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1、1. 目的：落实预防措施减少跌倒/坠床发生率，提醒医院员工识别跌倒高风险患者，对工作中不安全因素 采取预防措施，保证患者安全，防止跌倒/坠床事件的发生。2. 适用范围：针对所有院内的住院和门、急诊患者。3. 定义：跌倒是指非预期情况下，患者身体的某部分接触到地面或其他低处。4. 权利与责任：全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒的发生；对跌倒患者进行正确处置和汇报。护士：准确及时评估患者跌倒风险，并落实预防措施。保洁员工：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识并及时处理解决。护理部、医务科：对患者跌倒事件进行监控、分析并反馈，制定相关统一护理措施。5. 标准：门、急诊成人患者跌倒风险
2、评估各首诊护士、医生负责门诊患者跌倒风险的评估，根据门、急诊成人跌倒评估表对每 一位就诊患者进行评估，勾选一项或一项以上因素为高危跌倒患者。如评估为高风险跌倒患者，在门诊病历中记录，并在患者左胸口处贴“防跌倒”标识，采 取跌倒/坠床预防措施。门、急诊儿童跌倒风险评估根据门、急诊儿童防跌倒评估表对每一位患儿进行评估，勾选一项或一项以上因素为 高危跌倒患者。如评估为高风险跌倒患者，在门诊病历中记录，在患者左胸口处贴“防跌倒”标识，并采 取跌倒/坠床预防措施。住院病人跌倒风险评估所有住院患者入院，成人（14岁）使用Morse跌倒危险因素评分表进行评估，儿童（W14岁）使用HDFS儿童跌倒危险因素评估
3、表进行评估，新生儿（28天以内）均为高风险患 者，需要采取相应的预防措施。评分N45分或HDFS评分N12分为高危跌倒患者，应在其床头悬挂“防跌倒、防坠 床”标识，在腕带上粘贴警示标识，并采取跌倒/坠床预防措施。所有高危患者需签署住院患者跌倒坠床高危知情及预防告知书。评估的时机门诊患者评估时机：门诊首诊护士、医生在患者就诊前进行评估。住院患者评估时机首次评估：患者入科后接诊护士立即评估，并在入院8小时内完成记录。再次评估：高危跌倒患者，需每日进行再评估；非高危患者每周进行一次再评估。当患者出现下列情况时需再次评估：病情变化（如手术后，意识、活动、自我照护 能力等改变）、使用镇静、止痛、安眠、利
4、尿、降压、降糖等药物时、跌倒后跌倒 风险因子发生改变时每天评估一次。每次评估后要在评估栏内记录评估分数，填写 日期、时间并签名。跌倒的预防门诊患者预防措施家属全程陪同（必要时在外等候）意识障碍者，必要时给予保护。头晕、头痛时避免活动，在候诊时多休息，做好提前看诊安排，行走时必须他人搀扶。正确使用辅助器并做好安全防护。保持地面干燥勿在潮湿地面行走，勿赤脚。保持候诊区光线充足（癫痫发作除外）。清除区域多余障碍物、保持通道无障碍畅通，各种标示明显。使用特殊药物时，告知病人及家属药物的副作用及注意事项。住院患者预防措施全面的环境安全全院工作人员对有跌倒、坠床高风险患者应予特别关注，发现引起患者跌倒、
5、坠床高危环境和设备因素时，应及时通知后勤保障部处理。保持医疗区域、公共区域光线充足，地面干净不潮湿，通道无障碍物；公共 卫生间地面粘贴“小心地滑”标识，以提醒患者。拖地或地面潮湿时及时放置“小心地滑”警示标识。护士保障床轮刹车固定，正确使用轮椅、便椅，确保患者安全；患者休息时将床栏拉起，床的一侧要保留足够的空间，告知起床三慢的注意事项。 卫生间设应急呼叫铃，以备患者在卫生间内发生意外时应急使用。病房呼叫铃放于住院患者易取位置，及时回应患者的呼叫。特殊单元（手术室、急诊患者等），应遵照以上内容执行。患者服装上的注意事项避免穿大小不合适的鞋和衣裤。选择防滑底的鞋。选择适当的病员服，防止踩到裤脚而摔
6、倒。有效安全地使用工具及康复器械使用床栏、扶手等辅助设施。卧床时加用护栏，离床活动时应有人陪护，教会患者使用合适的助行器具。对于能够独立行走的患者，要把辅助行走的工具放在患者能伸手够到的地方，如果患者经常使用眼镜和助听器，在行走时也要戴上。使用平车、轮椅时，在移动患者时不要忘记刹车。坐轮椅时，要关上轮椅闸，将脚踏板打开，使脚踩在踏板上。尽量调整坐姿，以保证坐得安稳，起立时 轮椅的脚踏板必须立起。过斜坡时要倒推轮椅，必要时保护带固定。以保障 患者在搬运和转运过程中的安全。特殊人群及特殊单元的注意事项对使用增加跌倒风险的药物时，医生护士对患者及家属需进行告知和宣教。对头晕、晕眩、体能虚弱、步态不稳
7、患者做好陪同人员的宣教，确保其安全， 必要时医护人员或志愿者协助，住院患者确保其卧床休息。妊娠妇女、儿童患者，做好陪同人员的宣教，确保其安全。躁动不安者专人陪护，采取必要的措施以防止坠床的发生。患者通过救护车送到其他医院，或进行放射、检查时，注意搬运途中及转交接过程的患者的安全。在狭窄的检查台上检查或翻身活动时，注意做好保护， 防止坠床跌倒的发生。对于手术，意识不清醒的患者，护士应密切观察患者的反应，做好保护措施。跌倒患者的处理门、急诊患者发生跌倒，应立即通知就近医护人员，由医护人员评估患者的神志、瞳 孑L、生命体征及受伤情况，根据病情送诊间或急诊妥善安置。住院患者及手术患者发生跌倒，护士立即
8、评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤情况并 妥善安置；紧急情况立即予处理，如吸氧、建立静脉通路、体位等；及时通知主管医师， 汇报跌倒经过及受伤情况，确认有效医嘱并及时执行，密切监测生命体征并观察病情变化。 夜间通知值班医师。将患者的跌倒经过、受伤部位及伴随症状与体征、相应处理等情况，准确、及时地记录； 门、急诊患者记录在门急诊病历上，急诊留观、住院患者记录在护理记录单上。评估与分析患者跌倒的危险因素，加强防范；向患者及家属做好耐心细致的解释与安慰， 避免医患冲突。事件上报门诊患者发生跌倒上报：员工发现跌倒，发现人员负责上报；患者家属发现跌倒，白天（8： 00-17： 30）通知门诊导诊台护士，
9、夜班时间（17： 30-次日8： 00）通知急诊科，由导诊 台护士或急诊科工作人员填写不良事件报告表并在24小时内上报。住院患者、急诊患者发生跌倒，需向科主任/护士长汇报跌倒情况，记录事件经过，全科 人员讨论分析此事件的原因，由发现跌倒人员在24小时内填写不良事件报告表并上 报护理部。跌倒预防措施的监控和管理护理部、科室护士长定时检查病区安全隐患、患者跌倒风险评估准确率和高危跌倒患者 预防措施落实情况。住院跌倒高风险患者：在床头及病历挂“防跌倒”标识，手腕带贴防跌倒标识；对患者 及家属做好预防跌倒的宣教，责任护士每日进行评估。由护理部、医务科对患者跌倒事件进行监控、定期分析并反馈。跌倒伤害程度
10、分级无伤害。轻度：不需要或稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小裂伤等。中度：需要冰敷，包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤、烫伤，手指短骨骨折不经特殊处理、愈合不影响功能者等。重度：需要医疗处置及会诊、转院治疗，如：躯干及肢体长骨骨折、意识丧失、精神或 躯体状态改变等。6. 流程：防范住院患者跌倒、坠床的管理流程（附件一）住院患者跌倒、坠床等意外事件报告、处理流程（附件二）门诊患者跌倒评估、预防与处理流程（附件三）7. 相关文件：坠床高危知情及预防告知书8. 使用表单：跌倒（坠床）危险因素评估记录表A-001/1高危跌倒申报及监控表A-002/1门、急诊成人跌倒评估表A-005/1附件一：防范住院患者跌倒、坠床的管理流程跌倒/坠床危险因素评估是否高危附件三：门诊患者跌倒评估、预防与处理流程1. 门、急诊成人患者：门、急诊成人跌倒 评估表评估。2. 门、急诊儿童:门、 急诊儿童跌倒评估 评估表评估。，记录患者跌倒、坠床事件全过程，、分析原因,发现跌倒人员24小时内上报护理部
