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1、第二章 心理诊断的过程,第一节 心理诊断的操作流程,一、建立诊断同盟关系二、搜集资料三、分析资料四、症状诊断五、病因诊断,一、建立诊断同盟关系,无条件的尊重；共情；积极关注。,何为尊重？,人的尊严和价值人的行为的价值我不同意你说的话，但是我誓死捍卫你说话的权利！不以自己的价值观否定别人的价值观直爽与圆融,共情,共情是指体验和理解别人内心世界的能力。共情是指设身处地地理解。,共情的含义,其一是咨询者借助来访者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维；其二是咨询者借助于知识和经验，把握来访者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质；其三是咨询者运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以
2、影响对方并取得反馈。,倾听,设身处地地理解,反馈,共情的步骤,共情的重要性,由于共情，来访者会感到自己被悦纳、被理解，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响。,共情的前提-学会倾听,1、我的钱包丢了。2、我的钱包被人偷了！3、真倒霉钱包也会丢！,一家在偏僻农村，大专毕业的青年女性，靠自己艰难奋斗，在几年内便获得所在外资公司中层领导职位。她省吃简用为家里盖起房子，为弟弟安排了工作，可其母依然埋怨她不给弟弟盖房娶媳妇，她越说越激动，此刻，心理医师观其情感反应水到渠成，便问了一句：“你的一片孝心却得不到母亲的认可，你一定感到很委屈吧？”它使得患者顷刻之间将满腹的委屈化作止不住的泪水。,共情
3、的例子：,你是这样回应对方的吗？,来访者：我的爱人死了，我的人生也完了。孤零零地一个人活在世上，真是生不如死，我不想再活下去了。咨询者：人死不能复生，你千万不要这样想，何必害苦了自己呢？（分析：忽略了来访者的感受，也近乎是命令对方停止感受。）,你是这样回应对方的吗？,来访者：我已经尝试去与我父亲和谐相处，但是那没有用，他对我太苛刻了!咨询者：你应该进一步努力去尝试（分析：完全忽略来访者的感受而单从自己的观点给予建议。）咨询者：对于试图与父亲和谐相处而又不成功这件事，你感到很沮丧。,共情不足产生的影响,来访者感到失望：由于咨询者缺乏共情，来访者就认为咨询者不理解自己，不关心自己，因而会感到失望，
4、觉得没趣，从而会减少自我表达甚至停止表达。,来访者觉得受到伤害：由于咨询者没有进入来访者的参照框架，而过多地立足于自己，因而他就很难真正理解来访者的问题，有时会表现出不耐烦、反感甚至批评，这会使来访者觉得受到伤害。,影响来访者自我探索：自我探索是来访者成长、进步的必要步骤，但如果缺乏共情，咨询者往往对来访者的自我探索不加注意，影响来访者的自我了解。,影响咨询者对来访者的反应：由于缺乏共情，咨询者就不能真正了解来访者的问题与需要，因而作出的反应也常常缺乏针对性。,共情不足的类型及特点,直接的指导或引导，如“你应该这样”，“你应该先说这个问题”等。简单的判断和评价，如“我认为那样是错的”，“你有些
5、恋母情结”等。空洞的说教和劝诫，如“人还是应该保守一点好”，“学生不应该过早谈恋爱（假如你是妈妈）”等。,贴标签和下诊断，如“你有自恋倾向”，“你的方式是病态的”等。乱下保证，以使来访者高兴，比如“不用怕，明天一切都会烟消云散”，“你一定能考上名牌大学”等。排斥消极的情感，或不悦纳来访者的全部情感，如“你不应该自我夸大”，“人不应该在这点事情上一蹶不振”等。,共情的技术,有一位男性来访者，长期在外工作，一次回家后发现妻子有外遇，愤怒之下砸了家里的东西。他在谈及此事时说：“我当时真气极了，真想把家里的东西都砸了，不过了”（他的双眼蒙上了一层雾气，十指痉挛似地扭在一起）。,共情的技术,我可以理解你
6、当时的这种心情要是我也可能会这样想的。你是不是觉得这件事对你的伤害太大了？,积极关注,一个女大学生为体育课的测试要当着大家的面做一个动作练习而感到非常紧张，而且她的同伴也看出来了，对她说：你怎么那么紧张呀？她说：别人都看出来了，看出我紧张得不行。我难受极了。想到平时别人对我的好印象都会因为这件事而改变，想到同伴会和别人说，想到同宿舍的人都会知道，全班人也会知道，我真觉得太难堪了！以后还怎么做人哪,积极关注,咨询师：这的确是一件让人觉得难堪的事情。但尽管如此，你还是完成了那些动作，并且通过了测试。而且你还做了努力想使自己平静下来,二、搜集资料,（一）一般资料（二）个人成长史（三）精神状态、身体状
7、态和社会功能,(一)按提纲整理归纳一般资料,人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点,1、人口学资料,（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济状况、受教育状况（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况商业区、工业区、文化区等,2、生活状况,（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有无重大改变,3、婚姻家庭,（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭
8、中所起的作用（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素,4、工作记录,（1）工作的态度、兴趣、满意程度（2）职业的变化情况及理由,5、社会交往,（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个（3）能互相帮助的人数（4）举例说明社交中的相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感（6）参加集体活动的兴趣如何,6、娱乐活动,（1）最令求助者感到愉快的活动（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当,7、自我描述,（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小（2）描述缺点时的特点,8、求助者内在世界的重要特点,（1）想象力（2）创造力（3）价值观对生活享乐
9、方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向（4）理想（已付诸行动的理想）（5）对未来的看法希望明年发生什么事；希望510年内发生什么事；对未来事件发生的理由和判断依据；对现实状况能否捕捉住关键和重点,(二)按提纲，整理个人成长史资料,婴幼儿期围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产童年生活（1）生长、发育状况（2）有无特殊事件，对当时的记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为,(二)按提纲，整理个人成长史资料,少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时的体验和对待；（4）
10、有无严重疾病发生；（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何,(二)按提纲，整理个人成长史资料,青年期（1）青年期最崇拜的人是谁（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,(三)按提纲整理求助者目前状态,精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相对稳定性身体状态（1）有无躯体异常感觉（2
11、）近期体检报告社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）,某女，35岁，人专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差、入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小
12、差错。不想与入多交往，经常找理由不参加同学聚会多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。,心理咨询师了解的情况；自幼身体健康，未患过严重疾病从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫人吵了一场，吵闹中把电视机都给呕了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧
13、，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途经改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱。,目前状态资料（重点掌握）1精神状态知、情、意、行（行为模式）、人格特征2身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3社会功能状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）四、疾
14、病诊治资料（1）身体疾病诊疗史，躯体检查结果，哪家医疗机构诊断，服药情况。（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。,三、分析资料,确定资料的可靠性，分析资料之间或内部的逻辑联系。,四、症状诊断,诊断：对来访者心理问题的类别或者性质进行确定。鉴别诊断：对表现相同而病理不同的症状（症状组合）做出区分。,五、病因诊断,导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的-方面原因。,第二节 心理诊断的分类,依据心理诊断的形式初诊复诊会诊转诊,一、初诊,初诊是诊断者对求助者的心理问题所形成的第一次诊断，（一）初诊的特点1、直觉性
15、2、初诊信息的不全面性3、更容易受到第一印象的影响4、快速性,（二）初诊接待技巧,1.做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态：表情、距离、目光2.礼貌地接待方式和礼貌语言 3.间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问4.咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度5.向求助者说明保密原则6.在向求助者说明心理咨询的性质7.说明求助者的权利与义务8.初诊的结束语,（1）保密性的承诺结束语“今天我们的全部谈话会绝对保密，请您放心”（2）谈话继续性结束语“由于时间关系，今天无法继续，如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？”（3）诊断式结束语“今天我们的会谈已经有了初步的结论，但是这个结论您是
16、否同意，希望您再认真地思考”“我们就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？”“就您谈的情况，我建议您先做个生理检查，排除生理原因之后再考虑您是由于心理因素造成现在的困扰”（4）感谢性结束语“感谢您对我的信任，以后有什么问题，我们再联系”,初诊,（三）初诊应该注意的问题1、诊断方法的可靠性与操作的合理性。2、测验结果的解释。3、尽量避免咨询师的主观武断。4、疑有心理异常，须建议向精神科医师咨询。,二、复诊,在初诊的基础上，为了进一步确认或修正初诊的结果而进行的进一步诊断。复诊的目的是检验或者修正诊断结果，复诊过程使心理诊断更准确。,复诊,（一）复诊的步骤：1、审阅初诊记录。初诊记录的信息
17、是否全面？是否可靠？分析是否合理？逻辑推理是否可靠，是否存在偏见？是否遗漏了重要的信息及线索？2、对初诊进行再推理。材料与诊断之间的逻辑关系是否科学3、分析无关证据。是否可提供新的诊断思路4、再次诊断。,复诊,案例某男，25岁。因多疑、行为怪异被送诊。在小学和中学期间，经常打架、斗殴、逃学、在外过夜。工作后，和领导不和，不能忍受批评，大骂领导，多次动手打伤领导，认为领导陷害。进入黑社会，有时也怀疑黑社会的人陷害他。有时听到楼下有人喊他，已3年不工作。在门诊初次诊断为精神分裂。按这个诊断治疗多时，无效。后入院观察，发现其情绪不稳定，令病友完全听从他的指挥，否则就行凶打人，打架斗殴多次，不遵守病区
18、规章制度，劝教无效。最后更正诊断，确诊为人格障碍（韩春美，2003）。,三、会诊,在心理诊断的过程中，咨询者自身通过反复思考仍然不能对来访者作出明确诊断的时候，需要更多的同行专家或相关临床专家进行集中讨论，共同作出诊断结论的方式。,三、会诊,（一）同行专家会诊的程序1、审阅会诊申请报告2、叙述诊断过程3、突出会诊要点和难点4、专家发表意见5、专家讨论6、会诊总结7、干预建议,三、会诊,（二）其他临床科室与心理专家的会诊1、明确会诊目的转诊的会诊明确诊断的会诊需要心理专家支持的会诊2、申请者的叙述3、面询病人4、信息的综合5、提出咨询方案,三、会诊,（三）注意事项第一，充分理解生理与心理相互影响
19、的辨证关系第二，具有躯体疾病心理表现的知识第三，面询病人第四，注意任务的合理分配第五，面询病人过程中尊重原来的主管医生。,四、转诊,把不适合心理咨询与治疗的来访者转介给适合的相关部门，或将不适合心理咨询者的个案介绍给其他咨询者。（主动和非主动）,（一）转诊的条件,（1）非心理问题（2）咨方：咨询者对某些类型的心理问题不擅长。（3）访方：来访者对咨询者信奉的某种理论方法持不信任态度。（4）难以建立咨询关系。如咨访双方在价值观、情感方式或个性特征中存在着不协调。,（二）转诊的注意事项,1.转诊前征询来访者的意见，并说明理由2.向新的咨询师介绍诊断情况，注意保密原则3.不干预新咨询师的咨询活动4.工作变动或长期不在岗等情况下也需要转诊,
