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1、复苏术,CPR,心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏 CPR（cardio-pulmonary resuscitation CPR）复苏的成功，必须达到神经系统功能的恢复心肺脑复苏，CPCR（Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation）,心肺复苏,心跳骤停(cardiac arrest,CA)心脏意外地停搏，病人面临着临床死亡临床CPR的对象心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏不属于临床CPCR的对象,中国古代心肺复苏记载,前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急
2、救”公元前2世纪华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救“以手按胸上，数动之对口以气灌之，其活更快”公元200300年晋代葛洪肘后备急方介绍自缢急救徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之悬发，使气道通畅芦管吹气，似气管插管塞鼻，保证不漏气,发展史,1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善。1956 Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。
3、,发展史,1963 美国心脏医学会正式成立 CPR 委员会,展开 CPR 研究1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化1985年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善2000年，心脏病紧急救治和CPR国际指南（International Gaidelines 2000 for ECC and CPR2005年，美国心脏学会心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR)与心
4、血管急救(emergency cardiovascular care，ECC),心跳骤停的分型,心室颤动心电机械分离心室停搏,心室颤动,心室颤动：此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波临床一般死亡中占 30%猝死中占 90%。,心脏电-机械分离,心脏电-机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。心电图有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。,心室停搏,心室停搏心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线,心跳骤停的诊断,神志突然丧失，呼之不应呼吸停止瞳孔散大大动脉（颈动脉或股动脉）搏
5、动消失,生存链Chain of Survival,1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申，提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步,CPR三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个ABCD(初级生命支持,BLS)公众普及A 气道开放B 人工呼吸C 胸外按压 D 除颤第二阶段第二个ABCD(加强阶段ALS)专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 循环加强 D 监护,药物应用第三阶段第三个ABCD复苏后
6、的处理与评估,C AB DC D AB,CPR2005指南核心技术：三个阶段ABCD四步法,A,Assessment：判断 评估病人意识呼吸Ask help/Access to EMSS rapidly：呼救A supine position：仰卧位Airway：打开气道,A、判断意识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”,评估识别判断 A,非医护人员 无呼吸（听/看/感觉）无咳嗽 启动EMSS 无躯体活动 CPR 无刺激反应医护人员“四无”检查脉搏CPR,专业人员,A、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系,呼救！,何
7、时电话求救？,phone first确定病人无意识立即求救，通知紧急救护系统phone fast以下四种情况，先CPR分钟，再电话求救溺水创伤引起心跳骤停药物中毒小于岁儿童呼吸停止,呼救和启动紧急救援系统,目击者在现场的呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况,第一个ABCD：C,C：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法,心泵人工循环机理 并存 胸泵,C、胸外心脏按压机理,C、心泵学说,按压时压迫心脏排血放松时心腔舒张复
8、原 静脉血被动吸回心脏,C、胸泵学说,按压使胸内压上升 主动瓣开放排血放松时、胸内压降为零 静脉血回流心脏,C、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,C、按压部位,胸骨下半部,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,两乳头间,手掌根,C、按压深度,胸骨下陷（45 cm）5cm产生6080mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,C、按压频率
9、,至少100次/min 按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习,C、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,C、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,手位：左压右，不离胸，手臂直，靠重力,胸外心脏按压：C-B,有研究显示：胸外按压可产生一类似或高于腹部冲击所产生的较高的气道压力可产生一定
10、的潮气量：单纯的按压可引导产生Lmin的通气量，在心跳骤停min内仍可维持有效的血氧浓度,A、开放气道：,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效,A、开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,A、开放气道：托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,开 放 气 道,仰头举颏法,推举下颌法,第一个A
11、BCD：B,B：口对口呼吸潮气量大：正常人潮气量500ml含氧量足空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%迅速、简便、有效,进行人工呼吸前应注意事项,清除病人口、鼻内泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。就地做人工呼吸，尽量少搬动。,B、呼吸,如果没有足够的呼吸，初级急救人员应给2次人工呼吸。给第1组2次人工呼吸后，应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始的CPR。在EMS专业人员携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。,B、
12、口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1秒，见胸廓起伏吹入气量：500-700ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30，单纯通气频率10次min。缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,B、口对口鼻人工呼吸（婴儿 儿童）,人工呼吸的评估,胸廓的起伏能感觉气体的呼出适宜的脉氧饱和度,B、球囊面罩辅助通气,选择适合面罩操作者在患者头侧固定面罩防止漏气手法：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指托住病人下颌的手法提下颌、开放气道适量通气,气囊面罩器,球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2
13、/3 挤压时间12秒有心跳时：10次/分钟（56秒钟）,第一个ABCD：D除颤,除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”,Evolving role of defibrillation,打开,安放电极,心律分析，别碰！,站开！放电！,Clear！Shock！,尽早电复律除颤DEFIBRILLATION,但对目击倒下VF时，D-AED放在首位立即行非同步电击除颤（约病人在心搏完全停止前为室颤，但儿童很少发生室颤，更需要呼吸支持）,Ventricular Fibrillation 心脏骤停室颤,有除颤心律表现者应首选除颤因为不适当的CPR可能会拖延时间，导致除颤机会丧失，降低CPR成功率。对于没有除颤心律表现者，在除颤前推荐做CPR 2分钟。对于院外表现为室颤或无脉室速者，在急救人员到达之前，做CPR可能有益,
