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1、CPR(Cardio-pulmo Resuscitation),临泽县医院急诊科 杜伟,在人民眼里，现场紧急施救只是“120”医生的事情，和个人无关。事实上，身处急性损伤生命垂危的人，通过现场的及时施救，不仅为后续的救治赢得了宝贵时间，而且对抢救成功起着决定性的作用。车祸、溺水、晕倒、中毒生活中，当你面对这些生命垂危的人时，除了拔打急救电话120外，你还会做什么？要是这些人在事发之初就能得到现场市民的及时有效的救治，那么他们死亡率和病残率肯定会大大下降。,复苏泛指挽救垂危生命所取的紧急医疗措施，是用于呼吸和心跳突然停止，意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患
2、（伤）者提供最低限度的脑供血。其关键是针对脑缺血缺氧性损害的脑复苏，以期最终恢复患者的神志和工作能力，故全称心肺脑复苏（）,心肺复苏技术(CPR),心肺复苏最终目标-脑复苏,呼吸停止的原因,各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。,第一阶段第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气
3、C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命早起动,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑
4、死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,第一阶段第一个ABCD A：气道开放、B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤,现场心肺复苏启动,如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救啊！”拨“120”：启动救护体系,高声呼救,评估周围环境,非火灾、爆炸、坍塌现场，无毒气等危险因素威胁施救者,判断意识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应准备行动,摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动整体翻转,摆体位,将病人仰卧于硬板床上或地上，头部不要高于心脏水平面，以利按压时增加脑部血流，双下肢抬高15，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量。,头偏向一侧手指或吸引清除口
5、腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸有效,A开放气道airway,徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,开放气道：压头抬颌法,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法,B人工呼吸breathing,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5 Sec内完成判断,呼吸停止的判断,开放气道、张口、捏鼻吹气方法：深
6、吸气、口包口，密闭缓慢吹气吹气时间：2秒（吹1秒，间隔1秒）吹入气量：7001000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,口对口呼吸要点,胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法,C胸外心脏按压Circulation,心脏与胸骨的位置关系,心跳骤停判断,经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）无脉搏，立即胸外按压时间10秒内完成,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突上2横指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,按压定位,按压方法：将该
7、手的食指及中指并拢，压在胸骨上，再将另支手的手掌跟（切记：不可用手指）置于两指之上方，固定在胸骨下三分之一的位置。双手平叠，两手指缝合拢，交叠压紧，指尖朝上翘起。施救者将双臂保持伸直的状态，手掌跟固定在胸骨上方，不可移动，切记手臂一定要完全伸直，上身向前倾，使双臂与双掌呈垂直，不可弯曲。按压深度：胸骨下陷 45 cm，因人而异产生6080mmHg动脉收缩压。有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动按压频率：100次/min，按压和放松时间各占50%按压姿势：地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）
8、用力方式：双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,两种错误的方式,按压姿势示意图,30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%连续五个轮回,按压与呼吸比例,初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）,D除颤,首次评估：给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤 一次继续五个轮回CPR立即评估以后每35分钟评估一次,CPR动态评估,恢复有效自主循环及通气医护人员接手环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院前）,意识丧失，没有活动呼叫，拨打120开放气道，检查呼吸 有呼吸不需抢救，等待救护车到场没有呼吸即行人工呼吸 确定脉搏 有脉搏：每5秒一次人工呼 吸，每2分钟检查一次脉搏没有脉搏，即行心脏胸外按压30次按压2次人工呼吸除颤仪到达，或医务人员接手,
