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1、女性生殖系统炎症,同济医院钟 刚,滴虫性阴道炎,一、病因滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，抗原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。滴虫生活力很强，在3-5下能生存21天，在pH小于5或大于7.5的环境中则不生长。常隐藏在阴道皱壁中及腺体内，成为复发的根源。滴虫还可寄生于尿道、膀胱、肾盂及男子阴茎包皮褶内、前列腺内，从而引起所在部位的炎症。,滴虫性阴道炎,二、传染途径经性交直接传播；通过公共浴池、浴具、游泳池、便器等间接传播医源性传播：消毒不彻底的医疗器械等传染。,滴虫性阴道炎,三、临床表现潜伏期：428日主要症状为白带增多，稀薄的泡沫状白带，若合并有其它细菌混合感染则呈浓性，可有臭味。分泌物
2、刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，可无症状，称为“带虫者”。妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。,滴虫性阴道炎,四、诊断多不困难。若在阴道分泌物中找到滴虫即可。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。有症状者，阳性率达80%90%,滴虫性阴道炎,五、预防滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。（一）加强卫生宣教，注意个
3、人卫生。（二）公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。（三）患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。（四）妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。,滴虫性阴道炎,六、治疗（一）全身用药灭滴灵200mg，每日3次，7日为一疗程，或400mg每日2次，共5天。亦有用12g顿服者。（二）局部用药常用药为灭滴灵200400mg，每晚置阴道深部，连续710天为一疗程。（三）治愈标准：连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。（四）治疗中注意事项：巩固治疗，避免重复感染，性伴侣治疗。,念珠菌性阴道炎,一、病因为常见的阴道炎，多由白色
4、念珠菌引起。此菌呈卵圆形，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，假菌丝与孢子相连成链状或分枝状。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60。C1小时即可死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。,念珠菌性阴道炎,该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。有念珠菌感染的阴道pH值通常在45。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。,念珠菌性阴道炎,传染方式念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。当局部环境条件适合时易发病。,霉菌
5、性阴道炎,二、临床表现1、外阴瘙痒、灼痛症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。2、可有尿频、尿痛及性交痛。3、白带增多典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。,霉菌性阴道炎,诊断要点典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白色念珠菌，即可确诊。1、悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。2、培养法若有症状而多次检查为阴性，可采用培养法。顽固病例应检查尿糖，必要时查血糖，并详细询问病史，有无服用大量甾体激素或长期应用抗生素的病史，以查找发病的各种原因和条件。,霉菌性阴道炎,四、治疗1消除诱因若有糖尿病，给
6、予积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。2改变阴道酸碱度用24碳酸氢钠液冲洗阴道，造成不利于念珠菌生存的条件。,霉菌性阴道炎,3杀菌剂以碱性溶液冲洗后，选用下列药物局部治疗：克霉唑（clotrimazole）栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒或1片，塞入阴道深部，连用7日；达克宁（硝酸咪康唑miconazole）栓剂，每晚1粒塞入阴道，连用7日；制霉菌素（nystatin）栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒或1片（10万U），连用710日；米可定阴道泡腾片，每晚1片，塞入阴道内，连用5日；,霉菌性阴道炎,4顽固病例的处理本病常与糖尿病并发，若久治不愈应查尿
7、糖、血糖；有时与滴虫阴道炎并发，故应检查有无滴虫感染；为防止肠道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50万100万U，每日3次，710日为一疗程，以消灭肠道念珠菌；对局部治疗无效或复发者，可口服伊曲康唑200mg qd x 3d，或氟康唑150mg qd x1d,霉菌性阴道炎,注意事项1、治疗期间应注意夫妇双方同时治疗，避免交叉感染，禁止性生活。2、对易复发者，口服用药与局部用药联合。3、不穿紧身内裤，不用不洁冲洗器具。注意外阴清洁，避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。,细菌性阴道病（bacterial vaginosis BV）,病因细菌性阴道病是一种混合性细菌感染。细菌性阴道病是由于阴道内乳酸
8、杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、mobiluncus菌（一种弯曲的革兰氏阳性杆菌，亦属厌氧）及支原体引起的混合感染。阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。,细菌性阴道病,临床表现主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带，粘度很低。有时可见泡沫，系厌氧菌代谢所产生的气体所致。检查阴道粘膜无明显充血的炎症表现，但白带增多，检查无滴虫、真菌或淋菌。,细菌性阴道病,诊断下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。1阴道分泌物为匀质稀薄的白带。2阴道pH45（正常阴道pH45），由于厌氧菌产氨所致
9、。3氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10氢氧化钾液12滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。4线索细胞（clue cell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。,细菌性阴道病,治疗1、甲硝唑首选药物为甲硝唑，每次口服500mg每日2次，共7日。建议连续3个疗程疗效最好。甲硝唑局部用药，每次200mg，置入阴道内，7日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达82%98。2、克林霉素（clindamycin）为另一有效药物，孕妇慎用。每次300mg，每日2次，连服7日，有效率为94。也可局部用药，2克林霉素膏剂。每晚1次，连用7日。3、可用双氧
10、水阴道冲洗每日1次共7日，或用1乳酸液或05醋酸液阴道冲洗改善阴道内环境，可提高疗效。,子宫颈炎,子宫颈炎是生育年龄妇女的常见病。分急性与慢性，而以慢性者多见，多由急性宫颈炎转变而来，因分娩、流产或手术引起的子宫颈裂伤或外翻，受到病原菌的侵袭所致。宫颈阴道部的鳞状上皮厚，对炎症的抵抗力强，而宫颈管的柱状上皮薄，抵抗力弱，易感染。,子宫颈炎,一、病理（一）宫颈糜烂在炎症初期，糜烂面光滑，称单纯性糜烂；反之，可因腺体及间质增生，表面凹凸不平，呈颗粒状，称颗粒状糜烂；增生更显著者，呈乳头状，称乳头状糜烂。按糜烂面积大小，可分为轻、中、重三度。轻度糜烂（度）：糜烂面占整个宫颈表面的1/3以内。中度糜烂
11、（度）：糜烂面占整个宫颈表面的13-12。重度糜烂（度）：糜烂面占整个宫颈表面的12以上。,子宫颈炎,（二）宫颈腺体囊肿宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内，将腺管阻塞。使腺体分泌物的引流受阻，潴留而形成囊肿。表现为多个青白色的小囊泡，突出于宫颈表面，内含无色胶冻状物。（三）宫颈肥大长期炎症刺激，宫颈可因充血、水肿、炎症细胞浸润及结缔组织增生等，变得肥大。（四）宫颈息肉宫颈内膜可因慢性炎症而出现局限性增生，形成单个或多个带蒂的鲜红色息肉，从宫颈管内或在宫颈外口突出，直径多在1cm以下，血管丰富，触之易出血。,子宫颈炎,二、临床症状及诊断主要为白带增多，呈乳白色粘液样或
12、呈黄色脓样，有时可稍带血。重症者有时可引起腰骶部酸痛。用窥器检查，可见各种类型病变。重度糜烂组织较脆，易出血，须与早期宫颈癌鉴别。,子宫颈炎,三、治疗治疗前应先排除宫颈癌，以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。宫颈息肉可先消毒后用长止血钳夹住其蒂部扭掉。宫颈肥大及腺体囊肿，一般不需治疗。如腺体囊肿较大，可用粗针或电烙器先刺破，挤出其中胶冻状物后再涂以碘酒。,子宫颈炎,宫颈糜粒的治疗原则是，采用各种方法破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、脱落，便于新生的鳞状上皮长入，覆盖肉芽面，达到治愈目的。较为有效的方法为：（一）物理疗法适用于中度和重度糜烂，是目前疗效较好、疗程最短的方法，一般只需一次即可治愈。,子
13、宫颈炎,1电熨术 缺点是有时因疤痕收缩致宫颈狭窄。2冷冻疗法治疗后23周可流出很多水样分泌物。优点是出血及宫颈狭窄较少发生。3激光治疗激光使糜烂组织炭化结痂，愈合过程同前两种治疗方法。手术应在月经净后35天进行。物理疗法术后，多有大量黄水样白带自阴道流出，时间长短不一，应保持外阴清洁，一般需68周痊愈。在创面未完全愈合前，应避免盆浴、性交和阴道冲洗。术后可每周复查一次，观察愈合情况。,子宫颈炎,（二）药物治疗适用于轻度糜烂，方法如下：11030硝酸银溶液或10碘酒用棉签粘药小心地涂抹患处，用硝酸银后，应以生理盐水涂抹，使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银。每周2次，46次为一疗程，必要时可重复。2重
14、铬酸钾液用棉签沾药小心地抹患处，于月经净后上药一次，在下次经后可重复一次，对糜烂面较大者，有时效果较好。A干扰素栓治疗,子宫颈炎,（三）手术对宫颈肥大、糜烂面深广且涉及颈管者，及（或）疑有恶变者，可作宫颈锥形切除。切下组织送病检。此法疤痕较小，术后宫颈能保持原状。,盆腔炎,盆腔炎是女性生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜，受细胞侵袭发生炎症的统称。根据发病部位的不同，有宫体炎、附件炎（输卵管、卵巢炎）、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。可分急性及慢性两种。,急性盆腔炎,病因1急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染。引起急性盆腔炎的主要病因有：产后或流产后感染分娩后产妇体质虚弱，宫颈口未很好关闭，例如
15、分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵入宫腔，容易引起感染；流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格均可以发生流产后感染。,急性盆腔炎,2宫腔内手术操作后感染如放置宫内节育器、刮宫术、输卵管通液术、子官输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。3经期卫生不良经期宫内膜剥脱面有扩张的血窦及凝血块，为细菌的良好滋生环境，若不注意卫生，使用不洁的月经垫，经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。4邻近器官的炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等。5慢性盆腔炎急性发作。,急性盆腔炎,病理1急性子宫
16、内膜炎及急性子宫肌炎多见于流产，分娩后。2急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎主要由化脓菌引起，通过宫颈的淋巴播散至子宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍可保持通畅。病变以输卵管间质炎为主。若炎症经子宫粘膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，导致输卵管管腔及伞端闭塞。卵巢多与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，又称附件炎。若脓肿壁与输卵管积脓粘连穿通，即形成输卵管卵巢脓肿。,急性盆腔炎,3急性盆腔结缔组织炎内生殖器急性炎症时，或阴道、宫颈有创伤时，病原体可经淋巴管进入盆腔结缔组织而引
17、起结缔组织充血、水肿，中性白细胞浸润。以子宫旁结缔组织炎最常见，开始局部组织增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁成扇形浸润，若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。,急性盆腔炎,4急性盆腔腹膜炎盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿并有少量浆液纤维性渗出，形成盆腔脏器间的粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿；积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。5败血症及脓毒血症当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力低下时，常发生败血症。多见于严重的产褥感染、感染流产。,急性盆腔炎,临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。起病时
18、下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振，若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；患者呈急性病容，体温高、心率快，腹胀，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。,急性盆腔炎,盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛，须注意是否饱满；若见脓性分泌物从宫颈口外流，说明宫颈粘膜或宫腔有急性炎症。宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫的两侧压痛明显，,急性盆腔炎,若为单纯输卵管炎，可触及输卵管增粗，有明显压痛，若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块，压痛明显；宫旁结缔组织炎
19、时，可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带增粗，压痛明显；若有脓肿形成且位置较低时，可们及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。,急性盆腔炎,诊断1、根据病史、症状和体征可作出诊断。2、还须作必要的化验，如血、尿常规和宫颈管分泌物培养（包括厌氧菌培养）及药物敏感试验。宫颈管分泌物虽非病灶脓液直接培养，对临床也有参考价值。必要时作后穹窿穿刺，若抽出脓液即可确诊。鉴别诊断急性盆腔炎应与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等急症相鉴别。,急性盆腔炎,预防1作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。2严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备；术时注意无菌操作，包括人工流产、放置宫内节育器、诊断性刮宫术等
20、手术；术后作好护理，预防感染。3彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性。,急性盆腔炎,治疗1一般支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液聚积于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予充分营养及液体摄人，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀可给胃肠减压。,急性盆腔炎,2抗生素治疗近年由于新的抗生素不断问世、厌氧菌培养技术的进步及药物敏感试验的配合，临床得以合理使用药物，兼顾需氧菌与厌氧菌的控制，使急性盆腔炎的疗效大有改观。急性盆腔炎的药物治疗占有相当重要位置。,急性盆腔炎,抗生素的选用根据药物敏感试验较为合理，在化验结果未出来前，须根据病情结
21、合病因以及发病后己用过何种抗生素等作为参考来选择用药。采用联合用药疗效好，配伍须合理，药物种类要少，毒性小。抗生素的应用要求达到足量，且须注意毒性反应。在治疗过程中，根据药物敏感试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。给药途径以静脉滴注收效快。,急性盆腔炎,急性盆腔炎常选用的抗生素如下：（1）青霉素或红霉素与氨基糖贰类药物（链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素任选其一）及甲硝唑联合：（2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合：对第一代头孢菌素敏感的细菌主要有溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，对革兰氏阳性菌作用强，革兰氏阴性菌作用稍差，但不同的头孢菌素可有各自的特点。,急性盆腔炎,（3）克林霉素（clindam
22、ycin，又称氯洁霉素、氯林霉素）或林可霉素（Lincomycin，又称盐酸洁霉素）与氨基糖甙类药物（常用庆大霉素）联合：克林霉素或林可霉素对多数革兰阳性菌和厌氧菌（类杆菌，消化链球菌等）有效，与氨基糖甙类药物联合使用，无论从实验室或临床均获良好疗效。（4）哌拉西林（piperacillin，又称氧哌嗪青霉素）：是一种新的半合成的青霉素，对多数需氧菌及厌氧菌均有效。,急性盆腔炎,（5）第二代头孢菌素：第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰氏阴性菌的作用较为优异，抗酶性能强，抗菌谱广，临床用于治疗敏感的革兰氏阴性菌。，对革兰氏阳性及阴性需氧菌与厌氧菌包括脆弱类杆菌均有效
23、，可以单独使用。（6）第三代头孢菌素：对革兰氏阳性菌的抗菌效能低于第一代（个别相近），对革兰氏阴性菌的作用较第二代头抱菌素更优越，抗菌谱广，耐酶性能强，对第一、二代头孢菌素耐药的一些革兰氏阴性菌株常可有效。第二、三代头孢菌素以药敏试验结果选用。,急性盆腔炎,4手术治疗下列情况为手术指征：（1）经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治疗4872小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或肿块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：经药物治疗病情有好转者，可继续控制炎症数日，若肿块仍未消失但已局限化即行手术切除，以免日后再次急性发作终不免手术。（3）脓肿破裂：需立即剖腹探查
24、。,急性盆腔炎,手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般情况等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女要考虑保留卵巢功能，尽可能采用保守性手术；年龄大，双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者行全子宫及双侧附件切除；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿（腹膜外脓肿），可根据脓肿的位置经阴道或腹部切开引流排脓.,慢性盆腔炎,慢性盆腔炎在妇科较常见，多为急性盆腔炎治疗不彻底所致。有时可无急性盆腔炎史。当机体抵抗力降低时，慢性盆腔炎患者可有急性发作。二、临床症状及诊断（一）下腹痛、腰酸 下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，有时伴肛门坠胀感，在劳累、性交后及经前可加重；（二）白
25、带增多；（三）痛经或月经过多；（四）原发或继发不孕。,慢性盆腔炎,一、病理1慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。使输卵管呈结节状增厚，称为结节性输卵管炎。伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水；积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。,慢性盆腔炎,2、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。3慢性盆腔结缔组织炎（chro
26、nic pe1vic paramitritis）炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。,慢性盆腔炎,临床表现1症状（1）全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。（2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。（3）由于盆腔瘀血，患者可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。,慢性盆腔炎,2体征子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在
27、子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。,慢性盆腔炎,诊断有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难。但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者息想负担。鉴别：盆腔充血或阔韧带内静脉曲张、子宫内膜异位症有时不易鉴别，输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，卵巢癌相混淆。,慢性盆腔炎,治疗1一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳
28、逸结合，提高机体抵抗力。2中药治疗慢性盆腔炎。3物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。4其他药物治疗在用抗炎药物时，也可同时采用糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，510次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松075mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。,慢性盆腔炎,5手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。,
