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1、第七章 病因学说Theory of Etiology,关键性问题 中医对病因的认识方法及分类 六淫的概念及致病特点 七情的概念及七情内伤 痰饮、瘀血、结石的概念、形成及致病特点,病因引起疾病的原因。中医认识病因的方法1.询问病因2.辨证求因 根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推求病因。辨证求因后进而审因论治。中医病因学说的发展 内经、东汉.张仲景金匮要略、宋.陈无择三因极一病证方论“三因学说”、朱丹溪、王清任等。,概 述,中医病因,1.六淫 2.七情 3.疠气 4.饮食 5.劳逸 6.痰饮7.瘀血 8.结石 9.外伤 10.寄生虫 11.药邪 12.先天因素 13.医过等,西
2、医病因,1.生物病原：如细菌、病毒、真菌等。2.物理因素：如噪音、高温、气压、放射线等。3.化学因素：如化学药品、污染、毒物等。4.营养因素：如偏食、营养不良等。5.精神因素：如情绪、心理等。6.遗传因素：如遗传病等。,第一节 六淫,六淫的概念,六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。在正常情况下，称为“六气”。,六淫致病的一般特点,1.外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。2.季节性：春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、冬季多寒病。3.地区性：与居住地区和环境密切相关。4.相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风 热、风寒、寒湿等。5.转化性：六淫致病
3、在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表 证转化为里热证，与体质有关。,内生五邪的概念,内生五邪是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机范畴。,六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映。,一、风,自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。,独活寄生汤 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。组成：独活三钱(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二钱(各6g)功效：祛风湿,止痹痛,
4、益肝肾,补气血.方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。,二、寒,自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。,寒者热之，冬伤于寒，春必病温，,三、湿,自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。,温药，升阳，宣肺开上之药，多取杏仁、厚朴、半夏、桔梗、枳壳、栝楼、贝母、枇把叶之类。
5、木来泻土，行气，诸湿肿满，皆属于脾；,四、燥,自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。,方解,苏叶（15g）,解肌发表，开宣肺气,君,杏仁（15g）,宣肺止咳,前胡（15g）,疏风降气，止咳化痰,臣,桔梗（10g）,枳壳（10g）,理气，一升一降，助君药苏叶、杏仁宣利肺气,半夏（15g）,理气祛湿化痰,佐,橘皮（10g）,茯苓（15g）,臣,杏苏散,调和药性，合桔梗 清利咽喉,甘草（5g）,生姜（3片）,大枣（4枚）,佐使,调和营卫,轻宣凉燥，理肺化痰,功用,外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。,功用,方解,桑叶一钱（5g）,轻宣燥热,君,杏仁一钱五分（8g）
6、,宣利肺气，润肺止咳,豆豉一钱（5g）,解表，助桑叶之功,臣,贝母一钱（5g）,沙参二钱（10g）,清热润肺化痰,栀皮一钱（5g）,清泄肺热,佐,梨皮一钱（5g）,润肺止咳生津,清热润燥化痰,桑杏汤,轻宣温燥,功用,外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大,主治,辛润药杏仁、桔梗、细辛、芥子、苏子、当归、石营蒲、远志等30余种，上燥：桑叶、杏仁、沙参、芦根、贝母、知母等中燥：麦冬、石解、花粉、玉竹、案皮、蔗浆等下燥：地黄、白芍、阿胶、龟板、鸡子黄某氏，心中烦热，正值经来而热渴不已，若潜肺气则大谬，应用复脉法，炙甘草、生地、阿胶、麦冬、枣仁
7、、蔗浆,五、热（火）邪,自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。（少火及壮火的概念）,诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火郁发之荆防败毒散,用于疮疡初起,兼有外感之腠理闭塞,邪热怫郁。方用羌活、独活、柴胡、防风等解表取汗以散之,正取其“发”的作用。普济消毒饮用升麻、柴胡疏散上焦风热,黄芩、黄连清热解毒;泻黄散用栀子清降胃火,用防风发散郁伏之火;清胃散用黄连清胃火,用
8、升麻宣达郁遏火邪,六、暑邪,暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。,藿香正气水为传统中成药，过去有丸剂，现在又有软胶囊。主要成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴（姜炙）、法半夏、甘草等。解暑祛湿：用于外感暑湿引起的发热、胸闷、腹胀、吐泻，常配佩兰、苏叶、厚朴等。鲜藿香解暑力较强。和胃止呕：用于湿浊过盛引起的恶心呕吐。配半夏、生姜治胃寒呕吐。芳香化浊：用于脾湿胃浊引起的食欲不振、舌苔厚腻、腹泻等症，常配砂仁、木香。,第二节 七情内伤,七情的概念内涵,所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，是机体
9、的精神状态，亦是机体在心神的主导和调节下，对客观事物的特殊反映形式，是人对于客观事物是否能满足自己欲望而产生的体验。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围，不会致病。这种正常状态下的七情包括了现代心理学所说的情绪、情感过程，亦涉及到认识过程。,在中医学中，七情概念的基本内涵应包括：1.七情属“神”的范畴。2.七情是以心神为主导的，与五脏活动（气血）有关，是相互协调的脏腑功能活动的一种表现形式。素问.阴阳应象大论曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。张介宾类经：“故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”，素问.阴阳应象大论曰：“心在志为喜，
10、肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而脏腑气血的变化也会影响情志的变化。灵枢.本神曰：“肝气虚则恐；实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。3.七情是机体在外界环境的刺激和影响下，内外综合作用的结果。,七情致病的条件,若为突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身的正常生理活动范围，则会导致内脏阴阳、气血等方面的紊乱，引起疾病的发生，中医学称为“内伤七情”。情志致病大致有以下条件：1.情志久蓄或反应太过是七情内伤的条件之一。2.暴发性或积渐性情志变化是七情内伤的另一条件。,情志异常的病因,外因主要是指社会因素、个人处境及自然环境对机体的影响。七情病变
11、的内因是个体素质。个体素质主要决定于先天禀赋，后天营养、性格陶冶、文化修养、个人经历等多方面的因素。当突发性的强烈刺激或长期持久的精神负担超过了机体对情志调节的灵敏阈时，就产生了七情病变，灵敏阈的高低标志着个体体质的差异性。,七情致病的特点,1.七情皆从心而发 张介宾类经：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”2.直接伤及内脏 以心、肝、脾三脏为多见3.影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结 情志异常引起的变证、挟杂证多。如暴怒伤肝，引动肝火，火盛伤阴，或气滞日久又
12、可导致血瘀或痰凝。情志病变有虚实之分。实证多是气乱、痰火、瘀血等；虚证则是脏腑精、气血、津液的亏损。4.多发为情志病5.病势变化与情志关系密切,情志疾病的概念及范畴,情志疾病可以是指在疾病的发生、发展、转归和防治过程中，精神情志因素起重要作用的一类疾病，也包括一些以神志异常为主要症状表现的疾病。具体而言，中医所论的情志疾病包括有：（一）七情内伤所致的以神志症状为主的一类疾病。在中医临床上常见之于郁证、厥证、脏躁、心悸、不寐、癫狂、痫病等。（二）七情内伤所致的以形体症状为主的一类疾病。中医学强调“形神合一”，这种以形体症状为主的病证类似于现代医学所说的心身疾病，涉及范围较广，包括内、外、妇、儿各
13、科的多种疾患，如：哮喘、噎膈、泄泻、阳痿、痛经等。这种疾病的发生可能有多方面的原因，如：外感六淫、饮食劳逸、痰饮、瘀血等。但若病因以情志内伤为主，则归属于中医七情内伤的范畴。（三）由于形体病变所致的以神志症状为主的一类疾病。如妇科常见的绝经前后诸证等。总之，中医七情致病的范围广泛，包括了现代医学所说的心身疾病、神经官能症以及精神疾病等。,第三节 疠气、劳逸、饮食、外伤、寄生虫,疠气的概念,疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“乖戾之气”等。疠气引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病”。疠气致病的种类很多，如“大头瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”、“
14、鼠疫”等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。,疠气的致病特点,1.传染性强2.发病急骤，病情危笃3.一气一病，症状相似,疠气形成及疫病流行原因,1.气候反常2.环境污染和饮食不洁3.预防隔离工作不好4.社会因素,劳逸失当,过劳,饮食失宜,饥饱失常,过逸,房劳过度,劳神过度,劳力过度,饮食偏嗜,饮食不洁,外 伤,枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤烧烫伤、冻伤（全身、局部）化学伤、溺水、雷击伤、虫兽伤,寄生虫,蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、疟原虫、血吸虫等。中医称寄生虫病为“虫积”。,第四节 痰饮,痰饮的基本概念,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮作为
15、一种新的致病因素作用于机体，导致新的病变，则为继发病因。,痰饮,有形之痰：实质性痰浊和水饮,无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用治痰饮方法能获得疗效。,痰饮的形成,外感六淫饮食失宜七情内伤劳逸太过,肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利,伤及内脏,津液代谢障碍水液停滞,痰饮,痰饮是由外感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而生成。,痰饮致病的病位,痰,随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。,饮,痰饮的致病特点,第五节 瘀血,瘀血的概念,是指体内血液停滞
16、。包括离经之血停积于体内的病理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因。,瘀血的形成,瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。,外邪情志饮食劳逸外伤,外伤络伤血溢气虚气不摄血血热迫血妄行,损伤机体,血离脉道，停积体内,气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：1.气虚血瘀 2.气滞血瘀 3.血寒致瘀 4.血热成瘀,气虚血行无力气滞血行受阻血寒寒凝血滞血热煎熬粘滞,血行不畅阻滞脏腑经络,瘀血,瘀血致病的共同特点,第六节 结石,结石的概念,凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为
17、结石。,结石的形成,1.饮食不节,偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆胆结石空腹食柿子胃结石水质肾结石,肝胆气郁，胆汁蕴结胆结石,长期腹用钙、镁、铋等药物胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物肾及膀胱结石,气机不利，湿热内生结石,2.情志内伤,3.药物服用不当,4.外感六淫，过度安逸,结石致病的特点,连钱草、车前子、忍冬藤、石韦、徐长卿、霍麦、滑石、冬葵子、木通,第七节 药邪、医过、先天因素,药 邪,用药过量炮制不当配伍不当用法不当,1.多表现为中毒症状2.发病急，病势易趋 危重状态3.加重病情，变生它疾,语言不妥文字不规范误治操作不当,医 过,先天因素,指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成
18、的病因。实际上包括了现代医学中某些先天性或遗传性的致病因素。,第八章 发病学说Theory of Occurrence of Disease,关键性问题 中医学发病原理 中医临床发病类型,第一节 发病原理,发病，是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。,发病的基本原理,1.邪气是发病的重要条件,2.正气不足是发病的内部因素,3.正邪相搏，邪胜正负则发病,4.不同条件下，正与邪主导作用不同,1.邪气影响发病的性质、类型与特点 寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；外感卫表证候等等。2.邪气影响病情与病位 疫疠病重；伤于风者，上先受之；,邪气
19、是发病的重要条件,正气不足是发病的内部因素,正气：是指人体的生理机能，包括对外界环境的适应能力、抗邪能力和康复能力。正气的作用方式：1.自身调节 2.抗邪防病，或感邪后驱邪外出 3.病后或虚弱状态时的自我修复正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚；,正邪相搏，邪胜正负则发病,邪气损正,1.导致机能失常2.造成形质损伤3.改变个体体质特点,正气抗邪,1.抵御外邪2.驱邪外出3.自和康复4.影响证候类型,不同条件下，正与邪主导作用不同,影响发病的主要因素,1.气候、地域,2.生活工作环境,3.情志因素,4.体质因素（发病的内部因素）,体质系指形成于先天，定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上
20、相对稳定的特性。,决定对某些病邪的易感受性 决定某些疾病的证候类型,第二节 发病类型,1.感邪即发2.伏而后发3.徐发4.继发5.合病与并病6.复发,发病类型,感邪即发,感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。临床常见：新感伤寒或温病 疫疠致病 情志遽变 毒物中毒,伏而后发,指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。临床常见：破伤风、狂犬病 伏暑、伏气温病,徐 发,指徐缓发病者，又称缓发。临床常见：外感湿邪 思虑过度；房室不节等,继 发,指在原发病的基础上继而发生新的病症。临床常见：间日疟反复发作继发疟母 病毒性肝炎失 治误治臌胀 糖尿病日久目盲、坏疽
21、等。,合病与并病,合病是指两经和三经的证候同时出现。临床见太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合病。并病是指一经病证未罢又出现另一经证候者。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。,复 发,邪未尽除,正虚 未复,诱发因素,复发,急性发作与慢性缓解期交替如胆结石,休止与复发交替如哮喘,疾病少愈及复发多见较重的外感热病如湿温,复感新邪,食复,劳复,药复,气候、精神、地域等,疾病初愈，因饮食因素而致复发,疾病初愈，因形神过劳或房室而致复发,病后用药不当,复发的诱因,复 发,第九章 病机学说Theory of Pathogenesis,关键性问题 中医病机的概念 中医病机学说的特点 基本病机
22、内容 疾病的传变及其规律,第一节 病机学说概述,病机即疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。,中医病机学说的特点,整体观,辩证观,立足于整体联系的病理观,以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病,中医病机学说的结构与内容,中医病机学,基本病机,系统病机,疾病传变,邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常,外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机,病位传变、寒热转化、虚实转化,症状机理,症状发生机理，包括全身症状和各系统病变常见症状机理,第二节 邪正盛衰,
23、从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,一、邪正盛衰与虚实变化1.虚实病机,实的病机,白虎汤：石膏一斤，碎(50g)，知母六两（18g)，甘草二两，炙(6g)，粳米六合(9g),虚的病机,八珍汤,2.虚实变化（1）虚实错杂 虚中夹实如脾虚所致水肿 实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证（2）虚实转化 由虚转实 由实转虚3.虚实真假（1）真虚假实（2）真实假虚,真虚假实,真实假虚,二、邪正盛衰与病势的趋向和转归,第三节 阴阳失调,阴阳失调是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失去协调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。阴阳失调是人体各种病变的最基本病机，
24、是对人体各种功能性和器质性病变的高度概括。,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳转化,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,一、阴阳偏胜1.阳偏盛 即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的实热证。机理：,感受阳邪 五志化火邪郁化火 阴邪从阳化热,阳偏胜,壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状,临床特点：热、动、燥,病机趋向：“阳胜则阴病”,阳偏胜病机示意图,2.阴偏胜 即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：阴盛而阳气未衰（或
25、虚损不甚）的实寒证。机理：,感受寒湿 过食生冷,阴偏胜,形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状,临床特点：寒、静、湿,病机趋向：“阴胜则阳病”,阴偏胜病机示意图,二、阴阳偏衰1.阳偏衰 即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。特点：阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。机理：,先天禀赋不足 后天饮食失养劳倦内伤 久病耗伤,阳偏衰,寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清谷等,临床特点：以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚最为重要。,鉴 别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主；“阴胜 则寒”：以寒为主，虚象不明显。,阳偏衰病机示意
26、图,2.阴偏衰 即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。特点：阴不制阳，阳相对亢盛的虚热证。机理：,阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴,阴偏衰,阴虚阳亢阴虚火旺阴虚内热,临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。,鉴 别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；“阳胜 则热”：以热为主，虚象不明显。,阴偏衰病机示意图,三、阴阳互损1.阴损及阳2.阳损及阴,阴阳两虚,阴虚,化生,阳虚,阴阳互损病机示意图,四、阴阳格拒1.阴盛格阳 又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,阴寒内盛格阳于外,面红、烦热、
27、口渴、脉大等假热之象。（真寒假热证）,2.阳盛格阴 又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。（真热假寒证）,五、阴阳转化1.由阳转阴 2.由阴转阳,热证,寒证,阳证,阴证,寒证,热证,阴证,阳证,湿证化燥,六、阴阳亡失1.亡阳 是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,邪盛，正虚素体阳虚疲劳过度汗、吐下太过,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。,2.亡阴 是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热邪炽盛邪热久留
28、煎熬阴液其它因素,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。,亡阴与亡阳,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,第四节 气血失常,（一）气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。（二）气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,一、气的失常,气虚是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。,气 虚,气的化生不足如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多如：过于劳倦、外感热病、慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，或郁而不散
29、，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,气 滞,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,气逆是指气机升多降少而上逆的病理状态。,气 逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆咳逆气喘等胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,气陷是指气的上升力量不足，而致升清、升举无力的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,气 陷,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。,中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。,气闭是指气的出入运动障碍，郁于心肺，闭
30、塞清窍或气道的病理状态。,气 闭,情志抑郁或巨大的精神创伤、或外邪、痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,气脱是指气不内守，大量外脱，导致全身严重气虚，功能突然衰竭的病理状态。,气 脱,正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,二、血的失常,血虚是指血液不足，营养滋润功能减退，导致脏腑组织器官失养的病理状态。,血 虚,失血过多,久病不愈慢性消耗,面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。,脾胃虚
31、弱,血热是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,血 热,外感温热病邪,五志过极,临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。,外感寒邪入里化热,三、气血关系失调,气病影响血病,气虚,气虚,气逆,气滞,气虚,血虚（气不生血）,血瘀（推动无力）,出血（气不摄血）,血瘀（血行受阻）,出血（血随气逆）,血病影响气病,血虚,血脱,血瘀,气虚（血不生气）,气滞（气行受阻）,气散（气随血脱）,第五节 津液输布排泄障碍,一、津液亏损不足,干燥；血燥生风等。,热盛伤津津液丢失过多慢性病耗损,伤津
32、（失水）,脱液（失水和精微）,形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。,二、津液输布排泄障碍,津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、肝、三焦功能失常有关,津液输布排泄障碍,湿浊困阻（脾虚为主，参见湿邪性质及致病特点）,痰饮凝聚（参见痰饮致病特点）,水液贮留（参肺脾肾与水液代谢）,三、津液与气血的关系失调,滋燥养营汤：当归、生地、熟地、芍药、黄芩、秦艽、防风、甘草,第六节 内生“五邪”,在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”
33、、“内火（内热）”,（一）风气内动,指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等“动摇”特征的一类状态。,1、肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展展而成。2、热极生风（热甚动风）：见于热性病的极期。3、阴虚风动：多见于热性病的后期。4、血虚生风：血虚濡养功能失职,（二）寒从中生,指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。,内寒,阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）,气化功能减退，痰饮水湿停留,阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）,（三）湿浊内生,因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾、肺、肾三脏功能有关。,（四）津伤化
34、燥,体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。,（五）火热内生,阳气过盛化火,阴虚火旺,邪郁化火,五志过极化火,阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态,“壮火食气”，“气有余便是火”,外感六淫或体内病理性产物郁而化火,情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热,津液亏损，阴气大伤，阴不制阳,第七节 疾病传变,传变疾病在机体脏腑经络等组织中的传移和变化。,疾病的过程,精、气血、津液等各类物质不同程度的虚实盈亏变化,人体脏腑经络等机能的异常改变,疾病传变,邪正斗争及盛衰变化,决定因素,1.传变与否2.传变方向3.传变速度,影响疾病传变
35、的其它因素,体质,1.在一定程度上影响正气的强弱，决定发病和传变的迟速,2.对病邪的从化具有重要的决定作用。素体阳盛，邪易从火化；素体阴盛，邪易从寒化。,地域气候,地高干燥，久晴少雨热重于湿，易化热、燥、伤阴津居处卑湿，阴雨连绵湿盛热微，易伤气、伤阳或转化寒湿证,生活状况,情志、饮食、劳逸、房事作用于正气而影响传变,治疗情况,疾病的传变,病位传变,寒热传变,虚实传变,病位传变（病变部位发生相对转移的病理过程）,病邪出入,表邪入里、里病出表,病位层次,外感病六经、卫气营血、三焦,内伤病脏腑经络,传变形式,经脉传变,卫气营血传变,三焦传变,脏腑传变 不间脏传（乘侮）、间脏传（母子）,寒热传变,1.
36、由寒化热2.由热化寒,寒热转化一般规律阳盛阴虚体质易热化、燥化；阴盛阳虚体质易寒化、湿化受邪脏腑经络属阳多从阳化热、化燥受邪脏腑经络属阴多从阴化寒、化湿误治伤阳从寒化；误治伤阴从热化,从化又称从类化。是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及时间变化和治疗不当等各种条件变化而发生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的素质一致的病理变化。,虚实传变,1.因实致虚2.因虚致实,思考题,1、病机的概念？2、实性病机与虚性病机的概念？3、阳偏胜与阴偏胜的概念？4、阳偏衰与阴偏衰的定义？5、亡阴与亡阳的概念？6、气滞、气逆、气陷、气闭及气脱的定义？7、“内生五邪”的概念？8、津液代谢障碍与哪些脏腑有关？机理如何？9、内风的种类有哪些？基各自的机理如何？,
