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1、疑难杂病八大证治,学习伤寒杂病论的有关参考用书 伤寒杂病论增补用方 伤寒杂病论思辨要旨 伤寒杂病论释疑解惑 伤寒杂病论症状鉴别与治疗 伤寒杂病论字词句大辞典 伤寒杂病论临床用方必读,疑难杂病为何难辨难治？一是未能从错综复杂的病变证机中认清疾病的主要矛盾方面；二是未能从庞杂的症状表现里“同中求异”或“异中求同”；三是未能从不典型的病证表现中认识病变本质的特殊性；四是未能选用具有代表性的最佳方药治疗病证。,辨治疑难杂病的思路与方法 一是从病证表现中辨清病变属性；二是从疾病演变规律中寻找内在关系；三是从复杂多变的症状中去粗取精，去伪存真；四是从病变证机中确立相应的治疗方药。,第二章 呼吸系统 第一节
2、 从气证治 一、肺卫气虚证 二、肺气虚弱证 三、肺肾气虚证 四、肺气郁闭证 五、气虚感冒证,一、肺卫虚弱证 1、主要症状：发热，恶风，咳嗽，或气喘。2、临床表现：气短懒言，夙体虚弱，容易感冒。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉弱或浮。4、可能伴随的症状：汗自出，或痰清稀，或面色萎黄，短气乏力，或心悸，或语言低微。,一、肺卫气虚证 治疗方案：补益肺气，固护卫气。代表方剂：玉屏风散 防风15g 白术30g 黄芪30g,二、肺气虚弱证 1、主要症状：咳嗽，或气喘，或哮喘。2、临床表现：面色不荣，少气乏力，语言低微。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉虚弱或浮。4、可能伴随的症状：汗出，或恶风，或痰稀色白，
3、或大便溏泄。,二、肺气虚弱证 治疗方案：补益肺气，止咳平喘 代表方剂：四君子汤与苓甘五味姜辛汤 人参12g 白术12g 茯苓12g 甘草12g 茯苓12g 甘草9g 桂枝9g 五味子12g 干姜9g,三、肺肾气虚证 1、主要症状：咳嗽，气喘，或哮喘。2、临床表现：吸远，或气不得续，或动则气喘。3、检查体征：舌淡，苔薄白，脉浮大无力。4、可能伴随的症状：神疲，或少气，或乏力，或面色不荣，言语低微，或腰膝酸软，或自汗，或面赤，或心烦，或咽干口燥，或冷汗淋漓，或肢冷面青，或头晕目眩，或胸闷，或心悸，或失眠。,三、肺肾气虚证 治疗方案：补肺平喘，益肾纳气 代表方剂：四君子汤与肾气丸 人参12g 白术1
4、2g 芍药12g 炙甘草12g 干地黄24g 山药12g 茯苓10g 丹皮10g 山茱萸12g 附子3g 泽泻10g 桂枝3g,四、肺气郁闭证 1、主要症状：咳嗽，气喘，痰阻于咽。2、临床表现：心烦易怒，胸闷气窒。3、检查体征：舌淡，苔薄，脉细或弦。4、可能伴随的症状：咽喉不利，或咽喉梗塞，或情绪不佳，或咳喘因悲伤加剧。,四、肺气郁闭证 治疗方案：宣肺理气，利肺开郁 代表方剂：麻黄汤与半夏厚朴汤 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g 半夏24g 厚朴9g 苏叶6g 茯苓12g 生姜15g,第二章 呼吸疾病 第二节 从血证治 一、热伤肺络证 二、肝火犯肺证 三、阴虚咯血证 四、气不摄血证
5、五、肺热咯血证 六、瘀阻肺络证,一、热伤肺络证 1、主要症状：咳嗽，痰中带血。2、临床表现：身热，口渴。3、检查体征：舌质红，舌薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：咽痛，或鼻燥，或头痛，或肢体疼痛，或大便干结，或小便短赤。,一、热伤肺络证 治疗方案：清泄肺热，凉血止血 代表方剂：桑菊饮 桑叶8g 菊花3g 杏仁6g 连翘5g 薄荷3g 桔梗6g 苇根6g 甘草3g,二、肝火犯肺证 1、主要症状：咳嗽、痰中带血，或气喘。2、临床表现：心烦易怒，或急躁。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉细数或弦数。4、可能伴随的症状：痰稠色黄，或心胸烦热，或胸膈满闷，或两颊红赤。,二、肝火犯肺证 治疗方案：清肝泻火
6、，凉血止血 代表方剂：咳血方 青黛10g 栀子12g 海粉10g 诃子9g 瓜蒌仁12g,三、阴虚咯血证 1、主要症状：咯血，痰中带血，咳嗽，或气喘。2、临床表现：五心烦热，或潮热，或盗汗，或颧赤。3、检查体征：舌红少苔，脉细数无力。4、可能伴随的症状：头晕目眩，或耳鸣，或咽干，或腰膝酸软，或胸膈不利，女子月经不调，或闭经，男子遗精早泄。,三、阴虚咯血证 治疗方案：清退虚热，凉血养阴 代表方剂：清骨散 银柴胡5g 胡黄连3g 秦艽3g 鳖甲3g 地骨皮3g 青蒿3g 知母3g 甘草2g,四、气不摄血证 1、主要症状：咳嗽，痰中带血。2、临床表现：面色不荣，神疲乏力，少气。3、检查体征：舌质红，
7、苔薄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：耳鸣，或心悸，或头晕目眩，或衄血，或便血。,四、气不摄血证 治疗方案：补气摄血 代表方剂：归脾汤 白术30g 茯苓30g 黄芪30g 人参15g 木香15g 酸枣仁30g 龙眼肉30g 甘 草8g 当归3g 远志3g,六、瘀阻肺络证 1、主要症状：咳嗽，咽干，痰中带血。2、临床表现：胸痛如针刺，口唇青紫。3、检查体征：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄，脉沉或涩或弦。4、可能伴随的症状：面色晦滞，或目眶鯬黑，或咳逆倚息不得卧，或气喘，或心悸失眠，或多梦健忘。,六、瘀阻肺络证 治疗方案：宣肺理气，活血化瘀 代表方剂：麻黄汤与血府逐瘀汤 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 甘
8、草3g 桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 川芎5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗9g 柴胡3g 枳壳6g 甘草3g,第一章 消化疾病 第三节 从虚证治 一、气阴两虚证 二、脾胃阴虚证 三、脾虚夹湿证 四、中虚湿热证 五、脾胃虚寒证 六、阳虚寒凝证 七、脾肾虚寒证 八、肝阴虚证,第一章 呼吸疾病 第三节 从虚证治 一、肺脾气虚证 二、肺热津伤证 三、肺气虚寒证 四、肺气虚热证 五、肺虚瘀阻证 六、肺肾阴虚证 七、气阴两虚证 八、肺热血虚证 九、肺肾虚弱证 十、阳虚血瘀证 十一、阴阳两虚证 十二、阳气虚脱证 十三、阳虚水泛证,一、肺脾气虚证 1、主要症状：咳嗽，或气喘，或哮喘。2、临床表现：
9、面色不荣，少气乏力，言语低微。3、检查体征：舌淡，苔薄白，脉弱或浮。4、可能伴随的症状：胸闷，或恶风，或心悸失眠，或痰稀色白，或食少便溏。,一、肺脾气虚证 治疗方案：补益肺脾，化痰平喘。代表方剂：人参定喘汤 人参15g 阿胶15g 麻黄15g 半夏15g 甘草15g 桑白皮25g 五味子30g 罂粟壳30g,二、肺热津伤证 1、主要症状：咳嗽，痰少或痰中带血。2、临床表现：口渴欲饮水。3、检查体征：舌红少津，少苔，脉细数。4、可能伴随的症状：声音嘶哑，或鼻干咽燥，或咽痛，或心烦，或头痛，或头晕。,二、肺热津伤证 治疗方案：清肺生津，润燥利咽。代表方剂：清燥救肺汤 桑叶9g 石膏8g 人参3g
10、甘草3g 麻仁3g 阿胶3g 麦冬4g 杏仁3g 枇杷叶3g,三、肺气虚寒证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰多清稀色白，咳吐涎沫。3、检查体征：舌淡，脉浮或虚。4、可能伴随的症状：短气，或自汗，或面色萎黄，或鼻塞，或流清稀涕。,三、肺气虚寒证 治疗方案：益气温肺，散寒通窍。代表方剂：四君子汤与桂枝加厚朴杏仁汤 人参10g 白术10g 茯苓10g 甘草10g 桂枝9g 芍药9g 生姜9g 甘草9g 厚朴6g 杏仁9g,四、肺气虚热证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰稠色黄，短气不足以息。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：心胸烦热，或自汗，或四肢无力
11、，或咯血，或口干咽燥，或渴欲饮水，或小便不利。,四、肺气虚热证 治疗方案：补益肺气，清热降逆。代表方剂：泻白散与四君子汤 桑白皮10g 地骨皮10g 粳米10g 甘草3g 人参10g 白术10g 茯苓10g 甘草10g,六、肺肾阴虚证 1、主要症状：咳嗽，气喘，或痰中带血。2、临床表现：口燥咽干，盗汗，或声音嘶哑。3、检查体征：舌红少苔，脉细数。4、可能伴随的症状：骨蒸潮热，或颧红面赤，形体消瘦，或腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调。,六、肺肾阴虚证 治疗方案：滋肺益阴，止咳平喘。代表方剂：百合固金汤 百合5g 熟地黄9g 生地黄9g 当归9g 白芍3g 甘草3g 桔梗3g 玄参3g 贝母5g
12、麦冬5g,八、气阴两虚证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：恶风，自汗，痰少而粘。3、检查体征：舌质偏红，少苔，脉细数。4、可能伴随的症状：手足心热，或痰中带血，或颧红，或声音嘶哑，或失音，或神疲，或短气声低，或面色不荣，或胸痛，或胸闷，或饮食减少，或大便不调。,八、气阴两虚证 治疗方案：敛肺止咳，益气养阴。代表方剂：九仙散 人参5g 款冬花5g 桔梗5g 桑白皮5g 五味子5g 阿胶5g 贝母5g 乌梅1个 罂粟壳12g,十、阳虚血瘀证 1、主要症状：咳嗽，气喘，心痛，胸闷。2、临床表现：腰酸腿软，汗出肢冷，面目浮肿。3、检查体征：舌质暗或边有齿印，苔薄腻，脉涩或浮无力。4、可能伴随的
13、症状：下肢或全身浮肿，或大便不实，小便清长，或呼多吸少，或动则气喘。,十、阳虚瘀血证 治疗方案：补益肺肾，活血化瘀。代表方剂：右归丸与失笑散 熟地黄24g 山药12g 肉桂6g 附子6g 山茱萸12g 枸杞子9g 菟丝子9g 鹿角胶12g 杜仲12g 当归9g 五灵脂12g 蒲黄12g,十三、阳虚水泛证 1、主要症状：咳嗽，心悸，气喘。2、临床表现：气短不足以息，面目或四肢水肿。3、检查体征：舌质紫或黯，苔薄白，脉微或欲绝。4、可能伴随的症状：胸胁胀痛，或倚息不得平卧，或口唇青紫，面色晦暗,十三、阳虚水泛证 治疗方案：温阳利水。代表方剂：真武汤与五苓散散 附子5g 茯苓9g 白术6g 生姜9g
14、 芍药9g 桂枝5g 猪苓9g 白术9g 泽泻12g 茯苓9g,第二章 呼吸疾病 第四节 从寒证治 一、风寒犯肺证 二、寒饮哮喘证 三、寒饮郁肺证 四、肺肾寒水证 五、寒痰内闭证 六、肺寒夹热证,一、风寒犯肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰多清稀色白，口不渴。3、检查体征：舌质淡，苔白，脉浮紧。4、可能伴随的症状：发热，或头痛，或咽痒，或鼻塞，或胸满，或胸闷，或呕逆。,一、风寒犯肺证 治疗方案：辛温解表，宣肺平喘。代表方剂：麻黄汤与止嗽散 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g 桔梗10g 荆芥10g 紫菀10g 百部10g 白前10g 陈皮5g 甘草4g,二、寒饮哮喘证 1
15、、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：喉间痰鸣，似有水鸡声，口不渴。3、检查体征：舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。4、可能伴随的症状：喘息痰鸣，或胸中有水声，或胸膈满闷，或吐痰涎。,二、寒饮哮喘证 治疗方案：温肺化饮，下气祛痰。代表方剂：射干麻黄汤 射干9g 麻黄12g 生姜12g 细辛9g 紫菀9g 款冬花9g 五味子12g 大枣7枚 半夏12g,四、肺肾寒水证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：口唇青紫，痰稀色白，或呈泡沫状。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉浮或紧。4、可能伴随的症状：四肢厥冷，或腹胀，或小便不利，或喘息不得平卧，或肢体水肿。,四、肺肾寒水证 治疗方案：散寒涤饮，降逆
16、平喘。代表方剂：小青龙汤与真武汤 麻黄9g 桂枝9g 细辛9g 干姜9g 半夏12g 白芍9g 五味子12g 甘草9g 附子5g 茯苓9g 生姜9g 白术6g 芍药9g,五、寒痰内闭证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：面色青紫，四肢发凉。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉伏而无力。4、可能伴随的症状：痰声漉漉，或痰塞气壅，或神志恍惚，或舌短卷缩，或语言不清，或胸满。,五、寒痰内闭证 治疗方案：温阳散寒，化痰开闭。代表方剂：三物白散与四逆汤 桔梗9g 巴豆3g 贝母9g 生附子5g 炙甘草6g 干姜5g,第二章 呼吸疾病 第五节 从热证治 一、肺热卫闭证 二、风热犯肺证 三、肺热哮喘证 四
17、、肺胃积热证 五、心肺郁热证 六、肺热支饮证,一、肺热卫闭证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：发热恶寒，气急喘鸣，无汗。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：痰稠色黄，或面赤，或鼻翼煽动。,一、肺热气闭证 治疗方案：清宣肺热，清热解表。代表方剂：银翘散与麻杏石甘汤 牛蒡子18g 薄荷18g 银花30g 连翘30g 竹叶12g 荆芥12g 桔梗18g 芦根30g 淡豆豉15g 生甘草15g 麻黄12g 石膏48g 杏仁9g 甘草6g,二、风热犯肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰稠色黄，口渴欲饮水。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮数。4、可能伴随的症状
18、：发热，或痰中带血，大便干结，或小便不畅。,3、妥善配伍苦寒清透药：秦艽、青蒿,二、风热犯肺证 治疗方案：清热宣肺，止咳平喘。代表方剂：麻杏石甘汤与泻白散 麻黄12g 石膏48g 杏仁9g 甘草6g 桑白皮30g 地骨皮30g 粳米30g 甘草3g,三、肺热哮喘证 1、主要症状：咳嗽，哮喘。2、临床表现：口干欲饮水，心烦。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：胸胀，或喘息不得卧，或呛咳阵作，或喉中痰鸣，或痰多色黄，或咯痰不爽，或身躁，或大便干结，或小便黄赤。,三、肺热哮喘证 治疗方案：清热益肺，化饮宽胸。代表方剂：泽漆汤 半夏12g 紫参15g 泽漆150g 生姜15g
19、白前15g 甘草9g 黄芩9g 桂枝9g 人参9g,五、心肺瘀热证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：气促气急，面色黧黑，皮肤瘀斑。3、检查体征：舌质红或暗，苔薄黄，脉涩或结。4、可能伴随的症状：颈静脉怒张，或肢体水肿，或咯血，或大便干结，或下利，或小便短少。,五、心肺瘀热证 治疗方案：清热凉血，解毒散瘀。代表方剂：犀角地黄汤与麻杏石甘汤 水牛角30g 白芍9g 丹皮6g 生地24g 麻黄12g 石膏48g 杏仁9g 甘草6g,第二章 呼吸疾病 第六节 从痰证治 一、痰湿蕴肺证 二、痰浊壅肺证 三、肺实肾虚证 四、痰热蕴肺证 五、热痰内闭证 六、湿热中阻证 七、痰热动风证 八、痰热气虚证
20、,一、痰湿蕴肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰白而稠，咳痰不爽，胸痛。3、检查体征：舌质淡，苔白腻，脉濡滑。4、可能伴随的症状：胸脘痞闷，食纳不佳，呕吐，恶心，面目水肿，口干，不思饮食。,一、痰湿蕴肺证 治疗方案：温肺化痰，降逆下气。代表方剂：二陈汤与三子养亲汤 半夏15g 陈皮15g 茯苓9g 甘草5g 白芥子10g 莱菔子10g 苏子9g,三、肺实肾虚证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：吸远，短气，胸膈满闷。3、检查体征：舌质淡，苔厚腻，脉沉或弱。4、可能伴随的症状：腰痛，脚软，肢体水肿。,二三肺实肾虚证 治疗方案：温肺降气，暖肾摄纳。代表方剂：苏子降气汤 苏子8g
21、半夏8g 当归5g 甘草6g 前胡3g 厚朴3g 肉桂5g 陈皮6g,四、痰热蕴肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰稠色黄，渴欲饮水，心烦。3、检查体征：舌质红，苔薄黄或腻，脉滑或沉。4、可能伴随的症状：咳吐不利，痰中带血，或咽痛，胸膈满闷，或胸中烦热，或烦躁，或身热，或汗出，或面赤，或大便干结，或小便短赤。,四、痰热蕴肺证 治疗方案：清热化痰，理气止咳。代表方剂：清气化痰丸 陈皮10g 杏仁10g 枳实10g 黄芩10g 瓜蒌仁10g 半夏12g 胆南星12g 茯苓12g,七、痰热动风证 1、主要症状：咳嗽，气喘，痰稠色黄。2、临床表现：谵语，神昏，手足抽搐，肌肉震颤。3、检查体
22、征：舌质红，苔黄腻，脉滑或弦。4、可能伴随的症状：烦躁，或面赤，或头晕目眩，或目赤，或手足麻木，或高热，或胸膈满闷，或胸中烦热，或咳痰不爽。,七、痰热动风证 治疗方案：清肺化痰，平肝息风。代表方剂：羚角钩藤汤与清气化痰丸 羚羊角5g 钩藤9g 桑叶6g 菊花9g 生地黄15g 白芍9g 贝母12g 竹茹15g 茯苓9g 甘草3g 陈皮10g 杏仁10g 枳实10g 黄芩10g 瓜蒌仁10g 半夏12g 胆南星12g 茯苓12g,八、痰热气虚证 1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：心胸烦热，少气乏力，吸远。3、检查体征：舌质红，苔薄黄腻，脉滑或无力。4、可能伴随的症状：咳痰不爽，或痰中带血，
23、或目眩，腰酸腿软，或肢体水肿，形体消瘦，或动则喘甚。,八、痰热气虚证 治疗方案：补益肺肾，清热化痰。代表方剂：人参蛤蚧散 人参6g 蛤蚧1对 杏仁15g 茯苓6g 甘草15g 桑白皮6g 知母6g 贝母6g,第一章 呼吸疾病 第七节 从湿证治 一、暑湿伤肺证 二、风水犯肺证 三、水结胸胁证,一、暑热伤肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘，肢体酸重或疼痛。2、临床表现：身热，恶风，无汗，头昏或胀痛。3、检查体征：舌质红，苔薄黄或腻，脉浮或数。4、可能伴随的症状：心烦，或口渴，或口中粘腻，或渴水多饮，或鼻流清涕，或胸闷，或泛呕，或小便短赤。,一、暑湿伤肺证 治疗方案：清热祛暑，和中化湿。代表方剂：新加香
24、薷散 香薷6g 金银花9g 扁豆花9g 厚朴6g 连翘6g,二、风水犯肺证 1、主要症状：咳嗽，面目水肿，肢体酸重。2、临床表现：身热，微恶风，无汗，头昏或胀痛。3、检查体征：舌质红，苔薄或腻，脉浮或数。4、可能伴随的症状：头痛，或骨节疼痛，或胸满，或不能平卧。,二、风水犯肺证 治疗方案：宣肺平喘，解表行水。代表方剂：越婢加术汤 麻黄18g 石膏24g 生姜9g 大枣15g 白术12g 甘草6g,第一章 呼吸疾病 第八节 从燥证治 一、凉燥伤肺证 二、温燥伤肺证,一、凉燥伤肺证 1、主要症状：咳嗽，鼻燥，痰稀。2、临床表现：舌干咽燥，口不渴。3、检查体征：舌质淡，苔薄，脉浮或紧。4、可能伴随的症状：头微痛，或无汗，或发热，或恶寒。,一、凉燥伤肺证 治疗方案：轻宣凉燥，宣肺化痰。代表方剂：杏苏散 苏叶9g 杏仁9g 生姜6g 桔梗6g 半夏6g 甘草3g 前胡9g 茯苓6g 大枣2g 枳壳6g 陈皮6g,二、温燥伤肺证 1、主要症状：干咳无痰，气逆而喘。2、临床表现：头痛，身热，心烦，口渴。3、检查体征：舌质红，苔薄，脉数或浮。4、可能伴随的症状：鼻燥，痰少而粘，或咳痰不爽，或胸满胁痛，咽喉干燥。,二、温燥伤肺证 治疗方案：清宣肺热，益气养阴。代表方剂：清燥救肺汤 桑叶9g 石膏8g 人参2g 甘草3g 麻仁3g 阿胶3g 麦冬4g 杏仁2g 枇杷叶3g,
