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1、结构家庭治疗法,三 方法与技巧,过程,进入,贴近立场中间立场远离立场,评估,家庭的结构和形态家庭系统的弹性家庭系统的回馈家庭生命周期家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系,介入,改变家庭的看法改善家庭结构改变家庭错误的价值观,1,2,3,结构家庭疗法的过程包括：进入、评估、介入,一、进入家庭 结果家庭疗法把核心放在把握家庭的结构上。要确实的把握家庭的结构除了与每个家庭成员单独交谈外，还必须进入家庭的现实环境，去观察他们的言行与交往方式。工作者要注意：在进入家庭的过程中，要始终牢记自己的目标，必须保持中立，不应在情感上过分的卷入，以致失去客观判断。（一）工作者在家庭治疗中的三种立场与角色：1、贴
2、近的立场 在这种立场上，工作者犹如家庭中的一个成员，表达自己对家庭结构、联盟、规则的看法。,贴近的立场,中立的立场,2、中间的立场 在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者，采取一个中立的、主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、感受、关系等。,个案工作者（导演）,远离的立场,3、远离的立场 在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗，会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新的交往方式去沟通。,（二）进入家庭的技巧个案工作者在进入家庭时通常可采取以下技巧：1、入乡随俗，即观察了解家庭的规则、习惯，尊重家庭的接触方式。2、注重调查交往过程，从中了解家庭成员的角色和责任
3、分工、次系统和边界、权力架构和家人间的影响力，以此作为评估和治疗的基础。3、模仿，通过模仿家庭成员的行为方式、语言表达方式和家庭成员沟通，从而更容易被家人所接纳。,(二）评估,评估的目的：在收集资料的基础上对家庭问难做一个判断。评估提供了对特殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一步治疗与介入的必要前提。评估的基本框架（项目及内容）：1、家庭的形态和结构 家庭形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、优缺点等。家庭的结构包括家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚、家人对家庭的归属感及整个家庭的配合等。2、家庭系统的弹性 是指家庭的适应于转变能力，如家庭
4、遇到压力是能否适应并重组结构。,3、家庭系统的回馈 是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度。4、家庭生活环境 家庭生活环境是指家庭所处的环境，如生活的年代、社会宏观政治背景、社区、文化习俗等。家庭所处的环境对家庭的问题有极为重要的影响力，是解决家庭问题的主要资源。5、家庭生命周期 判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。,10,5家庭生命周期,形成期。当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起建立二人世界时。发展期。家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界。扩展完成期。随着孩子逐渐长大，家庭
5、行为互动模式相对固定。收缩期。当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要接受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。完成收缩期。当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要重新建立他们的二人世界，他们要面对年老、健康恶化及退休的生活，要学习做祖父母的权利和责任。家庭解体期。倘若其中一人去世，家庭便告解体。也有家庭因离婚；丧偶等而提早解体。,6、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系 结构家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失调与不良交往方式所以不应过分关注个人的问题本身，而要考察个人问题与家庭交往方式之间的关系。,评估的过程,事先准备、进入家庭、了解家人交往的情况及改变的弹性、找寻优点、重新界定等几个步骤构
6、成了评估的全过程。事前准备从家庭预约辅导/治疗时开始，通过与家人的电话谈话、转介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症状的严重程度等。,进入家庭、探索家人的交往过程,观察家人如何相处和分析他们的交往方式自我询问：谁是家庭的发言人？怎样选中或者默许他做发言人？谁在背后操纵？谁是掌权者？他们所讲的内容与情绪行为表现有没有出入？当一家人在说话的时候，另一人在做什么？又是什么东西导致症状的发生甚至长期存在？通过具体的追查，把资料整合起来推敲抽象的家庭结构。观察家人对他提问的反应，以便于辨别：a.家人是否容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有改
7、变的行动；b.自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方法；c.家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底改变及产生新的交往方式。,了解家人交往的实况及改变的弹性,邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段或商议某件事观察家人平时沟通的过程和方式象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出来。在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评估家庭改变交往的弹性。,举 例,在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘先生说话，并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；刘先生则在旁一言不发。30岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补充提示。大儿子于十年前去世，二儿子现年
8、33岁，他坐得离其他人很远。这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣，二儿子显得疏离。,举 例,针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的方式1.阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地说几个字。2.咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见，二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。经询问，原来他们在家几于是没有谈话的。3.咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含糊不清，父亲也支吾以对。4.请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲的不是。,从这次重演中，可假设家人的关系如图：
9、刘先生家庭关系图 父亲 母亲 二儿子 小儿子经过重演，可假设病态的结构是母亲与小儿子交往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；二儿子和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。,找出优点,对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状者，要协助家人从另外一个角度去看症状的优点。如，在指出某家庭成员为了一项学校活动而逃课的缺点同时，也要肯定他热爱公益活动、乐于奉献的长处。引导家人去看优点之余，也要留意家人的反应和接纳的程度，以便随时修订或增强改变的手法。,重新界定问题,通常情况下，家人有把问题归咎于带症状成员的顽固的想法和习惯性做法在评估家庭后，要把问题重新界定，要竭力让家人明白问题的成因是在家人关系上而并非只
10、出于个人，困局是家人共同造成的，要摆脱困境必须依靠全家的努力。,举 例,马女士和侯先生是一对结婚了几十年的夫妻。工作员进入家庭以后，马女士常常在工作员面前埋怨先生忧郁被动。经过观察，咨询师发现候先生的症状是和马女士具有密切的关系，所以，在评估中再三强调，候先生的忧郁被动是由妻子造成的。因为妻子的主动和敢作敢当才使得丈夫被动、忧忧寡言甚至唯唯诺诺；而丈夫的沉默和被动愈发刺激妻子的喋喋不休和越俎代庖，把问题界定成交往上的互补而不是个人忧郁症状,三 介入,介入是治疗的过程，具体的治疗目标是由家庭与工作者共同制定的。家庭结构疗法的三大目标：1、改变家庭的看法 结果家庭疗法重视转变家庭的观念。为了改变家
11、庭的看法，让家庭认识到个别成员的问题与家庭交往方式之间的关系，治疗经常使用重演的方法。在此过程中，工作者要特别注意引导家庭成员直面问题。2、改变家庭错误的世界观 家庭有他本身的期望、要求、价值观与道德观，其中有些是合理的，有些则不合理。工作方法：要协助建立正确的价值观等。策略性的“似非而是”的技巧。强调优点,2、改善家庭结构 家庭的问题是某些家庭成员过分疏远或过分纠缠，或者是家庭的不合理结构。工作者在治疗中应帮助建立必要的边界或使边界不致过分僵化。可采用的方法有：划清界限、破坏有害的家庭结构、揭示家庭的互补性规律。,（1）改变家庭的看法和定义,通常采用重演、集中焦点和导致强烈的感觉三种技巧去协
12、助家庭改变他们的看法。重演让家庭成员重演其交往过程，个案工作者从旁观察，从而了解交往方式，做干预性指导。例子：P144,（1）改变家庭的看法和定义,集中焦点当家庭遇到压力时，通常会把问题扯开，尤其是遇到敏感话题的时候。这时个案工作者要做到：要很清楚治疗的目的要抗拒被吸进系统里去支持现行病态的结构要经常技巧地讨论带回问题的重点，使话题言归正传；要坚定地阻止某个操纵或权威的家庭成员打断别人的话题，使其他人能不受干扰地说出心底话。,导致强烈的感受,个案工作者采用一些技巧，给家庭造成强烈的感受，使他们无法对个案工作者的话充耳不闻。可用以下方法去令家庭成员留意。a.重复讯息如果在会谈中对于同一个信息重复
13、十次的话，家庭成员就会感到十分的奇怪：为什么要重复那么多次？为什么那样重视这个信息而拒绝讨论其它的问题？这样一来，就可以把家庭引领到他想改变或希望警觉的地方，或者能给家庭一种强烈的震荡和感受。,导致强烈的感受,b.运用声调如果突然大声或突然语速慢下来，或者声调发生变化等，都会引起家庭的好奇和注意，促使家庭留意他所说的话。,c.语言或语句的利用,使用精简、使人震动、或让人容易记得的字句。最好是根据家庭的文化程受和背景去作比喻，比如取笑感情太依附母亲的少年为“长不大”、“粘乎乎”等，要他“剪脐带”或“断奶”等，这样的用语可能会使少年深记并下决心自立；也可能令母亲尴尬并接受或催促儿子离开自已和多结交
14、朋友。,d.营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意,可采用夸张的肢体动作，或突然打破常规设置一种出人意想的情境来引起家庭成员的注意并进而促使他们反思。如大家在谈论沟通障碍时，戏剧性地用椅子和椅垫摆在家人中间作屏障，或突然睡在地上，等到惊愕的家人问起原因时，再告诉他们现在进行的谈话非常沉闷和压抑，很难忍受；可以问家人平常在家中是否都是这样相处的，如果继续下去的话可能令全家都会忧郁。可以问家人怎么能有这么大的忍耐力继续这样的相处？他们预备再维持多久等这些技巧旨在吸引家人的注意力，使他们留意、听见和记得讯息。,（2）改变家庭错误的世界观,家庭有它自身的期望、要求、价值观和道德观，但是有些家庭的价值观和道
15、德观明显是错误的，因此，咨询师需采用以下一些技巧来挑战和改变家庭错误的世界观：协助建造世界观可以凭借专业知识和经验，通过向家庭提供专业意见及对家庭现实状况作出解释来引领家庭从另外一个角度去看世界观和现实环境。,举例：,陈刚的父亲二年前与妻子离婚，陈刚由他的父亲抚养。父亲从一家国营企业下岗已经多年，现在一家超市里打零工，月收入仅500600元。陈刚正在读高一，因此，父亲十分紧张他的功课及成绩，唯恐他成绩差无法高中毕业而象父亲一样没有前途。父子关系常常搞得十分僵。陈刚经常沉默不语，枯坐一旁而无心做功课，父亲看在眼里更是气得要命。在一次家庭面谈中，咨询师鼓励陈刚说出他心底里的话。同时，劝告父亲不能将
16、孩子视为私有财产，要求孩子样样照他的想法去做，要尊重孩子的个人想法，从而引导双方树立一种正确的价值观。,“似非而是”的技巧,当家庭前来寻求治疗时，往往会提出要转变症状而不改变系统整体的矛盾要求，这实际上是不可能达到的，然而家庭中的一些成员常常会固执己见，致使咨询师虽然用了许多其它方法去推动家庭转变但仍然遭遇抗拒。面对这种情形，可以尝试采用“相反”的方法。例如：P145,强调优点,当家庭前来治疗时，通常都投诉家庭或家人的不是而忽略了它本身的优点。咨询师可特意地引导家人多去欣赏家庭整体和个人的优点。如对于家庭中多病、残疾、智障的成员，咨询师特别要协助家人了解这些“特殊”成员的长处，要家人知道他们其
17、实是残而不废，也可以为家庭出力。,（2）改善家庭的结构,通常采用“划清界线”“推倒有害的家庭结构”“教育有关互补牲的概念”等方法去改善家庭的结构。,划清界线,要达致一个健康正常运作的家庭，无疑，家庭必须保持它的完整性及成员的自主性。如果成员过分地自主的话，会影响整体的完整一致；如果成员太注重整体一致，又可能牺牲个别的自主。家庭的次系统必须常调节它们的自主性和相互依赖性。帮助家庭能弹性地交往，使个人能在独立自主和互相依靠的矛盾要求中成长，所以目标是要各人把边界变的有弹性的和可渗透的。,遇上过分疏离的夫妇、亲子及兄弟姐妹次系统时，要把次系统的边界变得更渗透，使次系统内的成员与外界接触。在具体的会谈
18、情境中，如果想把一对隔得很远、明显地表现出疏离的夫妇连结在一起时，可以请他们调换较近的坐位、换一个可以对望的坐姿，以及共同商议某件事情等，这样可以给他们一些新的交往经验。如果母子次系统太纠缠，表现在会谈中，母亲只望着孩子，孩子说话时母亲抢着代他回答、代他解释和代他说下去等，要阻止母亲插嘴、打断母子之的眼神交换，阻隔当事人使他不能用语言及非语言的方法维系过分的联系。另一方面，多给孩子机会去表达自己的意见，鼓励孩子的独立性。,破坏有害的家庭结构,当家庭前来求助时，大多都已经牢牢地建立了一套病态的处理压力的方法或病态的家庭结构，通常这些结构显示家庭权力被控制在某些人的手里，而要改变家庭结构就必须把权
19、力从掌权者手中夺回，但这又会遭遇“既得利益者”的顽强抵抗。,推倒有害的家庭结构技巧,a.向现行家庭权力架构宣战；b.进入家庭成为其中一员，与其他成员联阵对付强词夺理的人。,举例,在几次家庭会谈后，发现母亲常常在背后操纵控制，父亲变得软弱无能，因此，如果要推倒这种权力架构，就要向母亲挑战，竭力贬低她的位置。采用埋身的方法去批评母亲，减低她的影响力，使懦弱的父亲在家中抬起头来。母亲受到批评，势必在家中寻找支持者，她可能站到父亲的一边，夫妻联手反过来对付工作员，工作员四面受敌。,实际上工作员达到了增强夫妻次系统的目的，夫妻可以经验重整权力架构及重整次系统，由此可以推倒有害的家庭结构和重建健康的结构。
20、,揭示教育家庭的互补性的概念,通常，家人并不会觉察到他们的行为是互相影响及互补的。工作员可以把现象反映出来，教育家庭有关互补性的概念，使他们了解自己是如何地影响家中的成员：这使他们不会只投诉某成员的行为及只要求他人改变，而是自己也承担责任去改变自己的行为。如过分操劳紧张的母亲要强忍不做“闹钟”去叫醒家人起床而让他们自己负责任等。,第三节 结构家庭治疗模式的评论,理论特点：第一，以家庭作为治疗对象。第二，不把治疗焦点放在个人问题上，而是将改变家庭成员的交往方式作为重点。第三，治疗不采用直接的、单对单的谈话方式，而是多元的、多层次的介入到家庭成员的交往过程中，致力于改变家庭的结构与组织。第四，治疗
21、过程中，注重此时此地的现实状况，而不注重对家庭历史的回顾和对家庭问题成因的追溯。,第三节 结构家庭治疗模式的评论,理论评论：第一，家庭整体性的强调。第二，家庭次系统的提示。第三，社会学力量的加入。,五、案例分析,徐某，2000 年因票据诈骗罪被浙江省某市中级人民法院判处有期徒刑十五年。因其在服刑期间表现较好，被裁定假释。徐某的妻子在徐某服刑期间提出离婚，独自一人将儿子拉扯大。当徐某假释返沪时，他的儿子正在读高三，考虑到住宿、孩子教育等现实问题，徐妻提出复婚。徐某回归社会后一直没有找到工作，而儿子正在读高三，为了维持一家人的生计，徐妻不得不打两份工，每天都要工作14 小时。眼看孩子即将考大学，而
22、自己却无能为力为这个家庭分担更多的重担，他感到压力非常大。随着时间的推移，强烈的无助感和自卑感一直困扰着他。不久以前朋友找上门请他帮忙一起开所谓的皮包公司，迫于生存压力徐某答应了朋友的请求，但遭到妻儿的强烈反对，徐某一直在家庭与事业、朋友之间的碰撞中徘徊。,分析,（一）存在问题,1、病态的家庭结构和形态:表现在：徐某在案发前一直在外地工作，加上因诈骗罪锒铛入狱，因此与妻儿沟通就存在很大的问题。长期的分离造成徐妻与儿子关系较密切，而与徐某过分疏离，形成“联合对抗”这种病态的家庭结构。2、家庭系统的弹性不足 主要表现在：徐某与妻儿长期处于分居状态，其妻子与儿子早已习惯两个人的生活方式.徐妻一直抱怨
23、自从徐回来后影响了孩子的生活，以至于儿子学习成绩有所下降。儿子对父亲的回归感到非常突然和生疏，不愿与父亲做过多交流。2、家庭系统的回馈缺乏:主要表现在：徐某无法为家庭分担重压，感到愧疚与无助，影响了与家庭成员之间交流。徐妻由于整日早出晚归，加上她,她又对徐某近二十年来对家庭的疏于照顾存在抱怨，造成双方关系冷漠。徐的儿子即将高考，他从小向往做一名人民警察，但由于父亲的原因，他不能填写自己喜欢的一些专业，这些影响了父子之间感情.（二）服务计划实施过程 1.通过整合资源帮助案主寻求物质帮助和心理支持 徐某一直找不到工作，为儿子的大学学费担忧。社工帮助徐某在上海市爱心帮教基金申请了助学金。这使徐某的信
24、心倍增，他相信在政府和社工的帮助下一定会迎来希望和美好的明天。2.改变家庭成员的看法 徐某因在外工作很少照顾妻儿，因坐牢使妻儿抬不起头，出狱影响儿子学习，自己却帮不上忙而自责。此时社工可以运用结,构式家庭治疗模式中治疗技巧“强调优点”“协助建立合理的观察视角”来协调他们夫妻之间关系。社工告诉徐妻，徐某其实很爱自己的妻子。比如经济上的支持，离婚后住房的支持告诉儿子，他一直是爸爸的骄傲。并让父子多做沟通。3.改善家庭结构 以互动，沟通打破联合对抗。4.改变家庭错误观念 母亲认为公务员吃香，儿子想当警察，徐某自责自己犯罪前科影响了儿子的前途，打算离婚。社工告诉儿子理工方面很优秀，动手能力强，可以选自己感兴趣的，条条道路通罗马，不必盯住一种专业不放。,Thanks!,
