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1、白细胞直方图解析,吴婉青,引言,血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作简便。提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。,一.白细胞直方图的基本概念,1.电阻抗原理,根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。,2.直方图定义,以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。,细胞的原始大小,白细胞直方图,二.白细胞分类原理,（一）辨别线的设置,LD：在30至60
2、fL之间自动寻找最适位置。UD：固定在300fL。T1：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第一波谷值设为辨别线1。T2：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第二波谷值设为辨别线2。,（二）辨别线的作用,1.对正常形态的白细胞进行粒度分类,白细胞分类,LYM：WL与T1之间为W-SCR，相当于LYM。MEX：T1与T2之间为W-MCR，相当于MEX（单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和）。NEUT：T2与WU之间为W-LCR，相当于NEUT。,2.监视白细胞粒度分布,提供异常分布信息,白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在LD与UD之间有两个谷值（T1）和（T2）。当
3、谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒度分布异常警号。,白细胞粒度分布异常警号,WL：LD相对度数超过规定值。T1：当第一谷值不能决定时。T2：当第二谷值不能决定时。F1：T1的相对度数超过规定值。F2：T1或T2的相对度数超过规定值。F3：T2的相对度数超过规定值。WU：UD的相对度数超过规定值。AG：为小于LD的粒子数超过规定值。,三.白细胞粒度分布异常实例,LD度数高，存在T1和T2谷,存在T1和T2谷值的粒度分布时，WBC的所有参数将标上警号WL。常见于存在红细胞溶血不全，出现有核红细胞，大血小板增多，血小板聚集，纤维蛋白析出等现象时。,LD高，有T
4、1，没T2,T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。,当LD高，没有T1、T2,出现WBC结果，并标有警号WL，其他分类参数均不输出结果。,黄疸病人的特征性改变,由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多，蛋白质含量减少，对溶血素的拮抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。,没有T1,T1警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全等情况。,T1高，没有T2,警号F1表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性
5、细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。,T1正常，没有T2,T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。,仅T1高,警号F2表示T1或T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。,T1高，T2高,警号F3表示T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。,T2高,出现警号F2、F3,UD高,WU：表
6、示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高，提示存在红细胞溶血不全，出现幼稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象等情况。WBC结果标有警号WU，余参数的结果都没有警号。,四.小结,1.分类结果不输出,T1：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。T2：监视中间细胞区域和中性粒细胞区域。仪器在该分布曲线上找不到谷低T1或T2，或T1、T2同时找不到时，T1和T2负责监视的细胞群结果就不输出。,2.引起白细胞直方图异常原因分析,病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有特异性，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微
7、镜复查血涂片。,非病理因素：,仪器因素：凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以使白细胞直方图发生变化。试剂因素：稀释液的电导率、渗透压、离子强度；溶血剂的种类、浓度、用量和溶血时间，都会产生干扰，使细胞直方图发生改变，抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图。样本放置时间：一般认为样本应在采集后20分钟至二个小时内检测。,红细胞、血小板直方图解析,一.红细胞直方图,（一）基本概念,仪器在36360fL范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。直方图上可见两个细胞群体，从50150fL区域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，在主峰右侧约分布在125200fL区域的
8、细胞为大红细胞和网织红细胞。,红细胞直方图内部示意图,红细胞直方图鉴别线,LD,UD,（二）分类规则,位于RL和RU之间的细胞为红细胞。RL为血小板与红细胞的分界线。如果存在小红细胞、大红细胞、血小板簇，可以根据红细胞直方图的改变检测出来。超过高R为存在红细胞聚集。,分类规则示意图,（三）常见异常直方图及报警信号,RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，血小板聚集等情况。,RL,RU,DW,RU：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声，冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高。DW：相对度数20%处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示红细胞明显大
9、小不均。,大小不均,红细胞 RDW明显增高，曲线跨度大。血小板出现 PL和 DW报警提示，也可能存在小红细胞干扰。,MP,MP：红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血的影响，出现多种大小的红细胞群。,大细胞性贫血(CML病人),白细胞直方图T2波谷消失，出现连续体积大小的细胞。红细胞直方图提示大细胞性贫血。,缺铁性贫血,RBC外观无异常，但主峰 65 fL提示小红细胞，RDW 轻度增高。血小板直方图右侧明显有小红细胞出现,浮动界标PU在+20fL定位。,缺铁性贫血治疗后,治疗2周后(输血、铁剂)红细胞直方图 治疗4周后，双峰以正常红细胞为主。,二.血小板直方图,（一）基本概念,仪器在230
10、fL范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在215fL内。LD：2-6fl UD：12-30fl 固定鉴别线：12fl,血小板直方图示意图,UD,LD,血小板直方图粒度分布示意图,（二）血小板粒度异常标记,PL,PL：低鉴别线（LD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片等的干扰。,PU、DW,PU：高鉴别线（UD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集等的干扰。DW：设峰值高度为100时，20度数处的粒度分布宽度异常。提示有破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰。,MP,MP：当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在血小板聚集或血小板值过低。,结束语,血液分析仪检测仅是一种筛选手段，它提供的报警信息必须引起我们的重视。应结合临床相关信息综合评估结果。,谢谢大家！,
