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1、子宫内膜异位症,1,2,概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。发生部位（图）病因及发病机制：1.子宫内膜种植学说：2.淋巴及静脉播散学说 3.体腔上皮化生学说 4.免疫学说,3,图1 子宫内膜异位症的发生部位,4,病理周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异 1.卵巢：紫褐色斑点/小泡囊肿（巧克力样）56cm，与周围粘连 2.宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段：紫褐色出 血点/颗粒状散在结节。,5,图 3 异位病灶,6,图4 卵巢巧克力囊肿,7,图5 子宫壁紫褐色结节,8,图7 子宫壁紫褐色结节（高倍率）,9,临
2、床分期（表）,表1,10,图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 ABCD,11,12,图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH,13,临床表现 1 继发性痛经，进行性加重 2 月经失调：经量多，经期延长 3 不孕 4 性交痛 5其他 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块，轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。,14,诊断及鉴别诊断 诊 断:1 病史、临床表现 2 B 超：卵巢异位囊肿 3 CA125测定 4 腹腔镜检查 鉴 别：卵巢癌、慢性盆腔炎、炎性包块,治 疗 1 期待疗法：用于病变较轻，无明显症状者。定期复查，痛经可对症治疗。2 药物
3、治疗：短效OC：用于痛经。暂时无生育要求，轻度EM 高效P（假孕疗法）：致内膜萎缩和 闭经，甲羟基孕酮 2050mg/d6m。达那唑（假绝经疗法）：17-乙炔睾 酮衍生物 0.2 id Po.6m.阻断垂体促性腺激素合成和释放,抑制卵巢性激素合成 副作用:体重增加，痤疮，多毛，潮热，肝酶,15,孕三稀酮 GnRHa 3 手术：药物治疗无效；卵巢内膜异位囊肿 5cm 1）保留生育功能：年轻希望生育者。切除异位病灶，保留子宫双侧附件。2）保留卵巢功能：45岁，无生育要求。切除盆腔病 灶及子宫，保留一侧或部分卵巢。3）根治手术：45岁，切除子宫双侧附件、异位 病灶。4）手术+药物：术前用药使病灶缩小
4、，软化，以缩 小手术范围。术 后用药使残留病灶萎缩退化，减少复发。,16,17,预 防 1 防止经血逆流：及早矫正生殖道畸形（无孔处女膜、阴道横隔、宫颈闭锁、残角子宫，宫颈粘连）2 避免经期过渡劳动，剧烈运动，防止经血倒流；3 经期不作盆腔检查 4 宫颈各种手术应在经后37天内进行（避免下次 经期内膜碎片种植于未愈合创面上）5 避免/减少人流。6 避免手术操作引起医源性内异症：剖宫取胎时保护 腹壁及子宫切口周围）,18,子宫腺肌病概 念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性 子宫内膜异位症）,19,病 因：多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎 有利于内膜向肌层生长 持续高水平E刺激 经血排出受阻、宫腔内压上升病理 子宫均匀性增大，质硬 图,20,图10 子宫腺肌病,21,弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔，偶见腔内陈旧血液。局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节/团块，类似壁间肌瘤，但周围无包膜，与肌层无明显分界，难以剥出。镜下：子宫肌层内见内膜腺体和间质。,22,临床表现及诊断 1 继发性痛经，进行性加重：2 月经过多，经期延长：3 妇检：子宫增大，质硬。4 B超：肌层见异位病灶引起的不规则回声增强。治 疗：视轻重程度、年龄、症状而定。1 对症治疗：年轻、症状轻；2 子宫切除：痛经重、病程长，有子女。,23,谢 谢,
