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1、中 医 基 础 培 训 课 程,眩 晕（原发性高血压）中医护理方案,眩晕的概念,是由风、火、痰、虚、瘀引起的脑窍失养、脑髓不充所致，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。,眩：即眼花 常同时并见，故统称“眩晕”。晕：是头晕,眩晕的诊断,头晕目眩伴有头痛、恶心呕吐、面色苍白等有内因或外因的病史。,鉴别诊断（1）中 风,鉴别诊断（2）厥 证,常见症候分型,（一）肾气亏虚证（二）痰瘀互结证（三）肝火亢盛证（四）阴虚阳亢证,一、常见证候要点,（一）肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外）胫痠 膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发 脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡 苔白、脉沉细弱。（二）痰瘀互结证：
2、头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸 痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下 瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉 滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。,一、常见证候要点,（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易 怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。（四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦 热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红 少苔，脉弦细而数。,二、眩晕（高血压）常见症状,（一）眩晕（二）头痛（三）心悸气短（四）呕吐痰涎,二、常见症状/证候施护,（一）眩晕 1.发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作,防止坠床。环境宜清静，避免声光刺激。2.观察眩晕发作
3、的次数、持续时间、伴随症状及血压变化，注意发作的时间，有无规律。3.血压监测。出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即做好抢救准备。,二、常见症状/证候施护,（一）眩晕 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。教会病人自行按摩：尺泽、曲池、少海、灵道、阴郗、神门。急性眩晕时可以直接刺太冲穴,二、常见症状/证候施护,（一）眩晕 6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法：
4、可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。取吴茱萸100克，龙胆草60克，土硫磺20克，朱砂15克，明矾30克，将上药共研细末，每次用上药适量，加米醋 调成糊状，贴敷于双侧涌泉穴，覆盖纱布，胶布固定,日一次1月为一疗程。,二、常见症状/证候施护,（二）头痛 1.观察头痛性质、持续时间、发作次数及伴随症状。2.血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要缓慢，必要时有人扶持。4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。,二、常见症状/证候施护,（二）头痛 5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴，或涌泉配太冲穴、
5、百会穴治头痛。6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。,金门穴配太阳穴、合谷穴、列缺穴治疗头痛。,百 会,太 冲,太冲、涌泉、百会穴治头痛,二、常见症状/证候施护,（三）心悸气短 1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。2.发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。,二、常见症状/证候施护,（三）心悸气短 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋
6、豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。5.遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。,二、常见症状/证候施护,（四）呕吐痰涎 1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食。2.清理呕吐物，给患者采取正确体位以防发生窒息，按揉双侧内关、合谷、足三 里等穴，以降血压止吐。,二、常见症状/证候施护,（四）呕吐痰涎 3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。4.饮食宜易消化，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗（二）五音疗法（三）中药药枕（四）特色技术,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗 1.内
7、服中药（1）中、西药的服药时间应间隔12小时左右，肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。（2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并少量频服。（3）遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血 压变化情况。,三、中医特色治疗护理,2.注射给药 静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、肝肾功能等变化，指导患者在改变体位时要动作缓慢，预防体位性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。,三、中医特色治疗护理,（二）五音疗法 根据证型选择不同的音乐，如肝火亢盛者，可给予有商调式音乐，有良好制约愤怒和稳定血压作用，如江河水、汉宫秋月等；如阴虚阳亢者，可给予羽调的音乐，其柔和清润的特点可有
8、助滋阴潜阳的作用，如二泉映月、寒江残雪等。,三、中医特色治疗护理,（三）中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。,三、中医特色治疗护理,（四）特色技术 1.中药泡洗 2.穴位贴敷 3.耳穴贴压 4.穴位按摩,四、健康指导,（一）生活起居（二）饮食指导（三）情志调理（四）功能锻炼护理,四、健康指导,（一）生活起居 1.病室保持安静，2.眩晕轻者可适当休息，动作宜缓慢，防止跌倒。3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。4.指导患者自我监测血压，做好记录，5.指导患者戒烟限酒。,四、健康指导,（二）饮食
9、指导 1.选择清淡、高维生素、低脂肪、低盐饮食。2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常多食黑芝麻、核桃以滋补肝肾。3.痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，饮食不宜过饱，呕吐剧烈者暂时禁食，止吐后可给予半流饮食。如荷叶粥等。,四、健康指导,（二）饮食指导 4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。5.阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮，以滋补肝阴。,四、健康指导,（三）情志调理 1.与患者沟通了解其心
10、理状态，进行针对指导。2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。3.眩晕较重，心烦焦虑者，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。4.介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。,四、健康指导,（四）功能锻炼护理 根据患者病情，在医师指导下可适当选择缓慢、温柔的气功、降压操、手操、舌操等进行功能锻炼。,十分钟降压操,根据中医平肝息风的理论，对太阳、百会、风池等穴位加以按摩，可以调整微血管的舒缩作用，解除小动脉痉挛，从而疏通气血、调和阴阳，对高血压病的预防和治疗有明显作用。可以疏经通络、平肝息风、降血压、清脑。
11、,预备动作。坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方。两臂自然下垂，双手手掌 放在大腿上，膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。按揉太阳穴。顺时针旋转一周为一拍，做32拍。此法可疏风解表、清脑明目、止头痛。按摩百会穴。百会穴位于头顶正中央。用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。此法可降血压、宁神清脑。按揉风池穴。用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。摩头清脑。两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍。擦颈。用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。此法可解除胸锁乳突
12、肌痉挛，并降血压。揉曲池穴。按揉肘关节处曲池穴（屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点），先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。此法可清热、降压。揉关宽胸。用大拇指按揉内关穴（将右手三个手指头并拢，把三个手指头中的无名指，放在左手腕横纹上，这时右手食指和左手手腕交叉点的中点），先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。功效为舒心开胸。引血下行。分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋转一周为一拍，共做32拍。此法可健脾和胃、引血下行。扩胸调气。两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。,五、护理难点,患者服用降压药物依从性较差 1.加强沟通，重视宣教，普及防治知识。2.让患者认识到高血压降压治疗的长期性。了解规律服药的重要性。3.知道的从医性、遵医性的重要。4.了解药膳饮食及调护知识。5.建立患者信息系统，做好随访教育，增强患者对高血压自我管理的意识和行为能力。,六、护理效果评价,总结病人在治疗期间的效果、特别是在中医药治疗、护理中的成绩，中医特色技术的应用情况，以及后续的治疗护理、康复锻炼。,谢谢聆听,
