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1、生命伦理基本原则,一 伦理学,评价我们行为是非对错的框架,伦理问题,原则、理论,出发点,指 南,伦理问题的解决,原则,二 基本伦理原则,尊重人,不伤害/有益,公正,自主性,知情同意,保密和隐私,不伤害含义,双重效应,有益和有意原则,一个人按照自己选择的计划决定其行动的一种理性能力,风险/受益比或代价/受益分析,公正的含义,公正原则,尊重自主,自主性、自我决定权、贯彻知情同意、保护患者的隐私、秘密,尊重人类生命的尊严,自主性差的人可能需要额外的保护,个别病人的医疗决策往往需要家庭的参与，对病人的照顾也往往被认为家庭的责任,医生有警告患者的义务，而患者没有询问有关自己医疗风险的义务,专业服务标准：
2、,一般医生愿意常规提供的信息,理智人的标准：,病人情况的性质,建议疗法的描述,建议疗法的益处,建议疗法的风险,建议疗法的花费,从医生的角度,从病人的角度,标准,有利于病人最佳利益的信息,对参与医学科研的对象：,告知医学研究与临床研究的区别,受试者可能承当的风险和不适的描述,对可能的可供选择程序的描述,对数据保密范围的描述,对补偿以及对于研究风险有关的可得医疗的描述,对于联系人联系方式的说明,特别要说明参加研究是自愿的,受试者有权在任何时候中止其参与并且不会受到任何处罚等,知情同意的四个要素：,信息的告知,自由的同意,同意的能力,提供有益于病人最佳利益的信息,提供一个理智的人要知道的信息,作出决
3、定时不受其他人不正当的影响或强迫,是知情同意的前提和先决条件,信息的理解,提供病人/受试者要知道的信息,关于隐私的界定：,针对医疗机构和医生公开的信息,保密的注意事项：,保密例外：,职业道德的要求法律规范的要求,对患者配偶及其家人的保密,有明显迹象患者的行为伤人伤己的时候,与公共福利有关,信息泄露不当的场所,在同行业交流信息时的保密,危害公众的概率高,危害与确定的人/人数群有关,危害公众的数量大,特定信息是否会置某人、某群人与严重的伤害之中,1 不伤害,身体上的伤害,精神上的伤害,经济上的伤害,有意伤害：,伤害风险：,义务,治疗时可能发生的伤害,治疗时发生的伤害,无恶意甚至无意造成的伤害也违反
4、了不伤害原则,对医务者的要求：,培养为病人的健康和福利服务的动机和意向,提供病情需要的医疗护理,作出风险或伤害/收益评估,2 双重效应,一个医疗行为的有害效应并不是直接的有害效应，而是间接的可预见的效应,3 有益和有益原则,有益：医疗行为促进患者的健康和福利,有益原则：所采取的医疗行为能预防伤害，却又确有助益,如：癌症晚期镇痛药的使用,义务,有益行善,确有助益,医疗行为,病人确有疾病或患病,与接触病人疾苦直接有关,有可能接触病人疾苦,病人受益并不给别人带来太大的影响,权衡利害,4 风险/受益比或代价/受益分析,代价：不利于人类健康和福利的任何负值,最合适的医疗要参照受益、风险和其他代价来决定,
5、风险：未来可能的损害,低危/高危：损害的几率和严重性,受益：促进健康和福利的正值,代价：不利于人类健康和福利的任何负值,疼痛和身心能的降低,治疗直接得到的好处,预期好处和害处各自发生的几率和大小之间的关系,公正的含义：,分配公正：收益和负担的合适分配,回报公正：“知恩不报非君子也”,程序公正,公正原则：,公正的形式原则：形式上的公平原则,公正的实质原则：预先规定一些条款进行负担和受益,同等量的面包分给不同饥饿程度的孩子,根据个人的需要,根据个人的能力,根据对社会的贡献,根据一取得的成就,根据购买实力,根据职位的高低等等,公正原则,=,需要原则,+,形式原则,三 医患关系和病人权利,（一）医患关
6、系,特点：,1 病人处于脆弱和依赖的特殊地位,2 病人处于危难之中,3 求医行为隐含着对医生的信任,病人拥有若干正面的权利，医生拥有若干正面的义务,医务人员必须保护其隐私，保守秘密,医患关系=“信托关系”,将病人的而利益放在首位,是一种契约关系,医生的医疗决策能力差异医患价值观等不同医患关系课随意中断,（二）病人权利,病人拥有的基本权利,医疗权,自主权,知情同意权,病人的义务,就诊的诚实性,保证自己的依从性,对治疗作出负责任的决定，防止影响他人,避免成为一个病人,尊重医务人员及其劳动,隐私权、保密权,治疗疾病所必须的医疗服务,获得尊重人的医疗服务,获得公正的医疗服务,获得费用节约的医疗服务,健
7、康管理相关法律,第 八章,应用心理学教研室 谢静涛,人格权,生命权,自然人的生命安全不受侵犯的权利,尊严死：自我作出终结医疗，结束自己生命的决定,安乐死：加利福利亚洲+荷兰、日本、中国的香港,健康权,自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权,包括：躯体+心理健康,身体权,自然人/死者对其肢体、器官和其他组织的支配权,身体权以身体为客体,健康权以健康为客体,强调身体组织完整性,身体功能的完整性,对己身体组织支配权,没有明显支配性质,几种侵害身体权的行为：,对尸体的损害,对身体组织的非法保留、占有,对身体组织不痛部位的侵害,实施过度的外科手术,隐私权,对自己的个人生活秘密和个人生活自由为内容，
8、禁止他人干涉的一种人格权,予以警告/责令暂停6个月-1年的执业活动,名誉权,肖像权,知情同意权,自主权,身份权,亲属权,配偶权,监护权,第 十 九 章,应用心理学教研室 谢静涛,心理健康,一 心理健康的标准,健康不仅仅是没有疾病和身体的虚弱现象，而是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态,健康：,病理学角度,心理健康：,统计学角度,“文化学”角度,智力正常,情绪良好,人际和谐,社会适应,人格完整,二 不同年龄阶段的心理健康-,新生儿期（出生-出生后28天）心理学上的“自闭期”,儿童心理健康,乳儿期（1周岁以内）各种心身发育几乎在一生中最快的时期,婴儿期（3岁以内）：语言发展的关键期。形象记忆、
9、形象思维,幼儿期（3-6岁）：模仿能力强、语言飞速发展,学龄期（小学阶段）：低年级、中年级、高年级,第一反抗期,常见问题,爱抚是儿童重要的心理需要,“感觉统合失调”：多动症+平衡能力差、反应迟钝/过于敏感,儿童的寄养问题,心身发展特征,1.抓住关键期：,心理保健,感知觉的发展,母语的发展,人格的发展,环境作用、榜样作用,2.家长与教师的身教作用：,罗森塔尔效应：“皮格马利恩”效应,不同年龄阶段的心理健康-,1 生理上：,青少年心理健康,生殖系统的迅猛发育和成熟,体格上的迅猛发展、两性特征出现,2 心理上：,第二反抗期,常见问题,学习问题、情感问、恋爱与性的问题,“感觉统合失调”：多动症+平衡能
10、力差、反应迟钝/过于敏感,儿童的寄养问题,心身发展特征,知、情、意的发展,人格的发展与稳定,心理保健,应具备学习能力使自己成长,创造良好的家庭气氛,学校、社会提供良好的成长环境,不同年龄阶段的心理健康-,1 生理上：成熟走向衰退,中年心理健康,2 智力上：最佳状态,第二反抗期,常见问题,反应速度与记忆能力下降,渴望健康与追求成就的矛盾,人际关系错综复杂,心身特征,3 个性成熟稳定,心理保健,家庭与事业的双趋冲突,建立可行的保健制度和监测体系,加强自我心理保健,量力而行,淡泊名利,广泛交友,建立社会支持体系,不同年龄阶段的心理健康-,1 生理上：各器官的生理功能逐渐衰退,老年心理健康,2 心理上
11、：智商、人格,第二反抗期,常见问题,不适应离休生活,主观健康水平评价差,性生活,心身特征,心理保健,对死亡的恐惧,确立生存的意义,适度锻炼运动,加强人际交往,一 关于心身疾病,心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病,概念,广义的：包括具有明显躯体症状的器官性神经症/心理生理障碍,二 心身疾病的心理社会影响因素,1 情绪因素,情绪活动,正性情绪（积极的、愉快的）,丧失感,威胁感,不安全感,负性情绪（消极的、不愉快的）,有利于健康,不利于健康,2 人格特征,A型行为类型,时间的紧张感,幼年时缺乏爱，敏感,B型行为类型,C型行为类型,竞争、敌意,内向，敢怒不敢言,社会学或社会经济学所造成的特异活
12、动和情感的复合体,长期孤独、矛盾、抑郁、失望、克制：癌症,孤僻少言、消极离群：自杀、癌症,急躁易怒：肺心病、脑血管病,多食：肥胖、糖尿病、胆结石、胆囊炎、高血压等,3 社会环境因素,（1）社会因素,生活条件优越的阶层比依赖救济为生的阶层发病率低,（2）生活事件的相关研究,发病率最高的为中层社会条件中条件偏低者,生活事件 与疾病发生和加重有相关关系,生活事件作为一种非特异性因素与大多数疾病有联系,新异的、不可控的/不可预见的事件与疾病相关,生活事件与疾病的关系不是直接的，主要是对生活变化难以适应,社会经济状况是发病的原因之一，个人要求与社会实际矛盾可能骑着更大的作用,4 身体器官的脆弱性,原因,
13、遗传因素,环境因素,社会再适应评定量表,心理评估概述,心理评估是应用心理学的理论和方法对人的心理品质及其水平做出鉴定,概念,情绪状态、智力水平、性格特点,观察法：教育心理学研究最基本、最普遍的方法,调查法：形式多如访谈法、问卷法,会谈法：对单个的被试进行深入而详尽的观察与研究,心理评估的基本程序和常用方法,作品分析法：日常生活中的日记、图画等,心理测验法：投射测验、自陈测验,常用方法,基本程序,了解当前问题所在,确定评估目的,选用相关方法（问卷等）,数据的处理，得出结论,对心理评估者的要求,2 心理素质：观察能力、智能水平,1 专业知识,3 自我认识能力,4 人际沟通能力,二 关于心理测量,心
14、理测验：心理测量的工具,心理测量：对心理现象/行为进行数量化测量,英国的生物学家高尔顿,美国的心理学家卡特尔,先驱人物,法国的比奈：“比奈-西蒙量表”,美国斯坦福大学的推孟“斯坦福-比奈量表,最早的量表,三 心理测验的分类,智力测验,人格测验,文字测验,非文字测验,测验的目的,问卷法,操作法,测验材料的性质,测验方法,特殊能力测验,投射法,个别测验,团体测验,测验的组织方式,儿童智力发育水平,脑器质性损害及退行性病变,四 应用心理测验的一般原则,标准化工具,标准化指导语,标准化原则,测验工具的保密,保密原则,标准化施测方法,测验结果的保密,客观性原则,固定施测条件,标准计分方法,代表性常模,解
15、释测验分数的标准,一 关于心理咨询,心理咨询是心理学家给来詢者以心理上的指导和帮助的过程,概念,心理咨询的方式,门诊心理咨询,信函咨询,电话咨询,专题心理咨询,网络心理咨询,二 心理咨询的手段与技巧,心理咨询的手段,基本过程,宣泄,领悟,强化自我控制,增强自信心,问题探索阶段,分析认识阶段,治疗行动阶段,建立良好的医患关系,收集资料,巩固求助动机,增强自信心,结束巩固阶段,一 倾听与反馈,聴,倾听中的反馈,发出邀请和鼓励对方的信号,安抚式应答,向说者提出问题,引发对方交往的兴趣,二 交谈的艺术,创造良好的交谈氛围,表达对他人的关心,触景生情，从身边事说起,给对方留下好的印象,客观反映对方的情感和内容,注意提问的方式（不要让提问进入“死胡同”）,开放式提问/封闭性提问,困难问题的回答,直接转向其他问题,移花接木法,机智幽默的解释,三 怎样增强你的说服力,了解对方才能做到“对症下药”,引起他人的需要,寻找双方的共同点,以事实说话,告知可能产生的不良后果,在劝服过程中应有具体详实的分析,一定出于善良的动机和愿望,四 非言语沟通,目光交流的运用,微笑，并保持微笑,发挥声音的魅力,声调与感情的表现,声调与职业的结合,注视的部位,注视的时间,与交流伙伴相对应,声调与节奏的变化,面部表情,动态,非言语交往,静态,身段表情,目光接触,人际距离与朝向,语调表情,衣着打扮、环境信息,一 非言语交流,
