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1、呼吸系统常见肿瘤,起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤,一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,临床特点,地域性 种族易感性男多于女，多见于40-50岁临床症状：鼻衄，鼻塞，耳鸣，听力减退，复视，偏头痛，颈部淋巴结肿大,1.EB病毒2.遗传因素3.环境致癌物质：亚硝胺、多环芳 烃类化合物、镍等,病因：,好发部位：鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型组织学类型 分化型 角化型和非角化型 1.鳞状细胞癌 未分化癌（包括泡状核细胞癌）2.腺癌,病理变化,分化性角化型鳞癌,分化性非角化型鳞癌,未分化性鳞癌,临床病理联系,早期症状复杂，易漏诊或误诊。警
2、惕涕中带血、耳鸣、鼻塞等症状60以上以颈部肿块作为首发症状就医侵袭性强，侵犯周围组织引起相应症状恶性程度高，对放疗敏感，但复发率高间质内炎症细胞浸润与年龄、LN转移、预后等一定的关系,1.直接蔓延：向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙 对颅神经 向下：口咽 向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧：侵犯耳咽管、中耳 向后：上段颈椎 向前：鼻腔眼眶,扩散途径,2.淋巴道转移：颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结转移3.血道转移：肝、肺、骨、肾以放疗为主,概念：是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。发病率有明显上升趋势 病因：1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素,二、肺癌（Lung c
3、ancer）,1.大体类型（1）中央型:最常见60%-70%发生于段以上的支气管。在肺门部形成肿块。（2）周围型:30-40%发生于肺段或段以下支气管。肺叶周边形成孤立的结节。（3）弥漫型:较少见2-5%发生于末梢肺组织。沿肺泡呈弥散性、浸浸润生长，形成多数粟粒大小的结节。,病理变化:,中央型肺癌,周围型肺癌,弥漫型肺癌,早期肺癌：癌块直径2cm并局限于支气 管内或浸润管壁及其周围的肺癌，且无局部LN转移。隐性肺癌：临床及X线检查阴性，痰细胞 学检查癌细胞阳性。手术切除标本 病理证实为原位癌或早期浸润癌而 无淋巴结转移。,2.组织学类型:（1）鳞状细胞癌占60%以上，中央型8085%为鳞癌。（
4、2）腺癌占3035%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌（3）腺鳞癌（4）小细胞癌恶性程度最高（5）大细胞癌（6）肉瘤样癌,鳞状细胞癌最多见。男多于女。中老年多。与吸烟关系明显。起源于段以上支气管。肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。痰涂片、纤支镜检查阳性率高。免疫组化 高分子细胞角蛋白强阳性。,肺鳞状细胞癌,腺癌,多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部（易侵及胸膜）。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状。血道转移早。,肺腺癌,细支气管肺泡癌,腺鳞癌,少见起源于多能干细胞,小细胞癌,多位于肺门部。中老年男性多。生长迅速，转移早。预后较好。起源于嗜银细胞。能分泌胺类和多肽类激素。临
5、床表现 副肿瘤综合征,燕麦细胞癌,肺小细胞癌,肺小细胞癌,大细胞癌癌细胞形成实体性癌巢或团块。细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。恶性度高，生长速度快。,肺大细胞癌,肉瘤样癌,少见，高度恶性又分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等亚型,1.直接蔓延 2.转移（1）淋巴道转移（2）血道转移,扩散途径：,临床病理联系 咳嗽、咯痰带血及胸痛等 阻塞性肺脓肿 癌性胸膜炎、积液 上腔静脉综合症 Horner综合症 类癌综合症 预后较差，早发现、早诊断、早治疗,临床病理联系 咳嗽、咯痰带血及胸痛等 阻塞性肺脓肿 癌性胸膜炎、积液 上腔静脉综合症 Horner综合症 类癌综合症 预后较差，早发现、早诊断、早治疗,临床病理联系 咳嗽、咯痰带血及胸痛等 阻塞性肺脓肿 癌性胸膜炎、积液 上腔静脉综合症 Horner综合症 类癌综合症 预后较差、早发现、早诊断、早治疗,复习,掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理变化、临床病理联系、并发症及二者的不同点；掌握慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的发病机理、病理变化及其之间的关系。掌握鼻咽癌和肺癌的大体和组织学类型。熟悉 硅肺病变特点。,
