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1、药物的不良反应,药物不良反应的定义,药物不良反应（ADR)指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的与用药目的无关的有害反应。WHO国际药物监测合作中心不包括：错误用药 超剂量用药 病人不遵守医嘱 滥用药物导致的意外事故,药物不良反应应急预案,一、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。二、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。三、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。四、出现休克者，行抗休克治疗五、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。六、及时报告药剂科、护理部。七、患者家属有
2、异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。,药物不良反应处理流程,停药,报告医生并遵医嘱处理,就地抢救,观察患者生命体征,记录抢救过程,及时上报,保留药物,送检,患者发生输液反应的应急预案,1、患者在输液过程中发生输液反应，护理人员立即对患者的情况做初步判断和处理，同时报告医师护士长。2、如患者症状轻微，遵医嘱处理，继续观察；如出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降等严重输液反应，立即更换液体和输液器，积极抢救患者。3、做好抢救记录。4、必要时保留输液剩余液体及输液用具。5、患者家属有异议时，按流程对输液管及液体进行封存，上报护理部及医疗事务部（节假日、夜间上报值班护士长、总值班）。,患者发生
3、输液反应的处理流程,患者发生输液反应,报告医生、护士长,立即停止输液、更换液体和输液器，以生理盐水维持静脉通道，保留余液及输液用具,严重输液反应,轻微输液反应,备好抢救药品，启动抢救预案，积极配合医师抢救,遵医嘱处理，严密观察病情、做好护理记录,协助医师填写输液反应报告单药剂科,上报护理部、医疗事务部,青霉素过敏性休克的临床表现,呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘及呼吸困难，伴濒死感循环衰竭症状：面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现,青
4、霉素过敏性休克的抢救措施,（1）立即停药，患者就地平卧，进行急救。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。小儿酌减，症状如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状，给予氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸，并肌肉注射尼克刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时应立即进行气管插管或配合施行气管切开术。（4）根据医嘱用药：地塞米松5-10mg静脉推注或氢化可的松200mg加5-10%葡萄糖50ml静脉滴注。其他根据病情给予血管活性药物，纠正酸中毒和抗组胺类药物。（5）心跳骤停处理。立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸,做青霉素过敏试
5、验时的注意事项？,（1）做试验前详细询问患者的用药史、过敏史；（2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在使用中更换批号，均需按常规做过敏试验；（3）试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确；（4）严密观察患者，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作；（5）皮试结果阳性者不能使用青霉素，并在体温单、病历医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属；（6）对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂用0.1ml的生理盐水作对照皮试。,药物不良反应案例,左氧氟沙星注射剂的严重不良反应中枢及外周神经系统损害 病例 患者，男，61岁，因前列腺炎接受静脉滴注左氧氟沙星注射液0.2 g+5葡萄糖注射液25
6、0 ml，约30分钟左右患者出现精神异常、兴奋多语、坐立不安、两手向空中抓挠。立即停药，改用头孢曲松钠，1.5天后恢复正常。,药物不良反应案例,左氧氟沙星注射剂的严重不良反应过敏反应 病例 患者，女，25岁，因肺部感染接受静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，25滴/分，10分钟后患者自诉胃部不适，四肢麻木感，恶心无呕吐，面色苍白，冷汗。立即停止输液，给予吸氧，平卧位，测量血压60/30mmHg，脉搏48 次/分，呼吸24 次/分。给予盐酸异丙嗪25 mg肌注，地塞米松10 mg静脉注射，5葡萄糖250 ml快速滴注等治疗，40分钟后患者症状好转。,药物不良反应案例,左氧氟沙星注射剂
7、的严重不良反应药物相互作用 病例 患者，女，42岁，因咳嗽、咳痰10天，伴头痛、咽痛、发热，在内科门诊治疗，给予0.9氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠2 g、地塞米松磷酸钠注射液5 mg、氨茶碱注射液0.125 g，0.2左氧氟沙星氯化钠注射液200 ml。,药物不良反应案例,左氧氟沙星注射剂的严重不良反应药物相互作用（接上页）静滴后患者出现乏力、静默、四肢抽搐，呈强直后阵挛，伴胸闷、呼吸困难、气促，无意识障碍、呕吐，无二便失禁、唇周发绀。即到抢救中心治疗，查血常规、肾功能、心肌酶、电解质等均未见异常，体温36.7，脉搏125 次/分，呼吸20 次/分，血压158/68 mmHg，予吸氧并静滴0
8、.9氯化钠注射液500 ml、维生素C注射液3 g；静推地西泮注射液10 mg；肌注盐酸苯海拉明注射液20 mg。后胸闷缓解，四肢仍强直，遂转入内科住院部接受进一步治疗。经治疗，患者痊愈。,药物不良反应案例,克林霉素注射剂不良反应过敏反应 典型病例：广州儿童医院发现两例过敏者，一患儿静脉注射克林霉素后出现烦躁不安，呼吸急促，心跳加快，四肢冰冷，双上肢轻微颤动。给予相应措施后，症状缓解。另一患儿因上呼吸道感染静脉滴注5天左右，突然高热寒战，面色苍白，四肢紫绀，哭闹不停，停止输液并给予抗过敏治疗后，恢复正常。,药物不良反应案例,克林霉素注射剂不良反应过敏反应资料分析 口服、肌注或外用克林霉素均可引
9、起皮疹、荨麻疹、瘙痒、高敏性反应(血管神经性水肿，过敏，见于对青霉素过敏者)。国外早期资料表明，应用克林霉素有25%的患者发生皮疹。,如何预防药物不良反应,严格掌握药物的药理作用和适应症,做到对症下药，有的放矢。用药前详细询问有无药物过敏史,过敏体质者慎用。严格掌握药物的剂量、剂型 药物不良反应与剂量有关，服药剂量越大，毒性作用越强。对老年人、儿童、肝肾功能不全等高危特殊人群应适当调整用药剂量。掌握正确的给药方法 给药途径的不同，药物的吸收速度和分布亦各异，使药物发挥作用的快慢、强弱及持续时间都有区别。了解药物的注意事项和禁忌症 易引起变态反应的药物，使用前须做皮试，皮试阴型者方可使用。有配伍禁忌的药物，应禁止并用。尽量减少联合用药的品种。使用过程中医护人员应仔细观察患者的症状和体征,一旦发现异常应立即停药,并尽快明确诊断,及时给予对症治疗。,谢 谢,
