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1、慢性肾小球肾炎的中医治疗,赤峰市中蒙医院肾病科 于革忠,科室及本人简介,赤峰市中蒙医院肾病科 国家中医药管理局“十一五”肾病重点专科建设单位 赤峰市肾病防治中心于革忠 1990年毕业于北京中医药大学 中医系 副主任医师 赤峰市中蒙医院肾病科 主任 赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家 赤峰市著名中医师,中医诊断 1.因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者，中医诊断为“石水”。2.因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊断为“正水”。3.血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤
2、肾所致，中医诊断为“尿血”。,西医诊断 1.长期持续性蛋白尿和（或）血尿；2.有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水肿；3.肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾衰竭；4.双肾可对称性缩小；5.排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。,慢性肾炎轻重分级标准 重度 1.尿蛋白检查持续+，或24小时尿蛋白定量在2.13.5之间，血清白蛋白30g/L;2.肾功能不正常（血肌酐442mol/L者不在其内）；3明显浮肿及高血压；4.有明显血瘀证表现：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物含量升高；f.血
3、液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备以上3项表现者即可诊断为血瘀证。,中度 1.尿蛋白检查持续+，或24小时尿蛋白定量持续在12g之间，肾功能正常。2.浮肿可轻可重，可有高血压；3.有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。,轻度 1.尿蛋白检查持续+,或24小时尿蛋白定量持续在1g以下，肾功能正常；2.浮肿不明显，血压正常；3.有或无血瘀证临床表现。,慢性肾炎水肿的辨证论治,1.慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减：生麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 茯苓皮30g 桑白皮15g 大腹皮30g 陈皮10g 怀牛膝10g 车前子20g 益母草30g
4、,辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减：生麻黄10g 生石膏30g 杏仁10g 茯苓皮30g 桑白皮15g 大腹皮15g 陈皮10g 怀牛膝10g 车前子20g 益母草30g 或用萍翘五皮饮加减。,2.脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停）【症状】面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。【治法】健脾利水【方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减：汉防己15g 生黄芪15g 白术15g 茯苓20g 泽泻30g 大腹皮15g 陈皮10g 车前子15g 益母草30g,3.脾阳不足，水湿内停【症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。【治法】温阳健脾利水【方药】实脾饮加减 茯苓20g
5、白术15g 制附子10g 干姜10g 厚朴10g 木香10g 木瓜30g 大腹皮30g 草果仁10g 炙甘草6g,4.肾阳不足，水湿泛滥【症状】全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。【治法】温阳利水【方药】真武汤加减 制附子10g 白芍10g 白术15g 茯苓20g 泽泻30g 肉桂10g 怀牛膝15g 车前子30g 槟榔10g 大腹皮30g 或予济生肾气丸加减,5.肾阴不足，水湿内停【症状】肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。【治法】养阴利水【方药】六味地黄汤加怀牛膝、车前子 猪苓
6、汤加养阴之品 阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水,6.气滞水停【症状】高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。【治法】行气利水【方药】导水茯苓汤加减 茯苓15g 泽泻25g 白术10g 桑白皮15g 大腹皮30g 陈皮10g 木香10g 槟榔10g 砂仁10g 紫苏10g 木瓜30g 麦冬15g,7.湿阻血瘀【症状】浮肿兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗 b.腰痛固定，刺痛 c.肌肤甲错，肢体麻木 d.舌质紫暗，有瘀点、瘀斑。具备任何1项即可诊断）【治法】活血利水【方药】当归芍药散加减 当归10g 赤芍10g 川芎10g 茯苓20g 白术10g 泽泻20g 川牛膝15g 车前子20g 益母
7、草30g 泽兰30g 瘀血重者加生水蛭,8.三焦湿热【症状】肢体浮肿，口干渴不欲饮，或喜凉饮，口粘，大便粘滞不爽，小便黄、灼热、不利，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。【治法】疏利三焦【方药】荆芥炭10g 防风6g 白芷6g 生地榆10g 槐花10g 丹参10g 茜草10g 白茅根30g 水红花子10g 羌活10g 槟榔10g 大腹皮15g 冬瓜皮30g 茯苓皮30g 或用程氏萆薢分清饮。,慢性肾炎蛋白尿的辨证论治 1.肺肾气虚证【症状】面色萎黄；少气乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白润，有齿痕，脉细数。【治法】补肺益肾【方药】玉屏风散合六味地黄汤加减 生黄芪15g 白术10g 羌活12g 仙灵脾10g
8、 生地黄12g 怀山药15g 山萸肉50g 茯苓15g 泽泻12g 丹皮10g 白果仁10g 牛蒡子30g,2.脾肾气虚证【症状】面色无华；少气乏力；纳差、腹胀、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲饮；腰膝酸痛，手足不温；夜尿频数；舌淡有齿痕，脉细。【治法】补脾益肾【方药】芡实30g 金樱子15g 怀山药15g 山萸肉50g 菟丝子20g 薏苡仁30g 莲子肉10g 升麻15g 茯苓20g 黄芪15g,3.脾气虚弱，精微下泄【症状】面色萎黄；倦怠乏力；纳差、食欲不振；舌淡苔薄，脉细。【治法】补脾升清【方药】黄芪30-60g 薏苡仁30g 白术15g 茯苓20g 白芷10g 砂仁10g 鸡内金10g
9、升麻15g 芡实30g 金樱子15g 羌活15g 兼有湿热者予补脾胃泻阴火升阳汤（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄连、黄芩、生石膏）加减,4.脾肾阳虚证【症状】脾肾气虚证兼有畏寒肢冷者【治法】健脾温肾【方药】脾肾双补丸先醒斋医学广笔记 党参15g 山萸肉18g 五味子12g 菟丝子12g 莲子8g 补骨脂8g 怀山药15g 巴戟天6g 车前子10g肉豆蔻5g 砂仁6g 陈皮10g,5.肝肾阴虚证【症状】目睛干涩或视物模糊；头晕，耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。【治法】滋补肝肾【方药】枸杞子12g 白菊花15g 金石斛15g 生地黄15g
10、 怀山药15g 山萸肉50g 茯苓15g 丹皮12g 高血压者加天麻、钩藤（后下）；兼有湿热者加米仁根、爵床、扦扦活。,6.气阴两虚证【症状】面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红，少苔，脉细或弱。【治法】益气养阴【方药】参芪地黄汤加减 太子参15g 黄芪15g 生地黄20g 怀山药15g 山萸肉50g 茯苓15g 泽泻10g 丹皮10g 桑螵蛸15g,7.三焦湿热【症状】咽喉肿痛；皮肤疖肿、疮疡；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤或涩痛不利；舌苔黄腻，脉滑数或濡数。【治法】疏利三焦【方药】荆芥炭10g 防风6g 白芷6g 生地榆10g 槐花10g
11、丹参10g 茜草10g 白茅根30g 芦根15g 羌活15g 丝瓜络10g 焦三仙30g 中焦湿阻重者加藿香、佩兰、草果仁等；下焦湿热重者加黄柏、蒲公英、爵床等。或用温病条辨宣清导浊汤（茯苓、猪苓、晚蚕沙、寒水石、皂角子）加减。,8.瘀血阻滞证【症状】面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉细涩。尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。【治法】活血通络【方药】丹参30g 川芎10g 地龙10g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 鬼箭羽15g 穿山龙15g,慢性肾炎血尿的辨证论治,1.风热侵袭证【症状】尿血（肉眼或镜下血尿）伴
12、咽干咽痛，咽部充血或扁桃体肿大,舌质红苔薄黄，脉数。【治法】疏风清热【方药】银蒲玄麦甘桔汤加味 金银花25g 蒲公英30g 玄参15g 麦冬15g 桔梗10g 生甘草10g 蝉蜕10g 白僵蚕15g 白茅根30g 浙贝母10g 小蓟10g 益母草30g,2.心火亢盛证【症状】尿血伴有心烦失眠，面赤口渴，或口舌赤烂疼痛，舌尖红，脉数。【治法】清心泻火【方药】大黄黄连泻心汤加味 生大黄6g 黄芩10g 黄连10g 生地榆30g 白茅根30g,3.阴虚火旺证【症状】尿血伴有腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，形体消瘦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。【治法】滋肾凉血【方药】知柏地黄汤加减 知母10g 黄柏12
13、g 生地黄15g 怀山药15g 山萸肉10g 茯苓12g 泽泻12g 丹皮10g 生地榆15g 旱莲草30g 马鞭草15g 藕节10g,4.脾不统血证【症状】尿血伴有神疲乏力，少气懒言，食欲不振，腹胀便溏，面色无华，舌淡，脉细无力。【治法】健脾摄血【方药】归脾汤加减 党参15g 黄芪25g 焦白术12g 怀山药15g 白扁豆10g 陈皮10g 木香6g 升麻10g 地榆炭10g 桔梗6g 炙甘草10g,慢性肾炎合并症的中医治疗,1.咽部感染 咽部感染是慢性肾炎的常见感染，如咽部感染不能有效控制，则肾炎难以缓解。如为急性咽炎，急性扁桃腺炎，治宜清热解毒利咽。方用：金银花25g 蒲公英30g 玄参
14、15g 麦冬15g 桔梗10g 生甘草6g 白茅根30g 芦根15g 白僵蚕10g 浙贝母10g,如 慢性肾炎有气阴两虚表现而又反复咽痛，或外感恢复期余热未尽者，方用：淡竹叶10g 生石膏30g 太子参15g 法半夏10g 麦冬15g 生甘草6g 桔梗6g 丹皮10g 栀子10g 益母草30g 白茅根30g 白僵蚕10g,2.肺部感染 慢性肾炎合并肺部感染，对抗生素治疗效果不好，感染不易控制。如感染不能及时控制，会使病情变得复杂或恶化。外感风热、外感风寒化热入里，属痰热蕴肺，临床表现有发热、咳嗽、痰黄、胸痛、舌红苔黄腻、脉滑数等，治宜清肺化痰，方用：杏仁滑石汤加减：杏仁10g 滑石15g 黄芩10g 荆芥10g 黄连6g 陈皮10g 半夏10g 郁金10g 厚朴10g 川贝母10g 瓜蒌皮15g 通草3g,3.外感发热 由于慢性肾炎病程日久，正气不足，或长期应用激素及免疫抑制剂，机体抵抗力降低，易感冒。可使病情反复或加重。不论外感风寒或外感发热，皆宜用本方治疗：柴胡30-50g 黄芩15g 人参10g 金银花20g 连翘15g 荆芥10g 防风10g 羌活15g 牛蒡子15g 桔梗10g 川芎10g 甘草6g,
