子发射断层成像（PET）功能性核磁共振成像（fMRI）生理多导仪 脑神经生物化学的检验,
