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1、1,PCR检测系统分析性能验证 上海市临床检验中心 肖艳群,2,相关规定,医学实验室质量和能力认可准则在基因扩增检验领域的指南CNAS-GL xx 5.5.2)实验室应在应用于医学检验之前验证所使用的检验方法和程序的分析性能.对于定量检测项目内容至少包括正确度、精密度、可报告(或线性)范围.对于定性检测项目内容应包括灵敏度、特异性或符合率及重复性上海市医疗机构临床基因扩增检验技术审核办法 临床基因扩增检验实验室在技术审核前应完成拟开展检测项目方法学验证。方法学验证实验应包括但不限于：精密度、正确度、检测限、线性范围、可报告范围、特异性试验,3,什么情况下要做性能验证,开展新项目更换检测系统:更
2、换仪器或试剂,4,分析性能验证项目,对配套系统,一般验证以下指标 精密度 准确度 可报告范围 参考区间对非配套系统除验证上述指标外 分析灵敏度 分析特异性,5,依据文件(CLSI 文件),EP5-A2:定量测量方法的精密度性能评价EP6-A:定量测量方法的线性评价EP7-A:临床化学的干扰实验EP9-A2:用患者样本进行方法学比对及偏倚评估EP12-A2:定性实验方法评价用户协议EP15-A2:用户对精密度和准确度核实试验EP17-A:检出限和定量检出限确定方案C28-A2:医学实验室参考区间的定义和确定,6,性能验证前的准备,应熟悉待验证的检测系统应熟悉验证方案的步骤(PCR检测项目成本高、
3、阳性标本来源困难,精密度和正确度验证可以采用EP15-A2 文件)制定质量保证措施确保足够的样本数量和覆盖较宽检测范围确定比较方法,7,EP15-A2:精密度和准确度性能的用户验证,实验室验证方法的操作与厂家的申明一致为验证重复性、实验室内精密度的申明提供方案和数据分析其他的 CLSI 文件为厂家做出精密度(EP5-A2)和准确度(EP9-A2)的申明提供指南,8,精密度验证,重复性:指在相同条件(时间、操作者、仪器)下获得的精密度,也称批内精密度实验室内精密度:同一实验室内，使用相同的设备,在不同时间内获得的精密度,也称总精密度.(不包括大的设备维护、仪器校准和更换试剂批号等),9,实验要求
4、,试剂:同一批号实验样本 以前分析过的病人样本 其他已知值的物质 浓度要求:医学决定水平 厂家说明书精密度指标所用浓度 内容 重复性 实验室内精密度,10,实验步骤,根据厂家申明的精密度比例关系可分为3种情况:1)如果批内2/3 总:每天分析1批次,2个浓度,每个浓度重复测定3次,连续3天.3)如果批内与 总相对关系未知:每天分析1批次,2个浓度,每个浓度重复测定4次,连续5天.每天做室内质控,如果失控,剔除数据,重新进行测定实验数据的统计学处理:批内标准差、实验室内标准差,11,结果判断,重复性验证:批内标准差厂家申明,则通过计算验证值进行差异的显著性检验,批内标准差验证值验证通过,实验室内
5、精密度验证:实验室内标准差厂家申明,则通过计算验证值进行差异的显著性检验,实验室内标准差验证值,验证通过,12,准确度与正确度、精密度的关系,准确度,正确度均值与真值的接近程度系统误差偏倚(bias),精密度重复测量结果之间的接近程度随机误差标准差(SD),13,正确度验证,比对方法:用临床病人样本进行方法学比对,类似EP9-A2文件参考物质,14,两种方法间病人标本结果的比较,实验设计:1)收集20份病人样本,其浓度分布整个线性范围,不使 用超出线性范围的标本 2)在3-4天时间内,每天用实验和比对方法测定5-7份样本 3)每天做室内质控,如果失控,剔除,问题纠正后重新测定该批标本,15,实
6、验数据处理,计算每个标本两种方法间结果的差异 偏倚bi=实验方法结果i-比较方法结果i 偏倚%=100%(实验方法结果i-比较方法结果i)/比较方法结果I画出每个标本两种方法结果的偏倚或百分比偏倚图,比较两种方法间在检测的浓度范围内标本结果差异是否一致计算两种方法间的平均偏倚计算偏倚或百分比偏倚的标准差,16,结果判断,如果偏倚厂家指标(实验室指标),则通过计算验证值进行差异的显著性检验,在验证限范围内,验证通过,17,选择厂家申明中使用的比较方法为本方案的比较方法如两种方法在检测的浓度范围内标本结果差异不一致,应参考EP9-A2文件(用病人标本进行方法学比对和偏倚评估)来进行实验,18,使用
7、参考物质的正确度方案,参考物质 1)新鲜冰冻人血清或其他一些未掺入成分的人体物质:已用参考方法或决定性方法定值 2)从能力比对实验中获得的参考物 3)厂家提供的正确度确认物或质控物 4)实验室室间质评物被众多的实验室分析,他们的均值可用于评估一致性 5)由第三方提供的已用一些不同方法定值的物质,19,实验步骤,至少2个物质,浓度为可报告范围中高和低的测量范围在3-5天内每天测定一次,每次重复2次将结果与设定要求进行比较,比如与能力比对实验组织者的接受标准或医学允许总误差来比较,20,定量检出限的验证(EP17-A),21,概念,能可靠检出分析物的最低实际浓度,并在该浓度下的总误差符合准确度要求
8、总误差目标来源:实验室的需求、室间质评结果、厂家的申明,22,实验样本,低浓度参考物质已知浓度或活性的样品适当稀释成3-5个低浓度实验样品,23,实验步骤,至少25个重复测量每个样品重复测量的结果与该样品的参考值比较,以确定是否超出目标误差,超过误差目标的结果数量可用于评价此方法在该浓度是否合适.,24,20-1000个检测值符合超出LoB预期95%比例的下限,25,分析测量范围:概念,分析测量范围(线性范围):指患者样本未经任何处理(稀释、浓缩或其他预处理),由检测系统直接测量得到的可靠结果范围,在此范围内一系列不同样本分析物的测量值与其实际浓度(真值)呈线性比例关系.临床可报告范围:指定量
9、检测项目向临床能报告的检测范围,患者样本可经稀释、浓缩或其他预处理.线性:检测样本时,在一定范围内可以直接按比例关系得出分析物含量的能力.,26,实验样品准备,选择与临床样本同样的基质,不含干扰物质;或厂家推荐的产品数量 验证实验:5-7个不同浓度的样本,高值样本应高于线性上限30%,低值样本低于线性下限,27,实验方法,上限的高值样本按一定比例稀释为至少5种浓度,按试剂说明书操作,将每一浓度样本重复检测2次,计算线性相关系数,28,结果判断,线性范围应符合制造商规定的要求,且线性相关系数|r|0.97,29,定性检测项目的性能验证,30,两种方法,诊断明确的定性检测性能评估:灵敏度、特异性诊
10、断不明确的定性检测性能评估:结果的一致性,Kappa值表示,31,诊断明确的定性检测,比较方法:目前正在使用的、”金标准”方法、某种定量方法或临床诊断样本要求:量足够大,稳定样本数量:取决于评价者的目的结果不一样标本的处理:用金标准或参考方法明确结果,32,检测方法与明确诊断比较2*2列联表,灵敏度=100%A/(A+C),特异性=100%B/(B+D),阳性预测值=100%A/(A+B),阴性预测值=100%A/(A+C),检验效能=100%(A+D)/N,33,诊断不明确的定性检测项目性能评估 检测方法、可比较方法一致程度比较,一致程度百分比=100%(a+d)/n,Kappa值0.75，一致性优秀Kappa值：0.4-0.75，一致性较好Kappa值0.75，一致性差,34,总体设计,首先完成精密度实验,精密度良好是其他方法学验证实验的保障准确度实验分析测量范围、检出限,35,谢谢大家,
