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1、传染性疾病健康教育第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查第二节尿液检查第三节粪便检查第四节腹部超声检查第五节胸部X线检查第六节心电图检查第二章传染性疾病健康教育第一节发疹性感染病一、麻疹二、水痘第二节流行性乙型脑炎第三节细菌性痢疾第四节传染性单核细胞增多症第五节流行性腮腺炎第六节病毒性肝炎第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查【目的】通过测定血液中各种化学成分的改变，辅助进行疾病的诊断。1.诊断贫血、感染等疾病，血型鉴定及血型抗体筛查。2 .细菌培养及药敏试验，指导临床治疗用药。3 .判断结核、炎症。4 .了解电解质情况及肝肾功能、判断有无酸碱平衡失调，指导临床治疗。5 .了解肝、
2、肾、胰腺、心脏、甲状腺及免疫系统的功能。6 .协助诊断出血及凝血疾病，也可用于术前检查。7 .诊断缺氧情况、呼吸衰竭的性质和程度。8 .血清肿瘤标志物检测。【注意事项】1.根据要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液标本。9 .采集时，按照要求振荡采血管，避免凝血。10 静脉采血者在标本采集后，穿刺部位稍作按压，避免局部出血，并保持局部干燥，避免感染。11 血培养标本宜在寒战、高热（体温38.5。C以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。12 血气分析采血后，压迫穿刺处510分钟，以防出血。第二节尿液检查【目的】1.测定尿液中各项化学定量，了解肾功能。13 协助诊断及疗效观察，安全用
3、药的监护。【注意事项】1.采集时间首次晨尿标本比较浓缩、偏酸性，尿中有形成分不易破坏，最适合常规检查；随机采集尿标本适于门诊、急诊的尿常规检查；12小时或24小时尿标本适于各种定量检查。留尿前72小时避免剧烈运动；女性避开月经期留尿。2 .尿液若放置数小时，白细胞被破坏影响检测结果，所以留尿后尽快送检。3 .注意标本瓶清洁，避免其他杂物混入尿液中。4 .24小时尿标本注意备好清洁、带盖的留尿容器，容量30005000ml;容器上注明床号、姓名、目的和留尿的起止时间；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，以免影响检查结果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器过小。5.留取尿培养标本时，留尿标本前必须清洁外
4、阴；尿液留取时注意前段尿排去不要，接取中段尿液，消毒容器口后及时送检。第三节粪便检查【目的】1.早期发现消化系统有无炎症、出血和寄生虫感染等情况。2.协助消化系统疾病的诊断与治疗。【注意事项】1.隐血标本检查，应在检查前3天禁食肉类、肝脏、血类及含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物；如有牙龈出血、鼻出血者，勿咽下血性物。2.查寄生虫卵应尽量挑选带血液及黏液的部分；查阿米巴原虫应先用热水将便盆加温，便后连同便器立即送检，因阿米巴原虫在低温下失去活力不易查到。3.培养标本应用无菌棉签挑取粪便的脓血或黏液部分，置于培养容器内立即送检。第四节腹部超声检查【目的】1.健康体检能够早期发现病变，了解各内脏器官
5、功能血流及有无占位。2.明确病变的性质、类型和分期，以制订合理的治疗方案及评估预后。【检查前准备】1.探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰腺的探测前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1日晚吃清淡饮食，晚餐进食后至检查当日需禁食、禁水。2 .如同时做胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。3 .如检查膀胱、子宫及其附件、前列腺等脏器时注意分清超声种类，妇科经阴道超声要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、妇科经腹部超声检查需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮温开水100OmI左右，检查前24小时不要排尿。第五
6、节胸部X线检查【目的】1.健康查体，早期发现症状不明显的疾病。4 .明确病变部位、性质和范围，有利于胸部疾病诊断。【注意事项】1.婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期3个月内），应谨慎接受X线胸片检查，儿童期使用尽可能低的照射剂量和次数，并注意晶状体、甲状腺和性腺等敏感组织器官的防护。5 .除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。6 .检查前，摘去项链等饰品，避免穿有金属配件的衣物。7 .口袋内去除硬币、手机。8 .检查过程中配合医（技）师的指挥，学会屏气，避免影响检查效果。第六节心电图检查【目的】协助心血管疾病的动态观察，及时发现异常，指导临床治疗。【注意事项】1.在情绪平稳的情况下进行检查；检查前1
7、小时内，不能喝浓茶和咖啡等;寒冷季节宜在暖气室内进行检查。2 .监测时应平卧。全身放松，不能随意乱动及用力呼吸，以免产生干扰。3 .保证电极片粘紧皮肤，如松脱，及时更换。第二章传染性疾病健康教育第一节发疹性感染病【概述】众多感染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称为发疹性感染病(Cruptiveinfectiousdiseases)0其病原体包括病毒、细菌、立克次体等多种病原微生物。不同病原体感染所导致的发疹性感染病有其独特的临床表现，但共同特点是在疾病不同时期出现发疹。发疹包括皮疹和黏膜疹两大类。皮疹有从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种表现形式。发疹性感染病多为急性感染病，多
8、经过潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期4期，但不同发疹性感染病有各自的特点。临床常见的发疹性感染病主要有麻疹、水痘。【概述】麻疹(measles,rubeola,morbilli)是麻疹病毒引起的急性呼吸道感染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑为其特征。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。【临床表现】潜伏期约102日，有被动免疫者可延至2028日。在潜伏期末可有低热。临床常见典型儿童麻疹和非典型麻疹两大类。1.典型儿童麻疹可分以下三期(1)前驱期：从发病到出诊约35日。主要症状有发热及呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，
9、亦有突发高热伴惊厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、厌食、肺部可闻到干啰音。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。在起病第23日可于口腔黏膜柯氏斑双侧第二臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，为本病早期特征。柯氏斑可逐渐增多，互相融合，也可见于下唇内侧及牙龈黏膜，偶见于上颗，一般维持1618小时，有时延至广2日，大多于出疹后2日内消失。(2)出疹期：起病约35日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40,精神萎靡、嗜唾、厌食。首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下篁延到胸、背、腹及四肢，约23日内遍及手心、足底
10、，此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹为23mm大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。（3）恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠数样脱屑，存在23周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程1014日。2.非典型麻疹有以下几类（1）轻型：多见于具有一定免疫力者，如56个月以下小儿；近期接受过免疫制剂或输过血或接种过疫苗者。全身及呼吸道症状均轻。皮疹散在，不留色素，甚至可不出疹，也无柯氏斑；病程短。（2）无皮疹型：在免疫低下患者如患白血病、恶性肿瘤、先天免疫低下者，
11、或应用免疫抑制剂，当患麻疹时可不出现皮疹、柯氏斑，要依据流行病学及实验诊断。有人认为成年后某些疾病如免疫反应性疾病、皮脂性皮肤病、骨和软骨变性疾病及肿瘤等，与童年时无疹性麻疹病毒感染有关。（3）重型：多见于免疫力低下者，如营养不良或其他疾病，或并发肺炎、心血管功能不全等患者。高热、中毒症状重，常出现心力衰竭及中枢神经系统症状，气促、心率快、发细、嗜睡、昏迷、惊厥等。皮疹或密集融合，或色淡透不出，或出而又隐，过去民间成为“白面痛”。也有皮疹呈出血性，甚至大片瘀斑，伴内脏出血，称出血性麻疹，预后差。（4）新生儿麻疹：胎儿出生前几日母亲患麻疹，出生的新生儿可患麻疹，有卡他症状，发热及密集的皮疹。（5
12、）成人麻疹：对麻疹病毒无免疫力的成人如患麻疹，一般临床症状较重，但并发症比较少。孕妇患麻疹可发生流产、早产或死胎，新生儿亦可患麻疹。（6）异型麻疹或称非典型麻疹综合征（atypicalmeaslessyndrome）多发生在接种灭活麻疹疫苗以后6月6年，再接触自然麻疹患者，或接种麻疹灭活疫苗时发生本症。偶见于曾接受减毒活疫苗者。急起高热，伴头痛、肌痛、呕吐、干咳、中毒症状重而卡他症状少，罕见柯氏斑。起病23日后皮疹首发于四肢，向心性扩散，大多限于下半身，开始为黄红色斑丘疹，后出现瘀点、水疱、尊麻疹等，呈多形性。疹退不留斑或痂，常并发肺炎、胸腔积液、肺内阴影可持续数月至12年。恢复期病程第10日
13、即可测得极高的麻疹补体结合抗体和血凝抑制抗体，滴度可达到1:1280,至今未从这类患者分离到麻疹病毒，亦未见传染性。【检查指导】1.检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查。2 .检查目的及注意事项血液检查（病毒学）、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。【用药指导】1.糖皮质激素氢化可的松。（1）目的：抗炎、抗风湿、免疫抑制及抗休克。（2）用法：口服或静脉滴注。高热中毒症状重者可短期用氢化可的松，每日5IOmgkg静脉滴注，23天好转后停用。重症急性喉炎者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。（3）不良反应：长期服药者，可产生
14、消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。（4）注意事项：用药早期（2周内）可能会出现病情加重，甚至发生危象，应严格观察呼吸变化。长期服药者，可采取抗溃疡治疗、补充钙剂等，定期检测血压、血糖和电解质。应用退热药时应避免急骤退热致虚脱；注意输液总量及电解质平衡。注意观察胃肠道反应，水、电解质紊乱，肝肾毒性反应。3 .中医中药治疗透疹解表，葛根升麻汤加减，芫荽汤口服。出疹期用银翘散加减。【饮食指导】选择喜爱的营养丰富易消化的食物，进食注意食物的色、香、味及温度，进食高蛋白、高维生素、清淡半流食。多食新鲜蔬菜、水果、谷类、，并注意补充水分，可给予果汁、先芦根水等，少量、多次喂食，摄入过少者给予静脉输
15、液,注意水电解质平衡。恢复期应逐渐增加食量。【出院指导】1.患病期间会伴有食欲减退、呕吐等症状，应根据不同情况和疾病的不同时期给予合理饮食。高热期间，以清淡、易消化饮食为主，进食流质、半流质饮食，多喝水。随着体温下降，食欲好转，可给予一些高热量、高维生素饮食。少量多餐，少食生冷油腻食物。4 .应卧床休息，至疹子消退、症状消失。提供一个良好的休息环境，穿衣盖被要适当，避免过热或过凉；一旦疹子消退、症状消失，可逐渐增加活动量，提高机体抵抗力。5 .麻疹传染性强，急性患者为本病最重要的传染源。主要经呼吸道传播，从潜伏期末到出疹期初，、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中含大量病毒，讲话、咳嗽、打喷嚏时，病毒可散
16、布到周围空气中，密切接触者也可通过手的污染而传播，故居室应常通风，将衣服、被子等放在阳光下曝晒。流行期间避免串门。6 .保持全身皮肤清洁，剪短指甲，对于幼小的婴儿要用小手套把小手套住，以免患儿抓破皮肤。不要用酒精和肥皂水擦拭皮肤，要用软布蘸温热水擦拭，同时注意保护眼睛，不能用力揉搓眼部。7 .家中如有未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者要及时接种疫苗。二、水痘【概述】水痘(VariCelIa,chickenpox)是由水痘带状疱疹病毒所引起的急性感染病，以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征，本病多见于小儿。【临床表现】1.典型水痘(I)潜伏期：1024日，一般为1317
17、日。(2)前驱期：成人于皮疹出现前12日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。(3)发疹期：皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹一丘疹一水疱f结痂，短者仅68小时，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，25mm大小，水疱基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍浑浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经12
18、周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各型皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等黏膜也常见皮疹,早期为红色小丘疹，迅速变为水疱，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。（4）带状疱疹：典型的皮疹成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕。皮损沿外周神经分布，排列成带状，极具特征性有诊断价值。各簇水疱群间皮肤正常。若无继发感染。数日后水疱干涸结痂，愈后留有暂时性色素沉着，一般不留瘢痕。2.不典型水痘（1）出血性、进行性（病程可达2周以上）和播撒性水痘：主要见于应用糖皮质激素或其他免疫抑制药物治
19、疗的患者，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀点瘀斑。（2）先天性水痘综合征和新生儿水痘：如母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后510日发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。妊娠前3个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合征，表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。（3）大疱型水痘：只见于2岁以下的儿童。为成批发生的27cm大小的大疱，破溃后形成糜烂面，但痊愈很快。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏痘性水痘【检查指导】1.检查项目血液检查（血清学检查、病毒学检查）、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电
20、图检查。2.检查目的及注意事项血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。【用药指导】1.抗病毒治疗常用药物阿糖腺甘、阿昔洛韦。（1）目的：抗疱疹病毒药。（2）用法：口服给药、静脉注射、外用。阿糖腺昔每日IOmgkg静脉滴注57B;阿昔洛韦1020mgkg静脉滴注，q8h,710天，可加用干扰素100万U300万Ud,皮下注射。（3）不良反应：可见头晕、头痛、眩晕、震颤等神经精神系统表现，恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统表现，以及贫血、血小板减少、胆固醇、甘油三酯升高等不良反应。阿糖腺苜静脉注射部位可出现疼痛和血栓性静脉炎，大多在停药后消失。（4）注意事
21、项：应用阿糖腺苜时应注意该药品不可静脉推注或快速滴注；配得的输液不可冷藏以免析出结晶。2.麻疹减毒活疫苗（1）目的：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。（2）用法：水痘患者肌内注射，每日1次，共次。（3）不良反应：注射后一般无局部反应。（4）注意事项：对鸡蛋有过敏史者禁用。【饮食指导】忌吃辛辣鱼虾等食物。应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。【出院指导】1.对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时要勤换衣被，保持皮肤清洁。2 .空气流通也有杀灭空气中病毒的作
22、用。但房间通风时要注意防止受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗（玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线）。3 .逐渐增加活动量，提高机体免疫力。4 .主动免疫水痘减毒活疫苗（VZVOka株）；被动免疫：水痘一带状疱疹免疫球蛋白（VZlG）是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZlG不会改变疾病的病程。5 .如有不适，及时就医。第二节流行性乙型脑炎【概述】流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB,简称乙脑）是由嗜神经的乙型脑炎病毒（encephalitisBvirus,简称乙脑病毒）引起、经蚊等吸血昆虫传播的一种急性传染病。该病毒于193
23、4年首次在日本分离成功，故也称之为日本脑炎（JapaneseencephaIitis）O【临床表现】潜伏期421日，一般为1014日。病毒初期在单核吞噬细胞内繁殖，再释放入血，多数人在感染后无症状，但血液中抗体可升高，称为隐性感染。部分患者出现轻度的呼吸道症状。极少数患者，病毒通过血脑脊液屏障造成中枢神经系统病变，出现高热、意识障碍、惊厥等脑炎症状。典型患者的病程可分为4期。1.初期或称初热期病初第13日，为病毒血症期。常急性起病，12日内体温高达3839C,伴头痛、恶心、呕吐，有意识障碍，如神经倦怠和嗜睡。小儿可有呼吸道症状或腹泻。极重型患者迅速出现高热、频繁抽搐，深度昏迷而进入极期。2 .
24、极期.病程第410日。进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。持续高热是乙脑患者必有的表现。体温高达3940C,轻者35日，一般7-10日，重者可达数周。体温越高、热程越长提示病情越重。大多数人在起病后日出现不同程度的意识隙碍，如嗜睡、浅昏迷、深昏迷。昏迷越早、越深常显示病情越重。意识障碍发生率可达90%,为乙脑早期特异性的表现，一般持续1周左右，重者可持续一个月以上。惊厥或抽搐多见于第35日，是乙脑严重症状之一。呼吸衰竭是乙脑主要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅，节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸
25、以致呼吸暂停。外周性呼吸衰竭通常由脊髓病变引起呼吸道痰阻,肺部感染所致。主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动力减弱、发纳、但节律始终整齐。中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。其他常见表现还包括颅内压增高、脑膜刺激征等，部分乙脑患者可发生循环衰竭，表现为血压下降，脉率细速。偶有消化道出血。多数患者在本期末体温下降，病情改善，进入恢复期。少数患者因严重并发症或脑部损害重而死于本期。3 .恢复期极期过后体温在25日内降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。
26、部分患者恢复较慢，需13个月以上。个别重症患者表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。但经积极治疗，常可在6个月内恢复。4 .后遗症期虽经积极治疗,部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率为5%20%。以失语、强直性或扭转性痉挛、瘫痪、癫痫及精神障碍等最为多见。如继续积极治疗，仅部分患者可有一定程度的恢复。乙脑临床症状以轻型和普通型居多，约占总病例数的2/3。流行初期重型多见，而流行后期轻型多见。根据乙型脑炎病情轻重及特殊临床，可分为4型：轻型：患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，轻度脑膜刺激征或不明显。体温通常在3839C,多在一周内恢复，无后遗症。中型（普通型）：有
27、意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反射和提睾反射消失。偶有抽搐。体温通常在40C左右，病程约为10日，多无恢复期症状重型：神志昏迷，体温在40以上，有反复或持续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分患者可有后遗症。脑干型脑炎为重型中的一种特殊类型。少数患者入院时神志清醒,属普通型，但表现呛咳，咽喉分泌物增加，吞咽困难，软腭麻痹，病情迅速进展，呼吸浅而不规则、发绢，甚至呼吸突然停止，提示发病以脑干症状为主。暴发型：本型少见。起病急骤，有高热或超高热，12日后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不
28、积极抢救,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。【检查指导】1.检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、脑脊液检查。2.检查目的及注意事项（1）血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。（2）脑脊液检查1）目的：协助诊断，检测脑脊液的压力。2）注意事项：腰椎穿刺后，去枕平卧46小时后起床活动。术后3天不洗澡，以防穿刺处伤口发生感染。【用药指导】1.镇静止痉剂如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥钠等。（1）目的：惊厥患者镇静止痉。（2）用法：静脉注射。（3）不良反应：地西泮不良反应：嗜睡、轻微头
29、痛、乏力、运动失调，与剂量有关。老年患者更易出现以上反应。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂量时少数人出现兴奋不安。（4）注意事项：长期应用地西泮可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。宜从小剂量用起。注射地西泮宜缓慢，以防造成心血管与呼吸抑制。青光眼、重症肌无力等患者慎用地西泮。新生儿、哺乳期妇女、孕妇（尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月）忌用，粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用。老年人剂量减半。2 .甘露醇（1）目的：脑水肿者，以脱水药物治疗为主，以减轻脑水肿。（2）用法:20%甘露醇（LL5gkg）,在2030分钟内静脉滴完，必要时46小时重复使用
30、。（3）不良反应：水和电解质紊乱最为常见，其次寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎、过敏引起皮疹、尊麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、渗透性肾病（或称甘露醇肾病）等。甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。高渗引起口渴。（4）注意事项：可合用吠塞米等肾上腺皮质激素，以防止应用脱水剂后的反跳。3 .亚冬眠疗法（1）目的：高热不退伴持续抽搐者，可采用亚冬眠疗法。（2）用法：氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5lmgkg肌内注射或静脉注射，每46小时一次。（3）不良反应：亚冬眠疗法可抑制呼吸及咳嗽，使呼吸道内分泌排出不畅。（4）注意事项：退热药切忌过量应用，以防大汗造成虚脱，并应注意保持呼吸道通畅。【饮食指
31、导】注意饮食和营养，供应足够水分，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日15002000ml,小儿每日5080mlkg,但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。【出院指导】1.有肢体瘫痪者，应注意协助使其肢体保持功能位，并进行按摩和被动运动,防止肌肉挛缩和功能障碍。恢复期患者仍有瘫痪、失语、痴呆等神经精神症状者，应鼓励坚持康复训练和治疗，可通过针灸、按摩、语言训练等使残疾减到最低程度。2 .做好防蚊、灭蚊工作。及时疫苗接种，主要有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。3 .定期复查，不适及时就医。第三节细菌性痢疾【概述】细菌性痢疾（bacillarydysentery）
32、简称菌痢,是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病，又称志贺菌痢（ShigeIIo-Sis）O本病以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为主要表现，可伴有发热及全身毒血症状。临床表现轻重不一，轻者仅有腹痛、腹泻，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病，预后凶险。慢性者病情迁延，治疗困难。【临床表现】潜伏期1-2日，潜伏期长短和临床症状的轻重主要取决于患者的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、菌群毒力的不同。在菌属因素中，痢疾志贺菌感染症状多较重，宋内志贺菌感染多较轻，福氏志贺菌介于以上两者之间，但易转为慢性。根据病情长短和病情轻重可分为下列临床类型。1.急性菌痢根
33、据毒血症状及肠道症状轻重分为3型（1）普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒、寒战，体温可高达39,伴头痛、乏力、食欲缺乏等全身不适；早期有恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里急后重。排便次数增多，每天十几次至数十次，量少，粪便性状开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便。常有左下腹压痛及肠鸣音增强。发热一般于23日后自行消退。腹泻常持续12周缓解或自愈，少数转为慢性。（2）轻型（非典型）:一般无全身毒血症状，不发热或低热。肠道症状较轻，排便次数较少，每日35次，粪便糊状或稀便。病程短，37日可痊愈，也可转为慢性。（3）中毒性菌痢：多见于27岁体质较好的儿童。起病急骤，突然高热，病势凶险，有严重的全
34、身毒血症状，精神萎靡、频发惊厥，迅速发生循环和（或）呼吸衰竭，而肠道症状较轻，但生理盐水灌肠或直肠拭子取标本镜检，可发现大量脓细胞和红细胞。根据其主要临床表现可分为3型：1）休克型（周围循环衰竭型）：较多见，以感染性休克为主要表现。患者面色灰白、四肢厥冷、指甲发白、心率增快、脉搏细速、尿量减少。早期血压正常或稍低，晚期血压下降甚至不能测出，皮肤花纹明显，伴不同程度意识隙碍，可出现心、肾功能不全。2）脑型（呼吸衰竭型）：最为严重。表现为脑膜炎，颅内压增高，甚至脑疝,并出现中枢性呼吸衰竭。剧烈头痛、频繁呕吐，呈典型的喷射状呕吐。频繁或持续性惊厥、昏迷。瞳孔大小不等，忽大忽小，对光反应迟钝或消失，眼
35、球下沉呈落日征。呼吸节律不齐，深浅不匀，双吸气或叹息样呼吸，严重者可出现呼吸停止。3）混合型：预后最为凶险，病死率很高（90%以上）。常先出现惊厥，未能及时抢救则迅速发展为呼吸衰竭和循环衰竭。2.慢性菌痢病程反复发作或迁延不愈合2个月以上，即为慢性菌痢。导致菌痢慢性化的原因：急性期治疗不及时或治疗不当，经正规治疗但因菌株耐药而转成慢性；机体抵抗力低下、营养不良、有胃肠道慢性疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎等，分泌型IgA缺乏导致抵抗力下降等：与感染的细菌菌型有关，如福氏菌易导致慢性感染。（1）急性发作型：有菌痢病史，常因进食生冷食物或受凉、过度劳累等因素诱发急性发作，可出现腹痛、腹泻、脓血便，发热
36、常不明显。（2）慢性迁延型：最多见。急性菌痢发作后，迁延不愈，长期有腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替、稀黏便或脓血便的表现。常有左下腹压痛，可扪及增粗的乙状结肠。长期腹泻导致营养不良、贫血、乏力等。（3）慢性隐匿型：较少见。1年内有痢疾史，而无临床症状。粪便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检查有异常发现。【检查指导】1.检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查。2.检查目的及注意事项血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。【用药指导】1.抗生素有效抗菌药物，如诺氟沙星、复方磺胺甲嗯喋等。（1）目的：抗菌药。（2）用法：静脉滴
37、注或口服。（3）不良反应：胃肠道反应、肾毒性、过敏、粒细胞减少等。（4）注意事项：早期禁用止泻药，便于毒素排出。休克患者应迅速建立静脉通路，记录24小时出入量有利于判断病情和调整补液速度。2 .抗休克治疗遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。扩容时，应根据血压、尿量随时调整输液速度。在快速扩容阶段，应观察脉率、呼吸，注意有无呼吸困难、咳泡沫痰及肺底湿啰音，防止补液不当造成的肺水肿及左心衰竭。应用血管活性药物时，维持适当的浓度和速度。抗休克治疗有效的指征：患者面色转红、发给消失、肢端转暖、血压渐上升，提示组织灌注良好；收缩压维持在80mmHg以上、脉压3OmmHg,脉搏100次/分且充盈有力；
38、尿量30mlh,表示肾血液灌注良好。【饮食指导】严重腹泻伴呕吐者可暂时禁食，静脉补充所需营养，使肠道得到充分休息。能进食者，以进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素，易消化清淡流质或半流质饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。少量多餐，可饮糖盐水。病情好转逐渐过渡到正常饮食。【出院指导】1.做好饮水、食品、粪便的卫生管理及防蝇灭蝇工作，改善环境卫生条件。严格执行食品卫生管理法及有关制度，凡是从事食品加工或生产及饮食服务的人员，在工作时必须勤洗手。从事服务性行业者定期健康检查，发现慢性带菌者应暂时调换工作，接受治疗。养成良好的个人卫生习惯，餐前便后洗手，不饮生水，禁食不洁食物，把住
39、“病从口入”关。3 .在痢疾流行期间，易感者可口服多价痢疾减毒活菌苗，提高机体免疫力。4 .菌痢者应及时隔离、治疗，粪便消毒对于传染源的控制极为重要。遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药，争取急性期彻底治愈，以防转为慢性菌痢。慢性菌痢期可因进食生冷食物、暴饮暴食、过度紧张和劳累、受凉、情绪波动等诱发急性发作，应注意避免诱发因素。保持生活规律，复发时及时治疗。第四节传染性单核细胞增多症【概述】传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)感染引起的急性自限性传染病，临床特征为发热、咽峡炎、多形性皮疹、脾肿大及淋巴结肿大
40、。【临床表现】潜伏期515日，起病急缓不一，症状呈多样性。多数患者有头痛、乏力、恶心、食欲减退等前驱期表现。发病期典型表现有发热、咽痛和广泛淋巴结肿大，几乎同时发生。1.发热呈弛张热、不规则或稽留热型，热程数日或数周，最长数月，部分患者伴寒战。2 .淋巴结肿大颈部淋巴结肿大最常见，其次为腋下及腹股沟。淋巴结多为中等硬度，光滑无粘连，无化脓，较少有压痛。淋巴结肿大可见于70%患者。消退缓慢，需数周至数月。3 .咽峡炎半数以上患者有咽痛及咽峡炎症状，可见扁桃体上被覆较厚的奶油色分泌物。在2436小时融合，一般不侵及咽部黏膜。咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。4 .肝脾大
41、大约50%的患者脾肿大，肝大亦常见，可伴有上消化道症状，肝功能检查发现转氨酶升高，常升至60500IUml,部分患者可发生肝功能衰竭。5 .皮疹约10%,患者在病程12周时出现多形性皮疹，常为丘疹及斑丘疹，亦有尊麻疹或猩红热样皮疹，偶见出血性皮疹，多数1周内消退。6.其他在急性期可发生心肌炎、心包炎。整个病程中可有中枢神经系统症状,如抽搐、昏迷，急性无菌性脑膜脑炎或周围神经炎。后期偶可发生血小板减少性紫瘢。本病病程常为23周，亦可数月，偶有复发，但病情较轻。EBV感染的迟发效应十分重要。BUrkitt淋巴瘤和鼻咽部肿瘤均可能为婴儿期感染的结局。免疫功能低下者EBV感染可引起间质性肺炎及B细胞淋
42、巴瘤。【检查指导】1.检查项目血液检查(白细胞分类、血清学检查)、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查。2.检查目的及注意事项血液检查（白细胞分类、血清学检查）、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。【用药指导】1.肾上腺皮质激素（1）目的：抗炎。（2）用法：口服或静脉滴注。（3）不良反应：类皮质功能亢进；类固醇性糖尿病；肌萎缩和骨质疏松；诱发和加重感染；诱发和加重溃疡；诱发精神症状；并发眼病；致畸胎；不恰当地停药还可能出现皮质功能不足、激素停药综合征和症状反跳等弊病。（4）注意事项：肾上腺皮质激素可用于重症患者，一般病例不宜采用。孕妇
43、、哺乳者慎用。有结核病、高血压、糖尿病、血管硬化症、胃溃疡者禁用此药。用药期间监测胆固醇、血糖等。2.阿昔洛韦（1）目的：拮抗EB病毒。（2）用法：静脉注射。（3）不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或尊麻疹。（4）注意事项：阿昔洛韦及其衍生物在体外试验中有拮抗EB病毒的作用，但此类药物不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症者。【饮食指导】进食高维生素、高蛋白的食物，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水分，每天饮水量大约是IOoO1500ml0【出院指导】1.应给予高维生素，高蛋白饮食，增加营养。2 .逐渐增加活动量，提高免疫力。3 .遵医嘱正确用药方法、剂量、不良反应及处理方
44、法，坚持服药。4 .定期复查。第五节流行性腮腺炎【概述】流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒（ParamyXoVinJSParotitiS）引起的急性呼吸道传染病。可引起多种临床表现。罕见导致死亡。【临床表现】通常表现双侧，多不对称，可侵犯其他唾液腺。腮腺肿胀之前的24日，由于唾液分泌导致腮腺压痛和疼痛。腮腺肿大3日后开始消退，持续710日。同时常伴发以下炎症。1.睾丸炎常发生于成年男性，而在青春期以前较罕见。严重程度不同，均可引起睾丸肿胀和疼痛，从开始到完全恢复需要1个月时间。严重的炎症可导致睾丸萎缩；双侧萎缩罕见，故腮腺炎很少导致不育。2.脑膜炎和脑膜脑炎较少见，通常比较轻，或者被忽略
45、。有明显症状的需要住院治疗。腮腺炎罕见的临床表现包括乳腺炎（可影响不同性别及年龄的人群），伴随听力损害的耳蜗感染，卵巢炎以及关节炎（通常在第2周出现）。也可以发生心肌炎，严重可导致死亡。当腮腺炎仅表现为脑膜炎，胰腺炎（偶尔伴随急性糖尿病）或睾丸炎时，诊断困难。【检查指导】1.检查项目血液检查（血清学检查）、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查。2.检查目的及注意事项血液检查（血清学检查）、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。【用药指导】1.抗病毒治疗常用药物阿糖腺甘、阿昔洛韦。（1）目的：抗病毒药。（2）用法：口服给药、静脉注射、外用
46、。对腮腺肿大、疼痛较明显、全身症状（如高热）明显者，建议通过静脉给予抗病毒药物、抗生素和维生素C,连续35天，症状明显好转后改为口服抗病毒药物35天。（3）不良反应：可见头晕、头痛、眩晕、震颤等神经精神系统表现，恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统表现，以及贫血、血小板减少、胆固醇、甘油三酯升高等不良反应。阿糖腺苜静脉注射部位可出现疼痛和血栓性静脉炎，大多在停药后消失。（4）注意事项：应用阿糖腺苜时应注意该品不可静脉推注或快速滴注；配得的输液不可冷藏以免析出结晶。2.中医治疗（1）目的：散风解表，清热解毒。（2）用法：用板兰根6090g水煎服或银翅散加大青叶15g水煎服；局部外涂可用紫金锭或青黛散
47、用醋调，外涂局部，一日数次；或用蒲公英、鸭拓草、水仙花根、马齿览等捣烂外敷,可减轻局部胀痛。必要时内服索米痛片（去痛片）、阿司匹林等解热镇痛药。（3）注意事项：没有特异性的治疗方法，主要是对症治疗。镇痛药及卧床休息有助于严重患者恢复。短期的糖皮质激素可减轻疼痛及严重睾丸炎的肿胀。对腮腺肿大、疼痛较明显、全身症状（如高热）明显者，建议通过静脉给予抗病毒药物、抗生素和维生素C,连续35天，症状明显好转后改为口服抗病毒药物35天。【饮食指导】进食富含营养、易于消化的半流食或软食。急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重肿痛。症状明显好转后可以吃一些促进唾液分泌的食物，以促进腮腺功能的恢复。【出院指导】1 .流腮发病期间，需要多饮水、适度户外晒晒太阳、居室要定时通风换气、保持空气流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝晒等方式进行消毒，病情轻者或退热后可适当活动。2 .流行期间应避免到人多的公共场所。第六节病毒性肝炎【概述】病毒性肝炎(ViraIhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性感染病。按病原学分类目前有甲型肝炎(hepatitisA).乙型肝炎(hepat
