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1、1,面 瘫,facial paralysis,2,一、概述,面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症，即面神经麻痹。流行病学：任何年龄均可发病城市患病率为425.7/10万，农村患病率为258/10万：秋夏季比冬春季发病率略高，但多在2040岁，儿童及老人也有发生，男性略多于女性。,3,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；第二个发病高峰在月经周期的第1117天，可能与排卵有关。,4,病因病机,5,病因病机本病致病原因，多由劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。足
2、太阳经筋“目上冈”足阳明经筋“目下冈”手太阳手阳明经筋口颊部足阳明,6,二、临床表现,（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。,7,（二）体征：,1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。,8,9,6、“倒 错”现象（久病）病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。瘫痪肌挛缩：瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵向患侧，眼裂缩小。面肌痉挛：瘫痪侧面肌不自主抽动，情绪激动或
3、精神紧张时更为明显。联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。,10,倍耳（Bell）现象：试闭眼时，眼球向上转动，露出白色巩膜。,11,周围性面瘫的定位诊断1茎乳孔或以下的神经受损：病侧面部表情肌瘫痪。2面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：除面肌瘫痪以外，有舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍等症出现。3镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。,12,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的
4、疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致，故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。,13,5脑桥与膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑桥角处，面神经与听神经、中间神经伴行。故可见面肌、味觉、涎腺、听觉等异常，同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的减少，若影响到三叉神经、小脑脚及小脑，可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。,14,6脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤维受损后，除周围性面瘫，常伴有附近结构损害的表现，如外展神经的麻痹等，同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。从上述的表现不难发现，面瘫神经损伤的平面越接近神经核部，其症状表现越广泛，涉及到的
5、组织就越多，往往是高平面的症状表现已包含低平面，需仔细区分。,15,16,面瘫分期：发展期，又称急性期或面神经炎性水肿 进展期，时间为7天左右(1周)。静止期，为发病后720天。恢复期，发病20天以上。也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期，即1个月以内称为恢复期，而将发病3个月至半年以上定为后遗症期;还有人将面瘫分为初期（发病第一周），中期（发病24周），后期（发病第5周以后）。,17,周围性面瘫的中医辨证风寒证：风热证：气血不足：瘀血阻络：,18,1.风寒：兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。,19,2.风热：兼有风热表证，证
6、见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳 炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。,20,3.气血不足：兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。,21,22,三、治疗方法,（一）基本治疗 治法：祛风通络，疏调经筋。以手足太阳经、手足阳明经穴为主,23,处方和方义：,攒竹、鱼腰四白、阳白 局部取穴，疏调局部经地仓透颊车 气，温经散寒。颧髎翳风 祛风散寒合谷、昆仑循经远取，通经活络。,阳白,地仓,颊车,攒竹,鱼腰,四白,颧髎,25,随证配穴：1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血、风寒：风池、眼睑闭合不全：睛明、人中沟歪斜：人中 5、鼻唇沟变浅：迎香 6、颏唇沟歪斜
7、：承浆,26,7、后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会 8、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。,27,操作：早期浅刺、轻刺激、泻法，风寒可加 灸，风热用刺血法；中后期补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；顽固性用透穴法、面三针等。,28,29,（二）其他疗法,1、电针 选穴：参照处方选穴，用疏密波。（早期不宜）2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。3、拔罐：患侧面部、耳后。,30,4、穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴。药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射0.30.5ml，隔日一次。,31,5、TDP照射：患侧面部、耳后。6、耳
8、尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）7、电磁疗：穴位同体针。适应于急性 期。8、局部按摩：9、穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。10、穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。,32,临床要点：（1）治疗本病的选穴规律：多用阳明与少阳经穴。（2）治疗本病的针刺手法：透刺、浅刺、轻刺为主。（3）掌握针刺的刺激量。,33,四、按语,1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。4、防止眼部感染，可点滴眼药水。5、通常在起病12周内开始恢复，12月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。,34,6、本病有自愈倾
9、向。国外报告：面瘫的自然痊愈率为。7、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力,35,面瘫治疗中的几个问题：面瘫治疗的针刺时机：最佳时机是急性期。激素类药物对疗效的影响：历来有不同看法：（1）针刺前使用过激素类药物较未使用过的疗效差、疗程长。（2）面神经管内的面瘫可用：急性期、短期（不超过天）、常规剂量（/天）；面神经管外的面瘫有明显自愈倾向。,36,护理,保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优雅，给患者以良好的养病环境。保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。每晚给温水湿热敷1次，可促进血运以疏通经络。戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。,37,自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。用艾条灸患侧面部，至皮肤微红。用抗生素眼药水12滴，每日点眼数次，可防止患侧眼球干燥及感染。戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。,38,9、心理护理，让病人放松，告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别，增强患者康复的信心。10、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。11、防止病毒感染、以防复发。,谢谢！,
