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1、昌平中医院放射科张建成,肩骨关节,肩关节正常影像解剖,骨的组成,肩关节（shoulder jiont)由肱骨头与肩胛骨的关节盂连接构成，是典型的球窝关节与锁骨关系密切,肱骨,肩胛骨,锁骨,组成关节,肩关节是由六个关节组成：分为盂肱关节（狭义肩关节）、肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节,X线解剖,X线解剖,肩关节的测量,25mm,46mm,614mm,肩锁关节间隙大于5mm,若间隙增宽或对位不良，提示肩锁关节脱位。必要时加照对侧位(持重位）肩关节间隙 肩关节盂与肱骨头重叠影正常位纺锤状肩肱间隙 肩峰下缘与肱骨头的距离若小于7mm，提示肩袖损伤（肌肉骨骼系统MR-659）,关节
2、盂、唇,肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂唇附着，加深了关节窝MRI表现类似于髋臼唇或膝关节半月板，典型者呈三角形低信号,关节囊,肩关节的关节囊极为松弛，下壁最薄（肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带）关节囊上方附着于关节盂的周缘，下方附着于肱骨解剖颈，其下份最低达外科颈,关节囊,韧 带,滑膜囊,肌肉及肌腱,肩周的肌肉,前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁
3、关节(上干支)。三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。,肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前方为肩胛下肌肌腱、上方为冈上肌腱后方为冈上肌腱和小圆肌腱,*肩袖*,肩胛下肌,岗上肌,岗下肌,小圆肌
4、,三角肌 肩部外侧，呈三角形，起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛骨，覆盖肩关节，止于肱骨三角肌粗隆肱二头肌 起端两个头，长头以长腱起自肩胛骨的盂上结节，通过关节囊，经结节间沟下降。短头在内侧，起自肩胛骨的喙突，臂中部合成肌腹，止于桡骨粗隆,短头,长头,三角肌,肩关节的大体解剖图谱,正面观,MR检查技术,常规及肩袖损伤,患者取仰卧位，上肢紧贴身体两侧，呈中立位或轻度外旋位。横断位为初始定位相主要扫描斜向冠状位及斜向矢状位斜向冠状位成像应平行于岗上肌肌腱（岗上肌或肩胛骨）斜向矢状位成像平行于肩胛盂平面,关节盂病变：横断位及斜向冠状位成像关节囊、关节周围软组织及骨性结构：横断位、斜向冠状位及斜向矢状位,正
5、常肩关节MR图像,斜向冠状位,1斜方肌 2锁骨 3喙突 4三角肌,1斜方肌 2锁骨 3喙突 4肩胛下肌 5肱二头肌长头6 三角肌,1锁骨2肱骨 3喙突4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7冈上肌,1肩锁关节 2肱骨 3喙突 4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7斜方肌 8三角肌 9冈上肌,1斜方肌 2锁骨 3肩峰 4冈上肌 5上盂唇 6肱骨头 7肩胛下肌 8三角肌 9关节盂前,1肩峰 2锁骨 3肱骨头 4关节盂 5腋动脉静脉 6肩胛下肌 7肱二头肌长头 8斜方肌 9三角肌 10冈上肌,1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4腋动脉静脉5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7斜方肌 8三角肌 9冈上肌 10冈上
6、肌肌腱,1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4肩胛上动脉神经 5肩胛下肌 6冈上肌 7三角肌 8冈上肌 9下盂唇,1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4上盂唇 5斜方肌 6冈上肌 7肩胛下肌 8三角肌,1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4冈上肌冈下肌肌腱 5斜方肌 6三角肌 7肩胛下肌,1肩胛冈 2肱骨头 3肩胛盂 4小圆肌 5斜方肌 6三角肌 7冈下肌肌腱,1肩峰 2肩胛冈 3三角肌 4冈下肌5冈下肌肌腱 6肱骨头 7肱骨干 8小圆肌,1肩峰 2三角肌 3冈下肌 4肱骨头 5肱骨干 6大圆肌背阔肌,斜向矢状位,1、肩胛下肌。2、冈上肌。3、斜方肌。4、三角肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、肱三头肌肌
7、肉,1、肩胛下肌。2、锁骨。3、斜方肌。4、冈上肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、三角肌。,1、肩胛下肌。2、喙突。3、锁骨。4、斜方肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、肩胛骨。9、小圆肌。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。,1、肩胛下肌。2、关节盂。3、喙突。4、锁骨。5、冈上肌。6、斜方肌。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、小圆肌肉。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。12、大圆肌。13、肱二头肌。,1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、斜方肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。10、肱三头肌肌肉。11、大圆肌。12、肱二头肌。,1、肩胛下肌。2、
8、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。,2、肩胛下肌。3、喙突。4、冈上肌。5、锁骨。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。,1、喙肱肌。2、肩胛下肌。3、肱骨头。4、喙突。5、冈上肌。6、锁骨。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、三角肌。10、小圆肌。,1、喙肱肌。2、肩胛下肌肌腱。3、肱骨头。4、喙突。5、三角肌。6、肱二头肌肌腱(长头)。7、锁骨。8、肩锁关节。9、冈上肌。10、肩峰。11、冈下肌肉。12、三角肌。13、小圆肌。,2、肩胛下肌肌腱。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、冈上肌。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。,1、小圆
9、肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱。5、肱二头肌肌腱(长头)。6、肩胛下肌肌腱。,1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱,1、小圆肌肌肉和肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、肩峰。5、冈上肌腱。6、肱骨。,1、小圆肌肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、冈上肌腱。5、肩胛下肌肌腱。6、三角肌。7、肱骨头。,1、三角肌。2、冈下肌腱。3、冈上肌腱。4、肱骨头。,1、三角肌。2、肱骨头。,横 断 位,1.腋V和A2.锁骨3.肩锁关节4.肩峰5.冈上肌,1.腋静脉和动脉2.三角肌3.喙突4.冈上肌5.肩峰,1、胸大肌的主要肌肉。2、腋静脉和动脉。3、喙突。4、三角肌
10、。5、冈上肌。6、肩峰。7、肩胛骨。8、肩胛下肌,1、胸大肌 2、三角肌3、喙突4、冈上肌5、肩峰6、三角肌7、冈下肌肉8、肩胛下肌9、腋静脉和动脉10、胸小肌,1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌（前）。3、喙突。4、肱骨头。5、肩胛盂6、冈上肌。7、肩胛骨。8、三角肌。9、冈肌肉。10、肩胛下肌11、腋静脉和动脉。12、胸小肌。,1.胸大肌2.三角肌3.喙突4.肱骨头5.肩胛盂6.三角肌7.冈下肌8.肩胛下肌9.胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、腋静脉和动脉。9、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌。3、肱骨头。4、三角肌
11、。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈下肌肉。8、肩胛下肌。9、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈肌肉。8、肩胛下肌。9、喙肱肌。10、胸小肌,1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(长头)。3、7、三角肌（前）。4、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。8、冈下肌肉。9、肩胛下肌。10、喙肱肌。11、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。
12、10、肩胛下肌11、喙肱肌。12、胸小肌,、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4，三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛骨。7、圆小肌肉。8、三角肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱
13、肌。12、胸小肌。,正常变异,魔角现象,成人冈上肌肌腱在接近附着点约1.0cm处，T2*图像上呈高信号 魔角现象：即冈上肌肌腱与磁场方向成近55夹角信号增高区恰与肩袖的乏血管区一致。,SE序列上T2WI信号无进一步增高，区别肩袖损伤,红黄骨髓转换,软骨下红骨髓检出率2030岁约为88%，7080岁为23%,1.双侧性2.不伴骨皮质及周围软组织改变3.沿骨骼线分布,MRI信号和肌腱形态改变分级,0级：正常：肩袖呈均匀低信号一级：T1WI或PDWI腱袖弥漫性或线条样信号增高，但形态正常二级：T1WI或PDWI腱袖信号增高，形态变薄或不规则三级：T2WI整个肌腱厚度及信号增高,盂肱关节不稳定,关节不稳定取决于关节囊和关节周围的所有肌腱和韧带分前部部稳定、后部不稳定和多方位不稳定以前部不稳定最多见MR表现为盂、唇、韧带及肌肉肌腱的异常信号改变,肱二头肌病变,长头附着关节盂上结节、短头附着喙突肱二头肌肌腱滑膜炎最为常见横断位显示肱二头肌肌腱最有价值MR表现腱鞘积液而肌腱形态及信号正常或肌腱信号增高和肌腱增厚肱二头肌肌腱撕裂或断裂多发生在近段，出现“空沟征”,神经压迫性综合征,腋神经和旋肱后动、静脉在小圆肌和大圆肌之间的四边孔穿过出血腋神经分布区的疼痛和感觉异常，手臂外展和外旋时加重小圆肌及大圆肌萎缩，三角肌正常,谢谢大家,
