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1、头颈部检查,1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。,教学目的,主要内容,头部及其器官检查1、头部2、头部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺颈部检查1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管,下课啦,头部,一、头发、头皮头发:颜色、疏密度、脱发等。头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕。二、头颅头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形：三、头部运动异常1、头部活动受限：见于颈椎疾患。2、头部不随
2、意地颤动：见于帕金森病。3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,回目录,一、头发 二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。1大小及形态 头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。,头部器官,（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮
3、腺,眼的外部结构,眼,1、眉毛 2、眼睑（1）睑内翻：见于沙眼。（2）上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。,睑结膜 球结膜 穹隆部结膜结膜检查方法临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎；（2）苍白：贫血；（3）结膜发黄：黄疸；（4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎；（5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。,3、结膜,注意其透明度，有无云
4、翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。临床意义角膜周围血管增生严重沙眼；角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏；老年环（白色浑浊环）老年人；凯费环肝豆状核变性。,4、角膜,瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径25mm。瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。（4）集合反射：查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。（1）瞳孔形状（2）瞳孔大小（3）瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔,5、瞳孔,（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：Graefe征：上眼睑不能下垂；Stellwag征：瞬目减少；Mobius征:集
5、合运动（辐奏运动）减弱；offroy征：额纹消失。单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变（2）眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征,6、眼球,（3）眼球运动 检查方法：机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。眼球震颤：（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水（5）眼内压增高：青光眼,（1）视力（2）视野（3）色觉（4）立体视,7、眼的功能检查,耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。（一）外耳 1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、疤痕、结节（痛风结节）；触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）2、外耳道 注意
6、皮肤颜色、有无溢液。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）听力：,耳,1、鼻的外形和颜色 蝶形红斑SLE（系统性红斑狼疮）鼻尖鼻翼发红肥厚酒渣鼻 蛙状鼻多发性鼻息肉 鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等 2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等 3、鼻中隔 4、鼻腔粘膜 5、鼻出血 6、鼻腔分泌物 7、鼻窦（1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦,鼻,1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉红色 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病粘膜出血或淤斑：出血性疾病等科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、
7、义牙等 记录格式：4、牙龈和舌5、咽和扁桃体,口,（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部 检查方法：详见操作手册 扁桃体分度：度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；度：扁桃体肿大超过咽腭弓；度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。,咽部及扁桃体,有气味称为口臭。臭味：齿龈炎、牙周炎等 腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒,口腔气味,腮腺肿大表现为:以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。临床意义：1、急性流行性腮腺炎 2、急性化脓性腮腺炎 3、腮腺肿瘤,腮腺,颈部,一、颈部的外形与分区1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨
8、下缘与前正中线的区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,颈部,二、颈部姿势与运动1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,颈部,三、颈部包块（1）淋巴结肿大：炎性质地柔软、轻压痛恶性肿瘤 淋巴结转移 质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征淋巴瘤全身性、无痛性（2）囊肿：颈部包块有弹性,鼻咽癌颈部淋巴结转移,。,颈部血管,1、颈静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充
9、盈。颈静脉怒张：若取300450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下23，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。2、颈动脉：若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。,颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较,颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散体位影响 有 无触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血,甲状腺,一、检查方法1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小
10、、对称性。2、触诊：检查方法3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、甲状腺肿大分度三、常见甲状腺肿大原因1、甲状腺功能亢进征2、单纯甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、甲状旁腺腺瘤,甲状腺肿大分度,甲状腺肿大可分三度 度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 度：超过胸锁乳突肌外缘。,气管,（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。（2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。（3）大量胸腔积液、气胸气
11、管推向健侧；肺不张、胸膜粘连气管拉向患侧。,气管位置检查,气管移位,临床常见头颅畸形,1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症,尖颅,方颅,巨颅,巨 颅,脑积水,小颅,AR型小头畸形,眼睑闭合障碍,上睑下垂,上睑下垂（单侧）,血管N性水肿水肿,睑结膜检查方法图解,下眼睑翻转,单手上眼睑翻转,双手上眼睑翻转,球结膜水肿,甲亢四大突眼征,眼球突出,系统性红斑狼疮,酒渣鼻,鼻窦检查,口 腔 疱 疹,草莓舌,扁挑体位置及其肿大分度图解,颈静脉怒张,颈静脉怒张,甲状腺,甲状腺检查方法,甲状腺肿大分度,请点击录像,气管偏移,请点击录像,
