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1、肺炎喘嗽、哮喘讨论课,一、讨论形式（同学们分成六组）（一）必答题（每组答12题）（二）病例分析题（每组1题）（三）抢答题（共4060题）（四）教师总结,第一组：（1）讲解小儿支气管哮喘概述：包括定义、发病特点、临床流行病学情况。（2）讲解小儿哮喘中医病因病机,必 答 题,（1）题答题要点：定义、临床特点、流行病学资料（2）题答题要点：内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能,第二组：（1）讲解哮喘西医病因。（2）哮喘的发病机理、病理。,（1）题答题要点：内外因、遗传、神经、内分泌等（2）题答题要点：气道慢性炎症、气道高反应性、变应性反应,第三组：（1）讲解哮喘西医诊断标准。（2）讲述哮喘的病情分级。
2、,（1）题答题要点：急性发作期、慢性持续期及临床缓解期；急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘（2）题答题要点：从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级,第四组：（1）讲述哮喘的鉴别诊断。（2）讲述肺炎的概述。,（1）题答题要点：喘支、肺炎、异物、结核等（2）题答题要点：定义、临床特点、流行病学资料等。,第五组：（1）讲述肺炎的中医病因病机。（2）讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。,（1）题答题要点：内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁（1）题答题要点：与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别,第六组：（1）讲述哮喘的中西医治疗要点。,（1）题答题要点：中医的治则、治法、常用方剂以及西药的吸入疗法等,第七组：（
3、1）讲述肺炎的中西医治疗要点。,（1）题答题要点：中医的治则、治法、常用方剂以及西药的抗感染等变证的诊治以及西医的诊治原则等,病 例 分 析,病例一,患儿，男，1岁8个月。主诉：发热、咳嗽1周，气促1天。现病史：受凉后开始出现发热，最高体温38.7，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”，给以先锋6、复方毛冬青静滴，口服美普清等治疗2天，患儿热退，咳嗽稍减，继续于上述医院就诊，口服阿莫仙干糖浆等治疗，患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热，痰多难咯，咳甚气促，无发绀，今即来我院门诊就诊，查胸片提示：双下肺见斑片状阴影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见：低热，体温37.9，咳嗽频
4、，痰多难咯，咳甚气促，无神昏抽搐，无鼻煽发绀，胃纳差，大便干，小便调。查体：T 37.9，R 46次/分，HR 140次/分，口唇无发绀，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及少许哮鸣音。腹部软，肝肋下2cm，质软，无压痛及反跳痛。舌红、苔黄，脉滑数。,病例一提问：,1.小儿患本病有何特点？2.综合四诊，如何诊断与分型？3.西医诊断依据是什么，如何治疗？,病例二：,主诉：咳嗽近十天，伴多痰。现病史：患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕，轻咳，自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减，但咳嗽难除，经口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多难净，活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍白，神疲倦怠，纳呆，大便多稀，舌淡，苔白浊
5、，脉滑。作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路,病例三,刘某，男，6岁。主诉：反复咳喘4年多。现病史：患儿因患哮喘在本地医院诊治多年，以中西医结合治疗为主，但病情仍反复发作，每年因此而住院34次，精神与经济负担很重。经介绍于2002年7月13日首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊，初诊症见：咳嗽声短促、诉咽痒而咳，早晚较甚，痰多难咯，大便多干，小便清，纳呆，多动。查体：脸色苍黄，唇周发绀，三凹征（），双肺呼吸音粗，呼吸困难，可闻及哮鸣音。舌质尖红，舌体较胖，苔白浊，脉滑数。请谈谈你的诊疗思路。,病例四：,患儿男性、7岁2个月。以发热1周伴疲倦为主症入院。现病史：患儿本次发病前曾出外旅游，过度兴奋，饮食过杂。
6、病初以恶风、疲倦、腹痛为主，后伴发热，体温时高时低，呈弛张热特点，服用退热药有效，但不久复热，近日咳嗽频，时喘，诉腹痛，大便烂，一天23次，未见黏液、脓血，觉恶心，全身乏力。舌尖边红、苔黄浊、脉滑数。体查：R.28次/分钟，HR.88次/分钟。咽充血（），扁桃腺肿大、无脓点，无黄染。双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及少许中小湿罗音。腹软，肠鸣音稍活跃，未及包块，无压痛及反跳痛，肝右肋下约1cm，脾可及0.5cm。未引出病理神经反射。血常规：WBC15.4X10/L，MID10.5%，L67%。尿常规：PRO（+）、BLD（-）WBC（01/HP）。,病例四提问：,1.你的初步诊断？2.请你拟定目前诊治
7、方案。3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？4.诊疗过程应注意什么问题？,病例五：,患儿庞某，女，1岁1个月，既往体质差，易反复感冒咳嗽，以“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天之前不慎受凉起病，门诊服用抗生素治疗无效，现症见：高热，39.3 C，咳嗽痰多，喉间痰鸣，气促，无鼻煽发绀，查体：R：40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及细湿罗音。心界不大，各瓣膜听诊区未闻杂音，肝肋下1.5cm，脾不大。舌红，苔黄腻，指纹紫滞于风关之上。请谈谈你的诊疗思路,病例六：,患儿赵某，男，3岁，以“咳嗽、喘促1小时”入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽，干咳少痰，继而喘促息涌，胸膈满闷，喉
8、中痰吼，唇甲紫绀，四肢欠温，即来急诊，查体：神清疲倦，面色苍白，R40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音和中湿罗音，呼气延长。舌淡苔薄腻，脉细弱。,病例六提问：,1.为明确西医诊断需要收集哪些资料？2.拟定西医治疗方案。3.中医如何辨证论治？,病例七：,患儿，女，2岁。发热3天。3天前因出汗吹风后开始起病。高热达39，流涕黄稠，咳嗽，舌尖红，苔黄，指纹浮紫显于风关。体查：精神佳，咽充血+，双扁桃体肿大，双肺呼吸音清。诊断？治法？方药？,3天后咳嗽加频，有痰黄稠，仍发热。体查：精神一般，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。肝右肋下1厘米，质软。舌红苔黄，脉浮数。由门诊医生收入院进一步诊治。此时，你是住院部收治医生，你又如何考虑？,住院第二天，患儿咳嗽更剧烈，高热，喉中痰鸣，并出现气促，大便秘结，体查：精神疲倦，烦躁，鼻煽，唇甲发绀，咽充血+，双侧扁桃腺肿大，呼吸65次/分，双肺呼吸音粗，闻及中小水泡音，心率170次/分，律齐，肝右肋下2.5厘米，质软，舌红，苔黄腻，脉滑数。目前诊断什么？拟定初步治疗方案。,提问抢答环节,谢 谢,
