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1、针灸治疗优势病证,男科病证：阳痿,甘肃中医学院针灸推拿系 赵中亭,疾病概述,中医定义：又称“阴萎”，是指男子未到性功能衰退年龄，在性生活性交时，出现阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行或影响正常性生活，病程在三个月以上的病证。西医学称为勃起功能障碍（ED）。鉴别“阳痿”、“阳萎”：痿是指痿软无力或者虚少，如痿证，阳痿。萎是指无光泽如萎黄意思是黄而无光泽。,疾病概述,历史溯源：阳痿病证首载于内经，素问痿沦中称“宗筋弛纵”和“筋萎”。认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致。明代对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。
2、因此，在治疗上以温肾壮阳为主，兼以益气、解郁、引火、泻火、化湿等方法。西医学相关疾病：阳痿多见于西医学男子性功能障碍、某些慢性虚弱性疾病引起的阳痿。心理性阳痿与器质性阳痿均可参照论治。,疾病概述,西医定义：勃起功能障碍（ED）是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。对于一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍。ED是最常见男性性功能障碍，发病率占成年男性的50%左右。,阴茎解剖结构、功能概述,阴茎的三大重要功能：1.男性性交的交媾器官；2.为男性尿道的一部分，通过尿道把
3、尿液从膀胱出体外；3.在射精之前是汇集精子和精液液体成分的场所，也是排出精液的器官。阴茎解剖结构：1.阴茎根；2.阴茎干(阴茎体)3.阴茎头(龟头),阴茎的勃起,阴茎的形态：站立时，松弛的阴茎是悬吊下垂的。勃起后与躯体形成的角度称为勃起角，站立时，勃起角为90以上时为正常，达不到90为勃起不全，甚至不能勃起。,阴茎的勃起：有赖于神经反射通路、内分泌功能、动脉血输入和静脉血液流出阻断、正常的解剖结构等。当神经冲动作用于局部时，阴茎的深动脉开放使血液流入，输出的静脉部分关闭，导致海绵体因充盈而勃起。,疾病概述,西医分类：根据发病原因：心理性ED、器质性ED。根据轻重程度：轻度、中度和重度。根据勃起
4、能力：完全性阳痿、不完全性阳痿。根据勃起硬度：国际公认的分为四级勃起硬度，与日常生活中的物品联系起来：一级硬度是软豆腐，二级硬度是腌黄瓜，三级硬度是熟香蕉，四级硬度是鲜黄瓜。,病因病机、病因病理,西医病因：1.性活动频繁(过度手淫和性生活过度)；2.长期早泄；3.性生活心理阴影；4.工作生活压力太大；5.体质虚弱；6.肥胖因素；7.错误行为因素；8.继发于其他疾病。中医病因：1.禀赋不足，劳伤久病；2.七情失调；3.饮食不节；4.外邪侵袭。中医病机：阳痿的原因众多，但其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。,病因病机、病因病理,病位：阳痿之
5、病位在宗筋（肝在体合筋），病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。病性：阳痿的病理性质，有虚实之分，包括命门火衰、心脾两虚、惊恐伤肾、湿热下注等，但临床多虚实相兼。病理特点：1.肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；2.命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心、脾、肾有关。3.久病不愈，常可因实致虚。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。,临床表现,临床表现：1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，或临房早泄，随之萎软无力；或虽能性交，但不经泄精而自行萎软，导致无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。2.常有神疲乏力
6、，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。,诊断要点“国际勃起功能评分（IIEF-5）”,辨证要点与辨证分型,辨证要点：首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳、病变脏器；虚实夹杂者，辨虚损之脏器和夹杂之病邪。辨证分型：命门火衰：面色淡白，腰膝痠软，头晕目眩，精神萎靡，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡、苔白，脉沉细。心脾两虚：面色萎黄，食欲不振，精神倦怠，失眠健忘，胆怯多疑心悸自汗，舌淡苔薄白脉细弱。惊恐伤肾：精神抑郁或焦躁紧张，心悸易惊，夜寐不宁，舌红，苔薄白，脉细弦。湿热下注：阴囊
7、潮湿气臊尿黄，舌红苔黄腻脉滑数。肝郁不舒：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适。,治疗方法：基本针灸疗法,治疗原则：补益肾气，荣养宗筋。实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，温补养精，调养气血开郁；虚实夹杂者，标本兼顾。不同证型的治疗原则：命门火衰者，温肾壮阳、补命门真火；心脾两虚者，调理心脾、益气养血；惊恐伤肾者，交通心肾、镇惊宁神；湿热下注者，清利湿热、调理下焦。,治疗方法：基本针灸疗法,处方：取任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主。关元、肾俞、太溪、三阴交、三阴穴、阴根方义：1.关元为人身阴阳元气交关之处，可温下元之气，兴奋宗筋；2.肾俞为肾之背俞穴，阴病行阳，偏于治疗慢性虚证；
8、3.太溪可补益肾气；4.三阴交是肝脾肾三经的交会穴；5.中极为膀胱之募穴，清利湿热，调理下焦。6.三阴穴：夹阴2个（平耻骨联合上缘，距前正中线4寸，约腹股沟中），重阴1个（在阴囊根部与肛门连线上，位于近阴囊1/4与近肛门3/4交界处）。7.阴根穴：位于平阴茎两侧边缘，当阴囊根部与腹股沟交界处。,治疗方法：基本针灸疗法,加减：命门火衰，配命门、志室以温肾助阳心脾两虚，配心俞、脾俞、足三里以补益心脾惊恐伤肾，配百会、神门、命门以交通心肾、安神定志湿热下注，配会阴、阴陵泉、阴陵泉透阳陵泉、曲骨以清利湿热肝气郁结，配太冲、期门以疏肝解郁操作方法：关元、中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导；其他腧穴常
9、规操作。,治疗方法：其他针灸疗法,（1）耳针：取外生殖器、内生殖器、内分泌、肾、神门。此外可取心、脾、肝、交感等都可取。每次选24穴，毫针中度刺激，或埋针按压刺激。（2）电针：取八髎、然谷或关元、三阴交。两组穴位交替使用。（3）穴位注射：取关元、中极、肾俞。每次选2穴，注入维生素B1 150毫克或维生素B12 0.1毫克。（4）穴位埋线：取肾俞、关元、中极、三阴交。每次选13穴，常规埋线。,典型病例,患者，男，32岁，医师，于2009年2月3日初诊。主诉：阴茎勃起功能障碍伴性欲淡漠6年。曾有频繁手淫史，01年婚后渐发现对异性无明显欲望，性生活经常不能勃起，经强烈刺激后勃起硬度不足，且持续不过3
10、min，伴滑精；每次都无法完成正常性生活，检查诊断为心理性与功能性阳萎。婚后4年无子，2006年离婚，服用万艾可及相关中药均未好转。现症见：阳萎不举，口苦盗汗，头痛胁胀，烦躁抑郁，手足心热，善太息，舌红苔薄白，脉弦细。中医辨证：肝气郁结为主。取三阴穴、阴根穴、两阴两太、期门，针刺为主，夹阴穴强刺激。4个疗程后所有症状消失，可完成正常性生活，相关检查正常，疗效判定为治愈。,结语、预后与调护,1.阳痿属神经、精神类疾病，功能性占多数，故针灸治疗阳痿疗效佳。2.宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。3.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生。4.积极治疗易造成阳痿的原发病，尽量避免长期服用影响性功能的药物。5.阳
11、痿多属功能性，因此在治疗同时要消除患者顾虑，调畅情志，做好思想工作。6.为巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，适当节制房事，以免症状反复。,针灸治疗优势病证,男科病证：遗精,甘肃中医学院针灸推拿系 赵中亭,疾病概述,中医定义：遗精是指不因性生活而精液（频繁）遗泄的病症，又称“失精”。有梦而遗精，称为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称“滑精”。历史溯源：本病记载首见于内经，称为“精自下”。诸病源候论：“肾气虚弱，不能藏精，故精漏失。”奠定了本病的病机由肾虚而致的理论基础。普济本事方提出遗精和梦遗的名称。,疾病概述,西医学相关疾病：西医学中的男子性功能障碍、前列腺炎，神经衰弱、神
12、经官能症，精囊炎，睾丸炎或包皮过长、包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，均可成为中医本病。临床资料统计：并不是所有的遗精都是病理状态。遗精很少发生于12岁以下的男孩，到14岁男孩遗精的发生率约为25%，城市和家庭经济状况较优越的男性少年发生率高。16岁约为55%，18岁为70%，20岁为7580%，到45岁至少有90%的男子在某一境遇下发生过遗精。“精满自溢”。,西医学的病因病理,遗精的分类：现代医学将遗精可分为生理性和病理性遗精，主要从年龄、身体状态，遗精时阴茎勃起情况、精液质量和遗精后自觉症状上予以鉴别。1.生理性遗精多见青壮年，未婚或婚后分居。2.病理性遗精多见中老年或身体先天不足者。病
13、因：(1)心理因素。(2)性刺激环境影响。(3)纵欲手淫。(4)过度疲劳。(5)炎症刺激。(6)物理因素。(7)精满则溢（生理现象）。,中医学的病因病机,病因：1.所求不遂，情欲妄动；2.沉湎房事，精脱伤肾；3.劳倦过度，气不摄精；4.饮食不节，湿浊内扰等。病机：肾不固摄，精关失守（肾失封藏，精关不固），而致遗精滑泄。病位：其病位在肾，与心、肝，脾三脏密切相关。病性：有虚实之别，且多虚实夹杂。病理因素：内生湿邪与火邪。,临床表现与诊断要点,临床表现：1.男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时不因性生活而排泄精液。2.常伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软、失眠等症。3.常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇
14、酒厚味等病因病史。诊断要点：本病见于多种器质性疾病中。故可检查有无包茎、包皮过长、包皮垢。而直肠指诊、前列腺B超、前列腺液、精液抗原检查有助于诊断。,辨证要点与辨证分型,辨证要点：首先应辨明虚实，可从病之新久浅深辨别；其次需审查脏腑病位。辨证分型：1.肾气不固：遗精、滑精频作，面色少华，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。2.心脾两虚：遗精，思虑或劳倦而作，心悸怔忡，面黄，四肢倦怠，食少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。3.阴虚火旺：梦遗，夜寐不宁，头昏头晕，心悸易惊，或见尿少色黄，舌尖偏红、苔少，脉细数。4.湿热下注：梦遗频作，尿后精液外流，小便短黄混浊，热涩不爽，口苦烦渴，舌
15、红苔黄腻，脉滑数。,治疗方法：基本针灸疗法,治疗原则：调肾固精。肾虚不固、心脾两虚者，益气养血、补虚固本；阴虚火旺者，育阴潜阳、护肾摄精；湿热下注者，清热利湿、调气固精。处方：取任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主。关元 肾俞 太溪 志室 三阴交 会阴 次髎方义：关元为人身阴阳元气交关之处；肾俞为肾之背俞穴；太溪为肾经之原穴；志室又名“精宫”，肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经；三阴交为足三阴经的交会穴，调理肝脾肾之经气。,治疗方法：基本针灸疗法,加减：1.肾气不固：配复溜以补肾固精2.心脾两虚：配心俞、脾俞以养心健脾3.阴虚火旺：配神门、然谷以滋阴降火安神4.湿热下注：配中极、阴陵泉、膀胱俞以清利湿热操作
16、方法：会阴穴适当深刺，加强得气；次髎穴最好刺入骶骨孔中；其它腧穴常规操作。注意事项：腹部穴、背俞穴操作注意安全。,治疗方法：其他针灸疗法,（1）皮肤针：取心俞、肾俞、志室、关元、中极、三阴交、太溪，或取腰骶两侧夹脊穴及足三阴经膝关节以下的经穴，用皮肤针叩呈轻度红晕，每晚1次。（2）耳针：取内生殖器、内分泌、神门、肝、肾，每次24穴，毫针刺激或埋针。（3）穴位注射：取关元、中极、志室。用维生素B1或当归注射液，每穴注入0.20.5ml，针感向前阴传导时，将药液缓缓注入。（4）穴位埋线：取关元、中极、肾俞、三阴交，每次选用2穴常规埋线。,典型病例,王，男，28岁。频繁遗精1年多，加重3个月。曾有频
17、繁手淫史，自服金锁固精丸、封髓丹等药物，均未获效。近3月来每周遗精35次，且白天思念即下，夜间自遗，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸怔忡，消瘦神疲乏力，食饮不振，记忆力减退，舌质红、苔少，脉细数。诊断：遗精；辨证：肾精不固，心肾不交。益肾固精。取穴：心俞、肾俞、神门、太溪、气海、关元、三阴交、志室。针用平补平泻法，隔日1次。后期配合针刺会阴穴，平补平泻。,结语、预后与调护,1.针灸治疗本症，可获得满意疗效。2.遗精多属功能性，在治疗的同时，应指导患者消除疑虑，注意精神调养，排除杂念，做好思想工作。3.节制性欲，杜绝手淫；禁看淫秽书籍和黄色录像；养成侧卧习惯，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧，睡前用温水洗脚
18、等。4.避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，丰富文体活动，适当参加体力劳动。5.对于器质性疾病，应同时治疗原发病。6.少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。,针灸治疗优势病证,男科病证：早泄,甘肃中医学院针灸推拿系 赵中亭,疾病概述,中医定义：早泄是指阴茎插入阴道不到1分钟或刚触及阴道口便发生射精，不能进行正常性交的病证，从而影响正常性交。严重者甚至发生在性交之前即射精。早泄是男子性机能障碍的中医学、西医学常见病症（疾病），多与遗精、阳痿相伴出现。西医学相关疾病：常见于西医学的男子性功能障碍中的早泄。,疾病概述,西医定义：早泄是指射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道中时间较短，在女性尚未达到性高潮，提早
19、射精而出现的性交不和谐障碍。早泄的诊断标准在于女方是否满足。西医学分类：1.根据病因可分为器质性和非器质性。非器质性早泄又分为心理性、习惯性及因包皮过长引起的早泄等。2.根据导致早泄的原因从心理学角度等可以分为心理性和生理性两大类。,病因病机、病因病理,中医病因：情志内伤，湿热侵袭，纵欲过度，久病体虚。病位：病位在肾，并与心、肝、脾相关。病性：病理性质虚多实少，虚实夹杂证候亦在临床常见。基本病机：肾失封藏，精关不固（与遗精的基本病机相同）。,临床表现,临床表现：早泄的临床表现主要是射精过快。以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现。鉴别遗精与早泄：早泄与遗精均为男性性
20、功能障碍，二者可单一发病亦可混合出现，二者有相似或相同之处。早泄的表现形式也是遗精，早泄的前提是必须有能引起遗精的性交等机械刺激为前提而导致在性交过程中遗精太早，不能进行正常性交的疾病。鉴别二病关键是是否建立在性交的基础上。,辨证分型,1.肾虚不固：泄后疲乏，腰膝痠软，性欲减退，小便频数，舌淡苔薄，脉弱。2.心脾两虚：肢体倦怠，面色少华，心悸气短，失眠多梦，舌淡少苔，脉细无力。3.阴虚火旺：遗精，阳事易举，腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。4.肝经湿热：阴部汗出，口苦纳呆，少腹胀痛，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。5.肝郁气滞：精神抑郁或焦躁不安，少腹不舒，牵引睾丸，胸闷叹息，少寐
21、多梦，舌边红苔薄白，脉弦。,治疗方法：基本针灸疗法,治疗原则：调肾固精。1.肾虚不固者，补肾固精；2.心脾两虚者，补益心脾；3.阴虚火旺者，养阴清热；4.肝经湿热者，清利湿热；5.肝郁气滞者，疏肝解郁。处方：取任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主。关元、肾俞、太溪、志室、三阴交方义：,治疗方法：基本针灸疗法,加减：肾虚不固证，配复溜、命门、太溪，以补肾壮阳心脾两虚证，配心俞、脾俞，以补益心脾阴虚火旺证，配然谷、照海、太溪，以养阴清热肝经湿热证，配蠡沟、中极、阴陵泉、行间，以清热利湿肝郁气滞证，配蠡沟、太冲、行间，以理气解郁操作方法：1.肾虚不固、心脾两虚者，针灸并用，补法；2.阴虚火旺者，只针不灸，平
22、补平泻；3.肝经湿热、肝郁气滞者，只针不灸，泻法。常用灸穴：关元、肾俞、命门等。,治疗方法：其他针灸疗法,（1）皮肤针：重点刺激颈项及腰骶部夹脊穴，配合刺激下腹部、腹股沟和阴茎根部。一般用轻刺激或中等度刺激，以局部皮肤红晕为度；阴茎根部用重刺激。（2）耳针：取内生殖器、外生殖器、神门、内分泌、心。每次选24穴，毫针中度刺激，或施行埋针、药丸按压法办。（3）穴位敷贴：取露蜂房、白芷各10克，研末，醋调成团，临睡前敷神阙穴。,典型病例,张*，男，28岁，早泄长达四年。婚前有长达近九年手淫史。几年前结婚，婚后又不知节制性生活，近半年来每次性交不到半分钟即泄精，有时竟一有性交念头即射精，精液量少且不粘
23、稠，性欲亢进，易疲劳，易感冒发热咽痛，平时还伴有喝酒嗜酒的习惯。诊见体质壮盛，舌鲜红而干苔少、脉弦细数。诊断：早泄伴有遗精。辨证：肝经郁而化热。取穴：关元、肾俞、太溪、志室、三阴交、蠡沟、太冲、行间。针刺为主，三阴交、蠡沟、太冲、行间用泻法，其余腧穴平补平泻。,结语、预后与调护,1.针灸治疗本病有较好临床疗效。2.修身养性，清心寡欲，节制房事，保养肾精;同时注意房事卫生，戒除手淫习惯。3.在治疗的同时注意食疗，进食有补肾益气的作用的食品。4.夫妻房事时应选择安静、舒适的环境，避免吵闹及嘈杂。夫妻之间应相互体谅，避免情绪紧张，这样可有效地防止早泄的发生。,针灸治疗优势病证,男科病证：男性不育症,
24、甘肃中医学院针灸推拿系 赵中亭,疾病概述,西医定义：本病是西医学疾病。指凡育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，又未采用任何避孕措施，由于男方原因，使女方不能受孕者，称为男性不育症，属中医学“无子”、“无嗣”病症的范畴。不孕不育症定义：如不能孕育的原因由女方疾病造成，被称为“女性不孕症”。因男性原因导致配偶不孕者，称“男性不育症”。二者在临床上合称为“不孕不育症”。,疾病概述,西医学相关疾病：男性不育症主要涉及男子精子减少症、无精子症、死精子症、精液不化症、不射精症、逆行射精症等。西医分类：1.可根据生育能力分为绝对不育和相对不育。2.按临床表现可分为原发性不育和继发性不育；具体可分为先天性不育、
25、免疫性不育、性功能障碍性不育、炎症感染性不育、内分泌异常性不育、疾病后遗症不育。3.按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。,病因病机、病因病理,中医病因：肾精亏虚、气血不足、肝郁血瘀和湿热下注。中医病机：先天之本与后天之本不足，使肾失于封藏，且脾胃无力化生气血，精血生化无源，而致精少、精弱、精薄、精寒、精瘀等，最终导致不育。病位：本病病位在精宫，与肾、心、肝、脾有关，尤其与肾的关系最为密切。,病因病机、病因病理,西医学对病因认识：影响男性生育能力的因素主要有睾丸生精功能缺陷、内分泌功能紊乱、精子抗体形成、精索静脉曲张、输精管阻塞、外生殖器畸形和性功能障碍等。多数患者系精子生成障碍，
26、如数量少、质量差，活力低等。西医学对发病病理的分类：1.精液异常 2.生精障碍 3.精子、卵子结合障碍 4.全身性因素5.重度早泄 6.免疫性因素,诊断要点,一次排精量低于2毫升，射出的精液中无精子或仅有少量活精子，精子总数少于4000万；精子密度小于2000万/ml，50%以上无活动能力，精液在室温下60分钟不液化。即可诊断。,无异常的精液检查报告单,辨证分型,1.肾精亏损：精液量少，或精液粘稠不化，或死精过多，腰膝痠软，头晕耳鸣，精神疲惫，舌淡红，脉细弱。2.气血虚弱：面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，心悸失眠，头晕目眩，纳呆便溏，舌淡无华，脉沉细弱。3.气滞血瘀：睾丸坠胀，或精索曲张，胸闷不
27、舒，舌质暗，脉沉弦。4.湿热下注：死精过多，尿后滴白，或伴遗精，小便短少，口苦咽干，舌红、苔黄腻，脉滑数。5.肾阳不足：精冷，腰酸，畏寒肢冷，面色无华，舌淡、苔白，脉沉细。,治疗方法：基本针灸疗法,治疗原则：补肾固精，通利精宫。处方：取任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主。气海、关元、三阴交、肾俞、太溪、足三里方义：本病病位在精宫，补益先天之本与后天之本，使肾精得以化生为关键。气海当腹部统气之根本。可益气而健脾，补益气血而滋养后天之本；关元可补益下元虚损，振奋调补肾气；肝的疏泄作用、肾的藏精作用，脾胃的化生气血作用与本病密切相关，故取三阴交；肾俞为肾之背俞穴；太溪为肾经之原穴；足三里可补益脾胃，以旺盛
28、精血生化之源。,治疗方法：基本针灸疗法,加减：1.肾精亏损证，配命门、太溪以补肾填精2.气血虚弱证，配脾俞、胃俞、足三里以益气养血3.气滞血瘀证，配蠡沟、次髎、太冲、膈俞、血海以行气活血4.湿热下注证，配秩边、中极、阴陵泉、大都以清热利湿5.肾阳不足证，配关元、神阙以大补元阳6.心悸失眠较重者，配神门、内关以宁心安神,治疗方法：基本针灸疗法,操作方法1.肾精亏损，肾阳不足、气血虚弱者，益气养血、补肾填精，针灸并用，补法；施灸的腧穴包括关元、气海、肾俞等。2.气滞血瘀、湿热下注者，行气活血、清热利湿，只针不灸，泻法。注意事项腹部穴排空小便针刺，其余腧穴常规针刺。,治疗方法：其他针灸疗法,（1）皮
29、内针：取关元、三阴交，用图钉型皮内针垂直刺入，胶布固定，23日一换。（2）耳针：取肾、外生殖器、内生殖器、内分泌。毫针中度刺激，或王不留行籽按压。（3）穴位注射：取足三里、关元，或肾俞、三阴交。每次选用2个穴位，用绒毛膜雌性激素500U（U成为单位，具有一定生物效能的最小效价单元就叫“单位”，有其相应的重量，但有时也较难确定。）注入穴位浅层内。每日1次，7次为1疗程。,典型病例,张，男，32岁。结婚4年未育，经妇科检查排除女方因素。曾服用激素类药及补肾壮阳中药医治无效。现体倦乏力，精神不振，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数、清长，舌淡苔薄白，脉沉细。诊断：男性不育症。中医辨证：肾阳不足。治以温肾壮
30、阳、益肾填精。取穴：关元、气海、三阴交、足三里；命门、肾俞、次髎、太溪。两组交替使用，补法，针后加灸关元、气海、肾俞、命门。经治疗3个月，诸症悉除。,结语、预后与调护,1.针灸治疗本病有较满意的效果。2.积极治疗精液异常、精子异常等原发病。3.戒烟戒酒，避免有害因素的影响，如放射性物质、有毒物、高温环境等。4.治疗期间宜节制房事，注意选择同房日期，以利受孕。,针灸治疗优势病证,男科病证：慢性前列腺炎,甘肃中医学院针灸推拿系 赵中亭,认识前列腺,前列腺的结构男性特有，呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底。下端尖细称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。前列腺表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。
31、前列腺的功能1.具有外分泌功能。2.具有内分泌功能。3.具有控制排尿功能。4.具有运输功能。,疾病概述,前列腺炎为西医学疾病。西医定义：前列腺炎是中青年男性生殖系统感染而致前列腺组织长期充血，腺泡郁积，腺管水肿引起的炎症改变。西医分类：,前列腺炎,急性前列腺炎(ABP),慢性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎(CBP),慢性非细菌性前列腺炎(CNP),病因病机、病因病理,西医病因：一、慢性细菌性前列腺炎：致病因素亦主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属。二、慢性非细菌性前列腺炎：病因学复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常
32、等共同作用结果。包括病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、免疫反应异常、氧化应激及盆腔疾病。,病因病机、病因病理,中医学相关疾病：慢性前列腺炎属中医精浊、白浊、淋证、癃闭等范畴，区分方法就看主要临床表现（主诉）侧重于哪一方面。中医病因：外感湿热，饮食不节、情志失调，禀赋不足、劳伤久病。中医病机：下焦湿热，膀胱泌别失职；肾阴亏虚，阴虚内热，热移膀胱，清浊不分；脾虚气陷，精微下渗；脾肾阳虚，脾不升清，肾不固摄而致本病。病位：在下焦，涉及肾、膀胱、脾等脏腑。,临床表现,临床表现：尿道口时有白色粘液溢出，排尿频繁，下腹部、会阴部或阴囊部疼痛，有时可见血尿，严重者伴有阳痿、早泄、血精及遗精，甚至出现射
33、精疼痛、下腰部、会阴部、阴囊部疼痛等。可伴有头痛、头晕、乏力等神经衰弱症状。排尿异常可表现为膀胱刺激征和夜尿增多等。诊断要点：前列腺液检查，每个高倍视野超过10个白细胞计数。尿三杯试验：第一、第三杯尿液可呈混浊状态。指肛检查，可扪及前列腺肿胀，腺体较硬，表面不光滑，或有压痛。,辨证分型,1.湿热下注：膀胱刺激征明显，尿道口有白色液体溢出，伴见口干口臭、小便黄赤灼热，可伴见低热，前列腺压痛明显，舌红苔黄腻，脉滑数。2.脾虚气陷：排尿频数，尿后淋漓不尽，尿色白，伴见劳累后加重，脘腹纳呆，心悸气短，纳差乏力，面色无华，甚有脱肛等，舌质淡苔薄白，脉细弱。3.肾气不足：排尿频数，尿后淋漓不尽，伴见头晕目
34、眩，耳鸣，腰膝酸痛，性欲淡漠。舌质淡苔薄白，脉细弱。,治疗方法：基本针灸疗法,治疗原则：清利下焦，健脾补肾。急性期清利下焦湿热；慢性期健脾补肾、分清泌浊。处方：取任脉穴为主。关元、会阴、太溪、三阴交、三阴穴方义：关元为任脉与足三阴经的交会穴，为人身阴阳元气交关之处，调补肝脾肾，温元升阳；会阴穴当局部取穴之意，可调理任督阴阳，通利小便；太溪为原穴，补益先天之本，益气养血，调补肝肾；三阴交是可补益肝肾，健脾养血。三阴穴最早在临床上就用于慢性前列腺炎的治疗。,治疗方法：基本针灸疗法,加减：1.湿热下注：配中极、秩边透水道、阳陵泉、次髎以清热利湿2.脾虚气陷：配脾俞、气海、关元以益气健脾升陷3.肾气不
35、足：配肾俞、关元、太溪以补肾固摄操作方法：以常规操作为主。虚证诸穴可用灸法或针灸并用（温针灸等）。注意事项：中极可向下斜刺，但应在排尿后进行，以免伤及膀胱。,治疗方法：其他针灸疗法,（1）皮肤针：中度叩刺腰椎至骶椎两侧、腹股沟部、会阴，适用于慢性前列腺炎。（2）芒针：取气海、关元、秩边、归来。配穴：肾俞、三阴交。方法：气海、关元用泻法，使针感传至前阴。久病体虚可补气海、秩边、归来，使针感传至前阴。（3）耳针：取肾、膀胱、尿道、盆腔，强刺激。,治疗方法：现代医学疗法,慢性前列腺炎的治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。疗效评价应以症状改善为主。1.一般治疗：健康教育、心理和行为辅导有积
36、极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。2.药物治疗：最常用的药物是抗生素、-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。3.其他治疗：前列腺按摩、生物反馈治疗、热疗、前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗。,典型病例,刘，男，47岁。尿频、尿急、尿痛1年，伴腰脊痠痛，少腹、会阴胀痛。诊见精神不振，脘腹纳呆，善太息，表情痛苦，以手托住会阴部可使坠胀减轻，舌质淡，苔薄黄，脉弦细。诊为慢性前列腺炎，辨证为肝郁脾虚气陷。治以疏肝健脾，理气通淋。取穴：气海、关元、中极、肝俞、脾俞、肾俞、太冲。,结语、预后与调护,1.前列腺炎是一种较顽
37、固的疾病，由于其病变部位较为特殊，故药物治疗效果不显著。针灸有较好疗效，但需长期坚持治疗。2.合理安排性生活，治疗期间节制房事。3.注意防寒保暖，不吃刺激性食物，禁酒。4.患者应自我进行心理疏导，保持开朗乐观的生活态度，5.避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马等。,针灸治疗优势病证,男科病证：阳强,甘肃中医学院针灸推拿系 赵中亭,疾病概述,中医定义：阳强，又称“强中”，以阴茎挺举，逾时不倒为主要表现。常见于西医学中的阴茎异常勃起。历史溯源：诸病源候论：“强中病者，茎长兴盛不痿，精液自出。”古代崇尚服石者，内有火毒炽盛；或有肾阴虚亏、肾阴妄动者，均为强中常见病因。有用石子荠苨汤、黄连猪肚丸、六味地黄
38、汤、大补阴丸、苁蓉丸等方治疗的记载。,疾病概述,西医定义：阳强相当于西医学的阴茎异常勃起症。是指与性欲无关的阴茎异常持续勃起状态。茎体强硬，久而不衰，触之则痛，或伴有精流不止的一种病证。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。西医学相关疾病：据统计3040%的阴茎异常勃起的病因是原发性。继发性病因有：血栓栓塞性疾病、神经性疾病、肿瘤、创伤、感染或中毒、药物、全胃肠外营养、阴茎海绵体内注射血管活性剂等。,疾病概述,西医学分类：传统上阴茎异常勃起：分为原发性（特异性）和继发性。按血流动力学：分为低血流量型（缺血性）和高血流量型（非缺血性）。前者因静脉阻塞（静脉阻塞性），后者因异常动脉血注入（动脉性）
39、。阴茎异常勃起：分为急性、间断性和慢性。,病因病机、病因病理,中医病因：淫欲过度、药物所伤、饮食不节、跌扑损伤。病位：本病病在前阴（宗筋），素问厥论曰：“前阴者，宗筋之所聚。”增补病机沙篆有解释道：“阴器者，宗筋之所聚也，而脾胃肝肾之筋，皆结于阴器，然厥阴主筋，故诸筋统属于肝也”。故本病病位可与肝、脾、胃、肾等有关。,病因病机、病因病理,中医病机：本病多由淫欲过度，肝郁化火，或妄服壮阳之药，耗伤肾阴，相火亢盛无所制，使阳强而不倒。或嗜酒肥甘，蕴生湿热，或忍精不泄，败精淤阻，或跌仆坠落，伤于会阴，血络受损，瘀阻不通，以致阴茎勃起异常。本病基本病机为：相火妄动，火扰阴器。病性：本病有虚有实。实证者
40、在本病临床上最多见，如湿热下注证、瘀血内阻证；虚证者常见于虚实夹杂者，如阴虚阳亢证。,临床表现,临床表现：阴茎自动勃起，持续数小时甚至数日，性欲淡漠。即使性交，亦无射精，或很少射精，且射精后阴茎仍勃起而不软，自感阴茎胀大不适，甚至因长期胀大、或损伤等而疼痛。诊断要点：凡是阴茎异常勃起，经久不衰，持续时间过长，不受性欲影响或受影响较小，排精之后尚不松软，多发生在性交之后者，可诊断为阳强。本病须与性欲亢进相鉴别。,辨证要点与辨证分型,辨证分型：1.阴虚阳亢：阴茎坚挺，胀痛不适，口苦咽干，两颧红赤，舌红、少苔，脉细数。2.湿热下注：阴茎胀痛，小便黄短，口干口苦，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。3.瘀血内阻：
41、阴茎坚挺麻木，皮色紫暗，痛如针刺，舌质紫暗，脉弦涩。,治疗方法：基本针灸疗法,治疗原则：清泄相火，弛缓宗筋。处方：取足厥阴肝经穴为主。大敦、行间、蠡沟、侠溪、三阴交方义：大敦、行间、蠡沟均属足厥阴肝经腧穴。大敦为本经井穴，五输配五行与肝相关，取之点刺出血，而清泄肝火。行间为本经之五输穴的荥穴，泄本经之热。蠡沟为足厥阴经络穴，疏利气机，理血调血。侠溪为足少阳胆经之荥穴，泄胆经之热，表里皆治。三阴交为脾、肝、肾经的交会穴，调理病位相关脏腑。,治疗方法：基本针灸疗法,加减：1.阴虚阳亢：加太溪、太冲、肾俞育阴潜阳2.湿热下注：加阴陵泉、曲骨、侠溪清热利湿3.瘀血内阻：加膈俞、血海、委中活血消肿操作方
42、法：1.阴虚阳亢者，育阴潜阳，只针不灸，平补平泻。2.湿热下注者，利湿化淤，只针不灸，泻法。3.瘀血内阻者，可在膈俞、血海、委中，用泻法，三棱针点刺出血。,治疗方法：其他针灸疗法,（1）耳针：取外生殖器、内生殖器、内分泌、肾、神门。每次选24穴，毫针中度刺激，或埋针、药丸按压。（2）电针：取中极、三阴交或八髎、太冲。交替使用，针刺后接电针仪。（3）握药疗法：取芒硝适量，置双手劳宫穴处握热，液化后换芒硝再握。,治疗方法：其他疗法,（1）外治法1.皮硝握法 2.芒硝热敷法3.红花液温洗法 4.外敷法（2）阳强的手术疗法手术目的是将回流受阻的阴茎海绵体的血液，分流至另一静脉系统，达到改善血循环的治疗
43、目的。手术方式有：阴茎海绵体-尿道海绵体分流术。大隐静脉-阴茎海绵体分流术。阴茎背静脉-阴茎海绵体分流术。阴茎头-阴茎海绵体分流术。减少阴茎动脉血流法。,典型病例,张*,男，65岁。患者由夫人陪同来诊。主诉：阴茎持续勃起5个多月。5个月前起突发阴茎异常勃起，持续不倒，其不适难以忍受，影响情绪及睡眠，甚时常常有痛不欲生之念头。后经泌尿外科、精神科、心理科诊治几无疗效。主要表现为白天清醒时阴茎异常勃起，持续不已，纵然阴茎不勃起时也会感到龟头不适。大便干结，排便困难。夜间尿频，睡眠中打鼾，并时常出现呼吸暂停（家属代述）。无烟酒嗜好，高血压病史，现每天夜间血压增高。有甲状腺功能减退症、前列腺增生症病史。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。诊断：病名：阳强；辨证：阴虚阳亢证。治疗：潜阳泻火熄风，滋填肝肾阴液。,结语、预后与调护,1.本病属急症，宜及时治疗，否则易致阴茎水肿，甚或小便坚涩、癃闭。2.针灸治疗本病效果较好。若疗效欠佳者，可配合使用安定、度冷丁等镇静止痛药。,
