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1、2023年二甲双胭临床应用专家共识二甲双服临床应用专家共识（2023年版）的发布无疑是本次大会最为引人关注的热点之一。二甲双服临床应用专家共识于2014年首次发布,经历了2016年、2018年两次更新，已成为我国临床医生合理应用二甲双服的重要学术参考。要点一：首选一线和首选联合强调二甲双服的临床地位2023年版共识指出：二甲双服具有良好的降糖和器官保护作用,长期使用安全性良好。若无禁忌证和优先使用其他降糖药物的强适应证，二甲双服仍应作为初诊2型糖尿病（T2DM）患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基础用药，并贯穿糖尿病的治疗全程。有关二甲双服的使用：A当无胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-
2、1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）心肾保护强适应证时：建议二甲双舰作为T2DM的首选一线降糖药物并一直保留在糖尿病治疗方案中。A需优先使用GLP-1RA或/和SGLT2i时：二甲双服可作为首选的联合降糖药物。A二甲双服的疗效不受体重限制，无论对于超重/肥胖或体重正常的T2DM患者，均推荐二甲双服为控制高血糖的基础用药。要点二：肯定二甲双服的心血管保护作用2023年版共识指出：二甲双服可通过直接抗动脉硬化和改善心血管危险因素等，发挥心血管保护作用。A二甲双服可减少新诊断的超重/肥胖T2DM心血管疾病的发生风险。A二甲双服可减少已存在心血管疾病的T2DM患者再次发生心血管疾病的
3、风险。A二甲双服具有良好的降糖作用及其对心血管代谢危险因素的改善作用。T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时具有心血管或肾脏获益证据的GLP-1RA或SGLT2i与二甲双服联合治疗，有助于血糖达标和维持血糖的长期良好控制。要点三：急性及失代偿性心力衰竭患者避免使用二甲双服A心力衰竭：二甲双肌在急性及失代偿性心力衰竭患者中应避免使用。Al型糖尿病(T1DM):我国尚未批准二甲双服用于T2DM治疗，但对于10岁以上的超重或肥胖T1DM患者可以在知情同意情况下酌情使用。A造影/麻醉术前：患者在接受造影检查前和检查时、麻醉手术时必须停用二甲双服,检查和术后至少48
4、h且复查肾功能无恶化后才可以重新开始治疗。要点四：二甲双服的最佳有效剂量为2000mgd2023年版共识指出：二甲双服的疗效具有剂量依赖效应，在患者耐受情况下，建议逐渐加量至最佳有效剂量。A二甲双肌起效最小剂量为500mgd,最佳有效剂量2000mgd,成人最大推荐剂量255Omg/5A二甲双服单药治疗可使HbAlC下降1.0%1.5%,并可与其他任何降糖药物联合，进一步改善血糖控制。要点五：eGFR30mlmin1.73m2,禁用二甲双服全者的使用建议如下：A肾功能不全者：二甲双服在eGFR45mlmin1.73m2的患者中应慎用或减量使用，在eGFR30mlmin1.73m八2的患者中禁用
5、。A肝功能不全者：二甲双肌在患者血清转氨酶超过正常上限3倍以上时应避免使用。要点六：二甲双服于儿童青少年和老年患者群体的应用2023年版共识指出：儿童青少年和老年T2DM患者均可安全使用二甲双服，但65岁以上患者应注意评估和监测肾功能水平。A儿童和青少年患者：二甲双服是目前唯一获批用于10岁及以上儿童和青少年T2DM的口服降糖药，每日最高剂量不超过2000mg,不推荐用于10岁以下儿童。65岁以上老年患者：老年T2DM及肾功能不全的患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双服剂量。要点七：二甲双服与糖尿病预防作用T2DM的风险,适用于具有健康需求、有经济和医疗
6、条件的成人糖尿病高危人群。要点八：PCOS、认知功能有关二甲双服的其他治疗作用1 .多囊卵巢综合征（PCOS）A对于超重/肥胖的成人PCOS患者，推荐使用二甲双服治疗；A对于青春期PCOS患者，推荐。使用二甲双服进行体重、胰岛素抵抗和代谢异常管理。2 .PC0S相关不孕治疗及生育保护A二甲双服被认为可使PCOS女性恢复排卵、提高妊娠率,还可以降低血清雄激素水平和VEGF生成、减少OHSS的发生，是PCOS一线治疗用药之一。3 .改善老年T2DM患者认知功能A二甲双服与老年T2DM患者认知功能减退的发生风险降低相关。4 .改善CoVID-19预后A二甲双肌可能降低C0VID-19早期患者的急诊就诊、住院或死亡风险。
