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1、安氏II类2分类错合的矫治,Treatment of Class II Division 2 Malocclusion,一.定义,1.安氏分类:(Angle classification)II类2分类 磨牙为远中关系,上颌切牙舌倾。,2.切牙关系分类:(British standard classification),第二类第2分类 下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突的舌侧,上颌切牙(通常也有下颌切牙)舌倾,覆盖小(有时增大)。,二.发病率,5%，10-18%,三.形成机制,骨性II类,垂直向发育不足,下唇线过高(覆盖上切牙牙冠超过1/3),上切牙舌倾,下切牙切缘无咬合阻挡,深覆合,下切牙舌倾,上
2、下颌牙弓拥挤,II类磨牙关系,四.特点,1.骨骼1)通常为骨性II类(大多为轻度),也有骨性I类 和骨性III类;2)40%的下颌为后缩位;3)垂直向发育不足;4)前下面高小;5)下颌角为低角。,2.牙齿1)上下颌切牙舌倾;2)上下颌切牙角增大;3)深覆合;4)覆盖小;5)II类磨牙关系;6)双尖牙区常常有正跨合;7)上颌中切牙冠根角减小;8)上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾,或近中唇向扭 转(由下唇线的位置所决定)。,特点,3.软组织1)下唇线过高;2)颏唇沟明显;3)咀嚼肌力强。4)上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘 膜创伤、溃疡。,特点,4.生长方式 下颌通常为水平向前生长（逆时针方向）,使II类骨
3、型有所改善,但加重深覆合。,五.治疗时机,1.替牙期:骨性不调的矫形治疗2.恒牙期:牙性错合的治疗、骨性 错合的掩饰性治疗或手术生长发育期治疗效果好,六.有利于治疗的因素,1.ANB角小 2.处于生长发育期,七.治疗方法,矫形治疗:生长发育期轻中度骨性II类 畸形 综合性治疗:牙性错合的治疗以及轻中 度骨性II类的掩饰性治疗,包 括拔牙或非拔牙的方法手术治疗:严重骨性II类畸形,ANB9,生长发育已停止,八.治疗目标,1.解除拥挤,排齐上下牙列;2.纠正深覆合;3.纠正磨牙关系。,九.治疗方案,主要针对于综合性治疗,(一)解除拥挤,排齐上下牙列 决定是否拔牙:对于下牙弓来说,1.牙齿拥挤度+2
4、.牙弓突度-3.Spee曲线高度-4.支抗磨牙的前移+5.垂直骨面型-6.矢状骨面型-7.面部软组织侧貌-8.生长发育,1.非拔牙矫治：,1)方法:唇倾上下颌切牙推磨牙向远中：磨牙关系不超过远中尖 对尖,用颈牵引扩大牙弓宽度：RME、四眼簧邻面去釉,唇倾下颌切牙被认为是不稳定的,但安氏II类2分类错合的下切牙舌倾,下尖牙宽度减小,唇倾下颌切牙较稳定。,2.拔牙矫治1)关闭过多的拔牙间隙会使切牙更舌倾,覆合加深，面部凹陷;2)减小下切牙的舌侧移动可以防止覆合 加深。通常选择非拔牙矫治,尤其在下牙弓,拔牙选择1.下牙弓:下牙弓拔4/4:下牙弓重度拥挤,但要防止 下切牙舌倾;下牙弓拔5/5:下牙弓中
5、度拥挤，利于调整磨牙关系，防止下切牙舌倾;2.上牙弓:上牙弓拔4/4:下颌先天缺失4/4或磨牙关系超过远中尖对尖;上牙弓重度拥挤；,上牙弓拔5/5:上牙弓拥挤不严重和/或非推磨牙向远中适应症或患者不能带口外弓配合;上牙弓拔7/7:上颌8/8位置及形态正常,推上6/6向远中；上牙弓拔8/8:推上7/7和6/6向远中。,二.纠正深覆合,1.压低切牙:J钩,多用弓压低上切牙2.唇倾切牙:下切牙舌倾时3.伸长磨牙:平导板4.手术:成人患者II类骨型严重,覆合深5.以上各种方法的联合使用,深覆合矫治后的稳定性依靠：,纠正深覆合,正常的上下切牙角，下切牙切 缘位于上切牙阻抗中心的舌侧,获得正常的切牙关系必
6、须:减小上下切牙角,正常的上下切牙角为:124.28.2(恒牙期),可以通过以下方法减小切牙角：1.给以上下切牙根舌向转矩;2.唇倾下切牙:下切牙锁结于上切牙舌侧;3.唇倾上切牙,然后导下颌向前；4.以上各种方法的结合。具体病例应根据患者的错合病因，拥挤度，侧貌及合作情况等来决定。,三.磨牙关系的纠正,1.改变生长型纠正磨牙关系;2.利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙 纠正磨牙关系;3.II类颌间牵引。,1.改变生长型纠正磨牙关系,生长发育期患者使用功能性矫治器（Activator,Twin-block,Herbst,斜导板等）导下颌向前纠正磨牙关系。首先须用固定或活动矫治器唇倾上切牙，扩大上牙弓
7、。,2.利用前后牙差动移动关闭拔牙 间隙 纠正磨牙关系,增大上颌前牙后移，减小后牙前移；增大下颌后牙前移，减小前牙后移。,1）远中移动上颌后牙 拔上颌7/7或8/8 颈牵引或口内矫治器2).拔上颌4/43).拔上颌5/54).拔上颌4/4,下颌4/45).拔上颌4/4,下颌5/5,3.II类颌间牵引,无拔牙间隙使用II类牵引纠正磨牙关系时,下颌牙弓近中移动多,上颌牙弓远中移动少。下颌牙弓用粗方丝稳定,下颌7/7安放带环。,II类颌间牵引的作用,1.远中移动上牙弓2.近中移动下牙弓3.前移下颌4.限制上颌向前生长5.下磨牙伸长6.上切牙伸长7.合平面和下颌平面顺时针旋转8.下牙弓有缩窄的倾向,功
8、能性矫治器:主要产生颌骨矫形 作用 II类颌间牵引:主要产生牙性作用,十.保持与稳定,1.活动保持器附平导板,直到生长发育期 结束;2.若唇倾下切牙后保持效果不稳定,则需 终生固定保持。,深覆合的矫治,Treatment of Deep Overbite,一.形成机制,前牙萌出,与对合前牙接触,与腭部接触,舌阻止其萌出,深覆合,（II类错合）,下颌第二磨牙萌出无对合限制,二.分类,牙性 骨性,三.深覆合的矫治方法,1.后牙萌出/伸长2.后牙远中倾斜(直立)3.切牙唇倾4.切牙压低5.上述两种或两种以上牙齿移动 的联合,1.对于生长发育中的个体,后牙萌出/伸长,远中倾斜是稳定的,与面部垂直向生长
9、同时存在，一般不需要压低前牙;2.成人均角或低下颌平面角病例,伸长或远中倾斜后牙不稳定,肌肉通常阻碍这种运动,深覆合易复发；,四.矫治方法的选择:,3.成人高角病例应避免伸长或远中倾斜后牙,若远中倾斜后牙则需调合;4.成人病例打开咬合可通过唇倾切牙和/或压低切牙实现;,五.常用矫治器,1.平导板:以后牙萌出/伸长为主,也压 低切牙2.口外弓、唇档(安氏II类,III类错合):后牙远中倾斜3.摇椅弓:切牙唇倾,压低,磨牙伸长4.多用弓、压低辅弓、J钩:切牙压低,1.托槽粘贴时靠近切缘;2.均角或低角病例,近早在第二磨牙粘带环,特别是下颌第二磨牙;3.II类,III类颌间牵引可使磨牙伸长,有助于打开咬合,最好使用不锈钢方丝进行牵引。,六.其它方法:,谢谢,
