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1、1,腰椎间盘突出的影像诊断,试讲者:吴道清,福建省中医药大学附属第二人民医院影像科,2,概述,腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛,大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病,占我院就诊人群较大比例,中医及中西医结合治疗有亮点,但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要(影像)腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征,多发生在青壮年,男性多见。,3,4,一、检查技术,二、正常影像表现,三、腰椎间盘突出的影像诊断,临床与病理,X线、CT及MR表现,诊断与鉴别诊断,5,一、检查技术,不能直接观察,仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存在,受限制,X线平片
2、 脊髓造影 CT MRI,有创性检查,现已被CT和MR取代,可显示骨质细微结构,较好显示腰椎间盘突出,组织分辨率高,可清晰显示椎间盘变性、突出,脊髓神经根受压情况,疾病鉴别,如何选择上述检查方法,有什么检查价值?,6,二、正常影像表现,正常X线表现:椎体顺列,无侧弯及移位改变,生理曲度正常,椎间隙未见变窄,椎体骨质完整,附件及小关节结构正常。,7,正常CT表现:椎体形态正常,未见骨质增生及破坏,纤维环完整,未见后膨。椎管内未见异常密度影。,8,正常MR表现,9,黄韧带,蛛网膜下腔,棘突,腰大肌,神经根,10,三、椎间盘突出的影像诊断,11,【病因与病理】构成:由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。
3、病因:随着年龄的增长,髓核出现脱水、变性弹性减低,纤维环出现裂隙,周围韧带出现松弛等退行性改变,构成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加,为纤维环断裂及髓核突出的外因。,(一)临床与病理,12,椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧,和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄,与后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维环破裂,髓核向后突出压迫周围组织和神经根,引发临床症状。椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱,同时棘上韧带大部分在L3以下缺失。加上人体站立位,躯干的负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。,13,14,【分型】,膨隆:纤维环部分破裂、隆起,但表层完整。突出:纤维环完全
4、破裂,髓核突向椎管,突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。脱出:破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。,15,椎间盘突出依其部位不同,可分为:后正中型、后外侧型、外侧型,16,【临床表现】腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。坐骨神经痛:放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。间歇性跛行。马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大小便障碍。压痛,强迫体位,皮肤感觉及腱反射变化,直腿抬高试验及加强试验阳性。是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢?(请问),17,18,1.X线平片椎间隙狭窄,特别是后宽前窄。椎体边缘骨赘。脊椎排列变直或有侧
5、弯现象。Schmorl结节。,(二)影像表现,19,腰椎椎间盘突出 A:腰椎侧位平片,B:轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽;CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影,硬膜囊受压移位,右侧神经根被“淹没”,20,21,2.CT CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘,硬膜外脂肪层清晰,硬膜囊无明显受压或轻度受压。,22,椎间盘突出直接征象:椎间盘后缘局限向椎管内突起;椎管内可见游离髓核碎片影。间接征象:硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失;硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。,23,24,25,2.MRI
6、 直接征象:髓核突出,呈等T1长T2,椎间盘变性短T2;髓核游离;Schmorl结节。间接征象:硬膜囊、脊髓或神经根受压;脊髓受压髓内出现信号异常;相邻骨结构及信号异常。,26,27,28,髓核脱出,29,MRM及3D-STIR MIP VR SSD,30,(三)诊断与鉴别诊断,根据典型临床表现,CT或MR见到椎间盘局限后突,硬膜囊、神经根受压移位,诊断多能成立。鉴别:腰椎后关节紊乱上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体征,CT或MR无椎间盘后突表现。,31,腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,可见相邻椎体破坏,椎间隙变窄,椎前或后方冷脓肿形成。椎体转移瘤疼痛剧烈,夜间加重,原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物,增强明显强化。,32,一、检查技术,二、正常影像表现,三、腰椎间盘突出的影像诊断,临床与病理,X线、CT及MR表现,诊断与鉴别诊断,33,问答题:,腰椎间盘突出的CT表现有哪些?腰椎间盘突出的MR表现有哪些?,34,谢 谢!,