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1、骨 骼 系 统skeletal system,显 像 原 理,骨骼由有机物和无机盐构成。骨骼所含无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其表面积很大，依靠化学吸附和离子交换从血液中获得磷酸盐和其它元素来完成代谢更新。骨骼所含有机物包括各类骨细胞、胶原和细胞间质等。99Tcm标记的膦酸盐通过离子交换、化学吸附与羟基磷灰石相结合及与不成熟的胶原相结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可以特异性地显示骨骼影像。18F-fluoride与羟基磷灰石晶体的羟基发生离子交换后形成氟化羟基磷灰石而沉积在骨骼内。,影响骨骼各部位聚集显像剂多少的因素,局部血流量局部骨代谢活跃程度交感神经状况 局部骨骼的
2、血流量，骨代谢、交感神经的状况发生变化时，可在相应位置出现放射性分布异常，即放射性异常浓聚区/放射性异常减低区/缺损区。,方 法,骨静态显像全身骨显像(whole body)和局部骨显像平面骨显像和骨断层显像骨动态显像 对局部骨骼进行连续的动态血流灌注显像。三相骨显像(three-phase bone imaging)四相骨显像 全身骨PET显像,正 常 图 像,全身骨骼呈对称性放射性分布 扁平骨（椎骨、肋骨、髂骨、颅骨等）以及 长骨的骨骺端显影清晰疏质骨代谢活跃、血运丰富 儿童四肢长骨发育期，骨骺和骨化中心周围 的软骨钙化带表现为放射性增高带,儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性
3、的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最强的部位。,ANT POST,ANT POST,ANT POST,半岁 4岁12岁,正 常 图 像,三相骨显像 血流相 blood flow phase 动脉血管逐级显影 血池相 blood pool phase 软组织轮廓清晰，大血管仍可见 延迟相 delay phase 骨骼显影清晰，同全身骨显像,骨动态显像三相骨显像,：血流相；B：血池相；C：延迟相,骨断层显像在各部位断层正常图像上，骨骼的放射性分布与静态平面显像所示相一致，呈左右对称和上下均匀。对结构复杂区域和较小骨病灶的准确定位，如脊柱断层显像可清楚地显示椎体、椎间盘及其他结构，有助于提高对骨病
4、损诊断的准确性。,冠状断层,矢状断层,异 常 影 像,局部放射性浓聚,局部放射性减低,超级影像,代谢性骨病骨影像,骨显像上出现与对侧或临近骨组织的放射性分布不同的情况,骨骼以外放射性浓聚,临 床 应 用,转移性骨肿瘤原发性骨肿瘤Paget病骨创伤代谢性骨病,缺血性骨坏死骨性关节炎骨髓炎假体松动与感染,转 移 性 骨 肿 瘤,转移性骨肿瘤（骨转移）可发生于全身任何骨骼，但以中轴骨如脊柱、骨盆、肋骨和胸骨最为常见，颅骨和四肢骨较为少见。骨转移灶可为成骨性/溶骨性/混合性表现。骨转移是全身骨显像的首选适应证。,转 移 性 骨 肿 瘤,影像类型：多种表现多发非对称无规律放射性浓聚 最典型和最常见 发生
5、在以成骨性反应为主的恶性肿瘤，如前列腺癌、甲状腺髓样癌和支气管类癌放射性缺损 局部骨被肿瘤替代或血供闭塞引起，其周围常被放射性增加环绕，呈“面包圈”样改变。发生在以溶骨性反应为主的肿瘤，如肾癌和甲状腺癌。,转 移 性 骨 肿 瘤,影像类型：多种表现多发非对称无规律放射性浓聚 最典型和最常见 发生在以成骨性反应为主的恶性肿瘤，如前列腺癌、甲状腺髓样癌和支气管类癌放射性缺损 局部骨被肿瘤替代或血供闭塞引起，其周围常被放射性增加环绕，呈“面包圈”样改变。发生在以溶骨性反应为主的肿瘤，如肾癌和甲状腺癌。,右上颌窦癌术后,转 移 性 骨 肿 瘤,多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损 溶骨和成骨反应同时存在
6、，如肺癌、乳腺癌和结肠直肠癌。弥漫性病变 超 级 影 像(superscan)一些恶性肿瘤，如前列腺癌、乳腺癌和胃癌等，在其他器官系统被累及之前有先转移到骨的倾向，由于广泛的骨转移引起高度的成骨性反应，弥漫且相当均匀地累及全身骨骼，易误认为是正常图像，又称为“超级影像”。骨与软组织本底高度对比，肾不显影或呈淡影,转 移 性 骨 肿 瘤,多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损 溶骨和成骨反应同时存在，如肺癌、乳腺癌和结肠直肠癌。弥漫性病变 超 级 影 像(superscan)一些恶性肿瘤，如前列腺癌、乳腺癌和胃癌等，在其他器官系统被累及之前有先转移到骨的倾向，由于广泛的骨转移引起高度的成骨性反应，弥
7、漫且相当均匀地累及全身骨骼，易误认为是正常图像，又称为“超级影像”。骨与软组织本底高度对比，肾不显影或呈淡影,超级影像,超级骨显像,转 移 性 骨 肿 瘤,孤立性放射性浓聚正常图像（假阴性）“闪耀”现象(flare reaction)常见于乳腺癌和前列腺癌 当患者对化疗或放疗有较好的治疗反应，治疗后6个月内临床上有改善，但骨显像似有恶化的表现，称为“闪耀”现象。,临 床 应 用,转移性骨肿瘤原发性骨肿瘤Paget病骨创伤代谢性骨病,缺血性骨坏死骨性关节炎骨髓炎假体松动与感染,左胫骨骨肉瘤99mTc-MDP三相骨显像,畸形性骨炎（Pagets病）是由于病毒感染引起的一种慢性进行性的局灶性骨代谢异
8、常疾病。病理改变：早期骨质吸收增加，无明显临床症状；中晚期成骨代谢增强及成骨细胞代偿性增加，受累骨组织充血与骨膜扩展、骨骼变形并增粗及病理性骨折等而引起疼痛。骨显像典型表现：受累骨摄取示踪剂显著增强，分布均匀，与正常骨界限清楚。,骨盆Pagets病,ANT,POST,临 床 应 用,转移性骨肿瘤原发性骨肿瘤Paget病骨创伤代谢性骨病,缺血性骨坏死骨性关节炎骨髓炎假体松动与感染,骨显像对X线片检查难以早期发现异常的骨折如隐匿性骨折、应力性骨折及机能不全性骨折等的早期诊断很有帮助。隐匿性骨折发生后的24 h内骨显像即可显示局限性放射性“热”区；即使是伴有骨质疏松的老年病人，通常在72 h内也可在
9、骨折部位呈现异常，而X线片检查在710天仍未出现异常。,（三）骨 折,马拉松运动员右胫骨应力性骨折,多发肋骨骨折,骨折99mTc-MDP骨静态显像,左第四趾骨隐匿性骨折,双侧跟骨隐匿性骨折,骨折99mTc-MDP骨静态显像,R L,L L,急性横突骨折,18F-氟化物,18F-氟化物,C T,临 床 应 用,转移性骨肿瘤原发性骨肿瘤Paget病骨创伤代谢性骨病,缺血性骨坏死骨性关节炎骨髓炎假体松动与感染,代 谢 性 骨 病,概 念(concept)正常情况下，骨组织不断有旧骨吸收，又有新骨形成，以维持骨代谢平衡，保证骨的正常质量功能。当营养缺乏、内分泌失调、酸碱失衡、肾脏疾病和遗传缺陷时，都可
10、引起骨代谢的紊乱，造成弥漫性骨骼病变，即代谢性骨病(metabolic osteopathy)。,代 谢 性 骨 病,骨显像的一般特点长骨对称性放射性摄取增加中轴骨放射性摄取增加颅骨和下颌骨放射性摄取增加关节周围组织的放射性摄取增加肾呈淡影或不显影肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取，呈串珠样胸骨影明显，呈领带征,临 床 应 用,转移性骨肿瘤原发性骨肿瘤Paget病骨创伤代谢性骨病,缺血性骨坏死骨性关节炎骨髓炎假体松动与感染,缺 血 性 骨 坏 死,骨显像的表现与疾病的过程密切相关 血供急性中断时，新的梗死骨表现为放射性缺损区 梗死后，骨生成增加，在梗死区边缘，放射性摄取增加，出现“面包圈”样改变 进一步修复过程，骨显像能够显示很强的放射性摄取,临 床 应 用,转移性骨肿瘤原发性骨肿瘤Paget病骨创伤代谢性骨病,缺血性骨坏死骨性关节炎骨髓炎假体松动与感染,椎小关节炎,假体,关节感染,无菌性假体松动,SPECT/CT骨显像,SPECT探测成骨病变灵敏度高，发现病灶早，全身骨成像，但特异性低且缺乏精细解剖结构。SPECT/CT骨显像 一次检查可同时获得显示解剖结构的CT图和显示骨功能的SPECT图，实现同机融合，提高骨显像的诊断水平。,重点掌握,骨显像异常影像的表现骨显像的原理、方法骨显像临床应用恶性骨转移瘤骨显像的常见表现,
