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1、胰腺、胆系病变影像诊断,苏大附一院,内容,1、急性胰腺炎分级诊断。2、胰腺常见肿瘤的影像诊断。3、胆系常见病变的影像诊断,急性单纯性胰腺炎,轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域,急性水肿型胰腺炎,急性胰腺炎，十二指肠水肿,急性出血坏死性胰腺炎,体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不
2、均匀；合并感染可见气体影,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎,急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染,目前的影像学分级标准以CT对AP进行分级最为重要。首先，CT检查后可快速地确诊AP；其次，可以发现胰腺的坏死程度及胰腺周围改变；再者，对其他邻近器官的变化也能进行检测。,Balthazar CT评分（1985）,Balthazar CT严重指数（1990）,CT severity index(CTSI),A级,B级,Edema of the head of the pancreas(A,arrow)and enlargement of thepancreas(B,arrows)on
3、 CT.Edematous and enlarged pancreas(C,arrows)on MRI on T1W1+C sections.Grade B by Balthazar.,C级,Edema of the head of the pancreas with peripancreatic inflammationaround mesenteric vessels on CT(A,arrow).Edema of the pancreas withperipancreatic exudates in anterior perinephric space on MRI(B,arrows).
4、Grade C by Balthazar.,D级,Pancreatic fluid collection in the head of the pancreas on CT(A andB,arrow).Grade D by Balthazar.,E级,Necrotizing pancreatitis with pseudocyst in the body of the pancreas(A,arrow)and pseudocyst with necrotic areas on CT(B,arrow).Necrotic areasand fluid collections in the head
5、 of the pancreas(C and D,arrow)on MRI.Grade E by Balthazar.,CTSI:02分为轻症急性胰腺炎 36分为中症急性胰腺炎 710分为重症急性胰腺炎,胰腺癌CT征象：,直接征象：胰腺肿块或局部增大 C-：密度无或稍低 C+：相对低密度间接征象：胰周血管梗阻性胆管扩张胰管扩张继发囊肿淋巴、脏器转移,胰腺癌易于浸润周围结构,实性假乳头状瘤,实性假乳头状瘤,肿瘤可见出血和坏死,肿瘤也可见钙化,边缘强化,持续强化,弥散为高信号,实性假乳头状瘤,实性假乳头状瘤,桨液性囊腺瘤,肿瘤为良性，几乎没有恶变趋向。,肿瘤可分为多囊型和单囊型，以多囊型多见。,多
6、囊型多个小囊性成份聚集，其小囊直径往往小于1cm。,囊壁及间隔有不同程度强化。,桨液性囊腺瘤,桨液性囊腺瘤单囊型,黏液性囊腺瘤,囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌可能性也大。肿瘤常位于胰尾部,多囊信号不一致,黏液性囊腺瘤,囊大小不一，直径常大于2cm,增强后囊壁或壁结节可有不同程度强化,交界性黏液性囊腺瘤,多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻度强化,恶性黏液性囊腺瘤,壁结节形成肿块，增强后明显强化,胰腺导管内粘液乳头状瘤,男性多见，以主导管和分支导管扩张，导管内乳头状结节为特征。肿瘤分三型：主胰管型，肿瘤在主导管内生长伴主导管扩张。分支管型，肿瘤在分支管内生长伴导管扩张。混合型，肿瘤在主导管和分支导
7、管内生长伴两者扩张。,分支管型,胰腺交界混合型导管内粘液乳头状瘤,恶性变占45%,胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤,主导管型,主导管型恶性变达60%,胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤,分支导管型,恶性变为25%,胰腺导管内粘液乳头状瘤与桨液性囊腺瘤鉴别,肿瘤与导管相通,胰岛细胞肿瘤,胰岛细胞肿瘤属神经内分泌性肿瘤，分功能性和非功能性两类。主要包括胰岛细胞瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等以胰岛细胞瘤较多见。,胰岛素瘤,动脉期明显强化,静脉期持续强化,胃泌素瘤,恶性胰岛细胞瘤,动态增强呈速升速降,胆囊炎、胆囊结石,胆囊炎,CT主要表现：1.胆囊周围境界清晰的低密度曲线影（胆囊壁水肿、胆囊周围的液体渗出）2.胆囊壁
8、增厚而腔内面光整,双胆囊、胆囊结石,病例1,双胆囊、胆囊结石,胆囊炎、胆囊结石,病例2,胆囊、胆囊结石,病例3,胆囊炎、胆囊结石、肝癌,病例4,肝硬化、再生结节、胆囊炎,病例5,肝硬化、再生结节、胆囊炎,肝硬化、再生结节、胆囊炎,急性胆囊炎、胆囊结石,病例6,急性胆囊炎、胆囊结石,病例6,慢性胆囊炎（瓷胆囊）,病例7,胆囊癌CT、MRI表现,胆囊壁浸润增厚型，为局限性不规则的增厚，也可均匀增厚，胆囊壁厚度超过1。腔内型主要表现为突入腔内的肿块，有较宽的不规则的基底。肿块型表现为胆囊区的不规则肿块胆囊癌强化较明显，且持续时间较长,胆管癌 CT表现和MRI表现,主要表现为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚和（或）肿块。肝门型：肝门肿块，增强以延迟期强化多见。胆总管型：常不能发现肿块，增强扫描可见胆管壁增厚及强化，MRCP对鉴别诊断有效壶腹型：可见双管征，增强扫描可发现扩张胆管腔内强化的结节影。,谢谢!,
