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1、神经内科患者护理安全隐患防范对策,目的,解除神经内科患者的安全隐患。通过对安全隐患的分析评估制订出相应的防范措施。引起思想重视，主动服务，措施得力，将神经内科护理安全隐患消灭在萌芽状态。通过有效的护理安全隐患评估并制定有效防范措施，解除患者的安全隐患以保障患者的安全。,什么是护理安全？,随着法制的健全和人们法律意识的提高，病人和家属的维权意识越来越强，对医疗护理安全提出了更高的要求，医患纠纷呈上升的趋势，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.,护理安全包括,1.安全管
2、理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。2.患者安全：是护理质量管理的核心，神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点，病情变化快、易发生意外，任何细微的疏忽可导致严重后果，给患者及医院带来损失。,根据专科特点现将护理安全隐患与防范体会介绍如下：,一、影响神经内科护理安全的因素：1.患者因素 2.护理人员因素3.环境因素,1.患者因素,（1）跌倒神经内科患者大多年老体弱、视力减退，老年男性常并发前列腺增生，夜起
3、入厕频繁，且运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。由于上述原因，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌倒。,1.患者因素,（2）坠床躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度不适应，翻身而致坠床。（3）舌咬伤抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。,1.患者因素,(4)烫伤、冻伤感觉障碍患者使用热水、热水袋、冰袋时如果未掌握温度、时间、使用方法易导致烫伤或冻伤。(5)压疮长期卧床、感觉障碍、护理不周等原因造成压疮。,1.患者因素,(6)精神异常
4、老年性痴呆、血管性痴呆患者记忆力下降定时定向障碍如果未做到24小时监护特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。脑卒中并发抑郁症有可能出现自杀倾向。大面积的额叶、颞叶部位损伤患者会出现精神异常、躁动，病人有自伤、他伤危险。格林巴利综合征、重症肌无力累及呼吸肌后长时间应用呼吸机可能出现不耐管现象可能自行拨管。因病情需要进行鼻饲插管、导尿管、中心静脉置管时，在夜间看守疏忽时，容易因自身不适造成导管拔出。,1.患者因素,(7)窒息神经系统多种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。鼻饲未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快
5、、床头未摇高等，引起食物返流误吸：意识障碍患者未及时取下假牙，或高龄老年患者牙齿松动，使用开口器不当牙齿掉入气道；咳嗽反射减弱患者雾化吸入时雾量太大，短时间内大量痰液积聚而致窒息。,1.患者因素,(8)输液外渗神经科因常用甘露醇脱水降颅内内压及各种升压药物控制血压而在药物外渗处理不及时易出现局部组织坏死，引起各种纠纷。,2 护理人员因素,（1)责任心不强，缺乏良好的职业道德。由于护士严重缺编，工作量大，长期超负荷工作，收入又偏低，使护士身心疲劳，责任心不强，未按级别护理巡视患者，不能真正做到以病人为中心，给患者带来不安全的隐患。（2）专业技术水平偏低。由于科室年轻护士较多，专科知识缺乏，技术操
6、作不熟练，遇到抢救患者时显得很忙乱。而我科室老患者多，对护理服务比较挑剔，容易产生矛盾。,2.护理人员因素,（3）法律意识淡薄，规章制度、操作规程执行不严。有些护士在临床护理的工作中不严格按照医嘱对病人护理，例如，不按时给药、或者错误用药，这都给护理安全埋下了很大的隐患。,3.环境因素,（1）地面潮湿、地面滑，由于神经内科患者很多存在偏瘫、无力、头晕等现象，在拖地后如地面潮湿、滑，患者经过易出现跌倒。(2)床旁无护栏造成坠床，病房卫生间无扶栏导致无支撑点易跌倒。热水瓶放置不当导致烫伤等。(4）其它因素突然停电、停氧，标本丢失、标本送检不及时，治安问题等。(5)药物因素神经内科所用的药物大部分为
7、高渗性，对血管刺激性大，再加上患者的血管因素，因此临床上静脉炎发生率很高。,二、防范措施,1 评估患者因素，确立高危人群，跌倒危险系数评估，采取预见性防护措施，避免意外受伤。2.加强教育 3 创造安全的病房环境 4 健全各项规章制度,（1）偏瘫、TIA发作、能活动又体虚的高龄老年人、下床进行功能锻炼及随时有晕厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先我们进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒给患者及家属带来的危害，使患者从心理上接受帮助，重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家属双签名，如下床、入厕、坐立有人搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪形拐杖、穿合适裤子、穿防滑鞋、湿性拖地后避免不必要走动、留陪
8、人等，久病卧床及服用降压药的患者应遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止体位性低血压晕厥发生。其次高龄老年人普遍存在不愿麻烦他人的心理，老年患者夜间独自起床入厕致跌倒摔伤，因此我们加强巡视，主动给予帮助。,（2）对于感觉障患者，我们反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，热水温度不超50，袋外加布套，不宜直接接触皮肤。有空调设施的病房尽量不用热水袋，高热者用冰袋物理降温时，我们袋外加布套，不直接接触皮肤并随时观察皮肤情况。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，定时更换体位并观察受压皮肤状况，并做好交班记录防止压疮发生。,（3）精神异常、老年痴呆
9、患者我们24小时不间断看护，及时给患者衣袋内放入注明姓名、地址、联系电话的卡片并戴上腕带，外出检查提前与辅助科室联系，由专人陪伴，尽量缩短外出时间。移开床边危险物品，反复强调床栏防护。（4）舌咬伤主要发生在抽搐患者，对于突发性抽搐，紧急置入压舌板或毛巾条难度较大，有时很难防范舌咬伤，但对频繁发作的患者，在抽搐停止后立即带上牙套，有效防止舌咬伤。抽搐患者床边备好开口器、压舌板、拉舌钳、纱布条、吸引器等，避免将危险物品置与口中。,5）窒息的高危人群主要为意识障碍，对于意识障碍患者应取下假牙，高龄老年人牙齿松动时用细线系好露于口外，使用开口器动作宜轻，如牙齿掉下应及时取出，专人保管并记录。及时吸痰，
10、尽量从鼻腔插入吸痰管，或采用口咽管吸痰，必要时气管插管下吸痰。中重度吞咽困难患者应予鼻饲，每次鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，如鼻饲者，确认后方可进行鼻饲。鼻饲速度宜慢，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激引起呕吐。如发生误吸患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出呼吸道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。根据情况予以扣背、吸痰。,（6）输液病人应加强巡视，一旦出现液体外渗及时拔针，用50硫酸镁敷外敷。对升压药外渗，早期应用25硫酸镁温敷，或用酚妥拉明40mg加入生理盐水50ml温透4-5层纱布温敷，用保鲜膜覆盖效果好。,2.加强教育,1）加强职业道德教育，通过职业道
11、德教育，培养护理人员的道德信念和慎独精神，增加责任心，自觉遵守各项规章制度，树立以人为本的护理服务理念，加强自身职业道德修养，遵循病人至上的宗旨，充分利用晨晚间护理、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字，每日及时发放患者费用清单，对存在的疑问给予耐心的解释，并很好地完成护理工作，不出差错。,2.加强教育,（2）加强意外事件多发时段的护理力量，严格检查防护措施是否到位，夜间护理力量相对不足，陪护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理搭配夜间护理力量，尽可能安排双班制，新老护士搭配，满足必要的护士数量。,2.加强教育,（3）加强业务学习
12、，提高护士整体素质正确评估每一位患者，对班内重点观察、防护对象做到心中有数，处理突发事件有条不紊，这需要扎实的业务知识和良好的心理素质，才能遏止隐患于萌芽之中，真正做到防患于未然。鼓励护士参加各种形式的继续教育，强化“三基”练习和考核，对新毕业的护士，加强岗前培训，实行专人带教，加强各方面能力的培养。,2.加强教育,（4）加强护理安全性教育，提高护理人员法律意识，结合科室存在问题定期进行总结分析，同时提倡当事人主动报告差错，从指责犯错误的个体转变为视错误为促进安全性的机会。使我们在不良事件发生后，并不仅关注谁犯了错误，而是通过系统分析事件，最后达到提高护士警觉性，消除护理安全系统疏漏，不让类似
13、事件再现的目的。在日常的病房巡视中，我们逐渐养成敏锐的安全触觉和随时安全宣教能力。同时还要懂得用法律手段来保护自身的合法权益，即使发生了纠纷，处理时才会从容不迫。,3.创造安全的病房环境,我们病房地面材料防滑、干燥，拖地时设警示牌，厕所、洗漱间增设防滑垫，坐凳带扶手，稳定性好，病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力，病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时扣上安全带。,4 健全各项规章制度,（1）健全护理安全管理制度，建立护理安全监控机制，设专人负责，贯彻预防为主的管理原则，定期对各级护理人员进行安全知识培训，不断强化安全意识，规范执业行为。（2）有健全的各级护理人员岗位
14、责任和各项工作质量标准，技术操作规范，各种疾病护理常规等内容完善，实用，操作性强。,4 健全各项规章制度,（3）保证护理人员的合理数量，建立合理的护患比例，根据工作量和病人需要弹性排班，合理配置护理人力资源，保证临床护理安全，减少安全隐患。加强意外事件多发时段的护理力量，严格检查防护措施是否到位，夜间护理力量相对不足，陪护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理搭配夜间护理力量，尽可能安排双班制，新老护士搭配，满足必要的护士数量。,三、小结,护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。在目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提。安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求。通过对存在隐患因素的认真分析，并制定有针对性的防范措施，加强护理安全隐患的干预能力与预见能力，建立长效防范管理机制，持续整改，防患于未然，并使患者在对自己疾病有所认识的基础上树立防范意识，通过护患共同努力及配合，创造一个安全、舒适、愉快的住院环境。,
