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1、麻醉意外和并发症预防及处置预案,一、预防,加强科室管理及质量监控 加强科室人员的业务培训 各种麻醉操作的预防措施,1.加强科室管理及质量监控,(1)组织全科人员认真学习医疗事故处理 条例等卫生行政法规。(2)严格执行麻醉科工作常规。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。,(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操 作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院 医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。(6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当 事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报 的逐级上报制度。,2.加强科室人员的业务培训,制定培训计划 专人负责 定期考核操作技能定期进行全科业务学习及新知识
2、介绍不定期地进行新技术、新设备操作演示鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进 修班，提高自身的职业素质及职业技能。,3.各种麻醉操作的预防措施,(1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案。根据病史、手术方式，估计手术难易程度和病人的耐受情况，结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。,(2)术前随访认真负责,a.详细了解病人的现病史、既往史、生化及影像学检查报告 b.如有疑问，及时与手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。c.访视病人时进一步让病人再口述病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑。,d.签署麻醉知情同意书或麻醉
3、前家属谈话记录。e.如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。,(3)静吸复合麻醉 诱导期 Bp、通气困难、插管困难、牙齿损伤 苏醒期 自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等,预防措施：,麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，气管插管器械，麻醉诱导药物及抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。,气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉 罩通气道或纤支镜下气管插管。,术中密切观察生命体征，发现异常
4、及时与 手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级 医师，严格执行上级医师负责制。,(4)椎管内麻醉,在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周 围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕 吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后 头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至 影响运动功能。,预防措施：,穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助 手配合帮助安放体位，进针时注意速度和 层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿 刺针重新操作，且术后随访时要询问患者 是否有感觉或运动异常。,当药物注入椎管后，即刻
5、调控麻醉平面,使之 合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静 脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕 吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫 薄枕及热敷理疗。,有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多 补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异 常者，建议尽快协同病房和相关科室进行 必要的治疗。,(5)神经阻滞,局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。,预防措施：,操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊
6、厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。,(6)复苏室-提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。,预防措施：,进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻 醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗 剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通 畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象 及是否完全清醒。,普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自 主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧 饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维 持在96-97以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作
7、。,(7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署麻醉谈话纪录。,(8)无痛人流及胃肠镜检察 一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。,预防措施：,门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。,术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时
8、，才可允许其离开门诊手术室。,二、发生麻醉意外时的处理,1局麻药毒性反应,停止应用局麻药 面罩吸o2 必要时气管插管控制呼吸 用苯二氮卓类等药物或 硫喷妥钠及肌松药控制惊厥 升压、抗心律失常药等 支持循环功能 呼吸、心跳停止CPR,2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻,停止应用局麻药 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸 快速补充血容量 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定 如呼吸心跳停止，则立即行CPR,3脊麻后头痛,去枕平卧 对症治疗：口服如非甾体类解热镇痛药 静滴0.45%NS 1L/d，鼓励病人多饮水或含 咖啡因成份的饮料。静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。严重者或上述效果不明显
9、，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。,4硬膜间隙血肿和截瘫,尽早行硬膜外腔 穿刺抽出血液 必要时 椎板切开血肿清除,5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿,全身抗感染治疗 对症治疗：如发热而需降温，头痛 用止痛药等 局部脓肿则需引流,6神经、脊髓损伤,退出穿刺针等，避免进一步损伤 辅助应用神经营养药 进行锻炼，促进神经功能恢复,7与全身麻醉有关的意外并发症,(1)与气管插管操作有关的各种损伤 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。,如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。如声带损伤和声门水肿，可
10、用糖皮质 激素、雾化吸入等。,(2)呼吸暂停,立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗 阻者可置入口咽通气道 如无效，可插入喉罩，施行人工呼 吸 必要时可在肌松药辅助下插入气管导 管人工呼吸,(3)上呼吸道梗阻,托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起 上呼吸道梗阻。置口咽或鼻咽通气道。如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人 工呼吸。如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。,(4)误吸综合征综合,立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等。气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。大剂量糖皮质激素应用。大剂量抗生素应用。呼吸支持。,(5)气管导管插入食道或插入一侧支气管,导管过深插入一侧支气管，将导管退至 总气管，并听诊确定 导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人 工呼吸后，再次插管并确定 吸出胃内气体,(6)心跳停止,立即行有效的CPR,谢谢！,
