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1、垂体瘤护理查房,垂体概述,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。垂体（hypophysis）色灰红，1.2x1.0 x0.5cm大小，平均重量750mg（男350700mg,女450990mg）。是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长 有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。,垂体瘤,垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的15%（第三位）。尸检垂体腺瘤的发现率为20%57%。高分辨MRI：正常人群中15%存在与垂体腺瘤有关的结构改变。在人
2、群发病率1/10万，近年有增长趋势。,垂体瘤的分类,临床表现,神经功能障碍、内分泌功能紊乱,治疗方法,病 情 介 绍,基本信息,患者张兰英，女，71岁主诉：突发双目失明、头痛一周伴烦躁 现病史：患者一周前无明显诱因下突发双目失明，无光感，头痛明显，行走不稳，意识模糊并逐渐加重。五天前失明后跌倒致左眼眶及左侧肢体外伤，今呕吐一次，非喷射性呕吐，为胃容物。一周前患者失明后至连云港东方医院查头颅MPI提示：鞍区垂体瘤卒中出血。后转诊至我院，急诊拟“垂体瘤卒中”，入院第二日查血凝常规分别为29.6S、31.2S，仍未手术禁忌，继续保守治疗。患者自动出院，回家后自诉病情好转，今再次入院拟进一步治疗，自发
3、病来病人无明显消瘦、体重下降，饮食、睡眠差，小便较正常多且清亮。既往史：平素体健，无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史，有高血压病史多年。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认食物或药物过敏史，无手术外伤史。无输血史。,体格检查,查体：T37 P:90次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg发育正常，营养良好，神志模糊伴阵发性烦躁，自动体位，查体不配合。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，左侧眼睑结膜青紫肿胀，结膜充血，巩膜无黄染眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆直径2mm，直接、间接对光反射均消失。耳廓无畸形，乳突无压痛，无鼻中隔偏曲。口唇无紫绀，扁桃体不肿大，咽
4、后壁无充血。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。气管居中。甲状腺无肿大，未及结节及震颤，未闻及干湿罗音，未闻及病理性杂音。心前区无隆起，触觉无震颤，心率90次/分，心率齐，心音有力，未闻及杂音。腹平坦，未见未见胃型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及，无腹部压痛，反跳痛及肌紧张。无移动性浊音，肠鸣音正常。双侧脊柱区平坦，双肾下极为触及，双肾区无叩击痛，为闻及血管杂音，双输尿管行径无压痛，耻骨上膀胱区空虚，叩诊呈鼓音。外阴及肝门未见异常。左侧上下肢多处软组织挫伤、青紫，无畸形，未扪及骨檫感，肢体躁动，肌力肌紧张，检查不配合。膝腱反射正常、跟腱反射正常，巴彬斯基征（-）、克尼格征（-）。
5、实验室检查：头颅MRI（连云港东方医院）鞍区垂体瘤卒中出血。,该患者在9月26日在全麻下行,“内镜下经蝶垂体瘤切除+血肿清除+视神经减压术”,护理评估,有无视力改变、又无肢体肥大、多尿等症状有无高血压等症状口鼻腔粘膜有无感染,术前准备,心理护理：向病人讲解有关手术注意事项，减 轻心理压力皮肤准备：术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，必要时备右大腿内侧皮肤，以备手术中去下脂肪填塞蝶窦常规准备：禁食12小时，禁饮水4小时，备血，做抗生素皮试指导练习张口呼吸，为预防术后感染，术前三天常规使用朵贝氏漱口液，氯麻液滴鼻,术前合作性问题与护理措施,1.舒适度的改变：头痛 与肿瘤压迫垂体周围组织有关 护理措施：（1
6、）嘱病人卧床休息，保持室内环境安静，尽量减少不良刺激的因素，便于患者放松与休息（2）协助患者满足生活需要(3)疼痛加剧时立即报告医生,2.焦虑 与担心疾病预后有关,护理措施：（1）讲解疾病知识，介绍成功的病例（2）耐心倾听患者主诉3.有受伤的危险 与视力障碍有关 护理措施：（1）把生活必需品、呼叫器放于患者手边（2）24小时家人陪护，经常巡视病房,术后护理,一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理体位：麻醉未醒应去枕平卧头偏一侧6小时，防止呕吐物分泌物引起的窒息。全清醒后取头高（15-30），以利于血液回流，减轻
7、水肿饮食：4-6小时内禁饮禁食，患者清醒后可少量进行流质，逐渐过渡到半流质软食普食。观察：鼻腔内渗液情况，膨胀海绵体拔出后应观察鼻腔口腔有无清水样液体流出,术后护理,由于术后对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩症发生率高，需监测24小时尿量，合理补液，保持出入平衡，监测水电解质情况。避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等动作，保持大便通畅。因口腔内有伤口，应保持口腔清洁湿润，减轻不适。,术后合作性问题及护理措施,1.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关护理措施：（1）q2h协助翻身一次，避免骶尾部继续受压（2）保持床铺干净整洁，防止皮肤受摩擦（3）经常按摩长期受压部位皮肤，促进血
8、液循环,2.便秘 与术后长期卧床有关,护理措施：(1)指导合理膳食多吃水果蔬菜(2)按摩腹部，促进肠蠕动(3)必要时使用润滑剂,3.低效性呼吸型态 与全麻插管刺激、鼻内填塞物有关,护理措施：（1）持续面罩吸氧（2）指导用口有效呼吸，缩唇呼吸及腹式呼吸（3）密切观察呼吸频率、节奏、深度及血氧饱和度,4.舒适度的改变 与卧床活动受限、鼻腔填塞有关,护理措施：（1）病室环境安静，床单位整洁(2)协助床上活动（3）加强基础护理,5.潜在并发症：尿崩症、脑脊液漏、泌尿系感染,防尿崩症护理：（1）观察病人皮肤弹性、意识变化，监测电解质（2）记录24小时出入量及尿量，如每小时大于200-300ml，及时通知
9、医生（3）鼓励病人进食含钾高的食物如香蕉、橘子。防泌尿系感染护理：（1）做好基础护理，保持病床清洁（2）遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理（3）嘱患者多饮水,防脑脊液护理：1.体位：嘱患者采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后的35天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭伤口。2.保持局部清洁：每天2次清洁、消毒鼻外耳道、鼻腔或口腔，避免棉球过湿以免液体逆流入颅。劝告患者勿挖鼻孔、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。3.避免颅内压骤升：嘱患者勿用力憋气排便、咳嗽、抠鼻涕或打喷嚏，以免颅压骤升降导致气颅或脑脊液逆流。4.脑脊液鼻漏者不可经鼻腔进行护理操作:严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，
10、禁止耳鼻滴药、冲洗或堵塞，禁忌做腰穿。5.注意有无颅内感染现象：如头痛、发热等。6.遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。,健康指导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质，但避免过强体力劳动。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。术后36个月行CT或MRI复查。,讨论,1.如何做好术前护理,1.心理护理：向病人讲解有关手术注意事项，减轻心理压力2.皮肤准备：术前一日剪鼻毛，并
11、清洁鼻腔，必要时备右大腿内侧皮肤，以备手术中去下脂肪填塞蝶窦3.常规准备：禁食12小时，禁饮水4小时，备血，做抗生素皮试4.指导练习张口呼吸，为预防术后感染，术前三天常规使用朵贝氏漱口液，氯麻液滴鼻,2.何为尿崩症？,尿崩症是指由于各种原因使抗利尿激素（ADH）的产生和作用发生障碍，肾脏不能保留水分，临床上表现为排除大量低渗透、低比重的尿和烦渴、多饮等症状的一种疾病。大多数病人均有多饮、烦渴、多尿。夜尿显著增多。一般尿量常大于4000ml/d，尿比重比较固定，呈持续低比重尿，尿比重小于1.006。,3.脑脊液漏的护理,1.体位：嘱患者采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后的35天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭伤口。2.保持局部清洁：每天2次清洁、消毒鼻外耳道、鼻腔或口腔，避免棉球过湿以免液体逆流入颅。劝告患者勿挖鼻孔、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。3.避免颅内压骤升：嘱患者勿用力憋气排便、咳嗽、抠鼻涕或打喷嚏，以免颅压骤升降导致气颅或脑脊液逆流。4.脑脊液鼻漏者不可经鼻腔进行护理操作:严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗或堵塞，禁忌做腰穿。5.注意有无颅内感染现象：如头痛、发热等。6.遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。,谢谢！,
