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1、职业暴露处置流程主讲人：王若花,中心实验室2016年1月29日,职业暴露,1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染的可能。2、常见分类：（1）针刺伤（2）粘膜暴露,我院2015年职业暴露汇总：146例,1、工作类别,我院2015年职业暴露汇总,2、伤害种类,我院2015年职业暴露汇总,3、发生环节,昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原则和步骤,挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指两侧。冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进行。消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或7
2、5酒 精消毒。报：发生者感控医生科主任（护士长）感染管理办公室。,昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原则和步骤,冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗效果。报：发生者感控医生科主任（护士长）感染管理办公室。,洗眼器,及时处理的重要性,1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处理是防止感染的关键。2、报告的时限性：（1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？（2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。
3、,防止职业暴露的最有效方法,标准预防1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。2、措施：（1）洗手；（2）戴手套；（3）帽子和口罩；（4）防护目镜；（5）防水围裙、防水鞋。3、核心：双向防护,职业暴露常见原因,防护意识淡薄操作不规范注意力不集中最常见暴露类别：针刺伤,针刺伤常见暴露原因,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离输液器时,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,将输液导管与针进行系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不
4、要直接传递,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,艾滋病职业暴露,HIV感染的4项条件 1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情况HIV预防药物的毒副作用 1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议生育。,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,乙肝职业暴露,乙肝免疫球蛋白（被动免疫）：1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病毒灭活后形成的血液制品。2
5、、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主动免疫）1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感染病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,污染表面,病 原 体 数 量 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50
6、.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HIV 10.000 1.000 100 50,0.5ul,1ul,10ul,100ul,锐器刺伤的危害,医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：病原 浓度 感染几率%HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HIV 10-1000 0.31,其他注意事项,1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登记；若没有免疫结果则不需带。3、所有检查自己先预付现金，最后的项目完成后一起报销。4、不可使用医保卡，否则不能报销。5、所有职业暴露不可自行处理（例如自行吃药、打针），必需经感控办进行风险评估。,谢谢聆听！,
