系统解剖学第3章消化系统.ppt

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1、第3章 消化系统,宜春职业技术学院医学形态教研室,案例导学,患者，女，32岁，自由职业，3个月以来，反酸，嗳气，并且每天上午约11时右腹疼痛，进餐后，腹痛缓解，经胃镜检查诊断为胃溃疡。1.消化性溃疡最常见的原因是什么？2.消化性溃疡有哪几种，好发部位在何处？3.大肠容易发生溃疡吗？为什么?,腹部分区和胸腹部标志线：腹部分区：4分法：左、右上、下腹部 右、左季肋区 左、右腹外侧区 腹上区、脐区、腹下区（耻区）左、右腹股沟区,器官分类：中空性器官:内有空腔，如胃、肠、膀胱实质性器官:为实质性，如肝、脾、肾门：指血管、神经、淋巴管等管道进出脏器的通道，如肝门、肺门、肾门等。,9分法,腹部分区,胸腹部

2、标志线,腋前线腋中线腋后线,组成,消化管,消化腺,口腔、咽、食管、胃、,小消化腺:胃、肠腺、小唾液腺大消化腺:肝、胰、大唾液腺,小肠,十二指肠 空肠回肠,大肠,盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,功能,上消化道,下消化道,摄取、消化、吸收、排泄,第3章 消化系统,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,第1节 消化管壁的一般结构,除口腔外：,粘膜层：口腔、咽、食管和肛管处为复层扁平上皮：耐摩擦力，保护功能 其它为单层柱状上皮,消化、吸收为主。粘膜下层：为疏松的结缔组织，和粘膜层共同向管腔突出，形成粘膜皱襞，扩大了表面积，有利吸收和消化。,肌层：口腔、咽、食管上段和肛门处为骨骼肌，其它部位为平滑肌，一般为两层即内

3、环外纵。外膜:在咽、食管、直肠下段等处为纤维膜 其它部位为浆膜，浆膜表面光滑可降低器官运动时的摩擦。,掐人中,掐人中可以用于各种休克引起的昏迷。包括：中风、低血压、婴儿惊厥、产妇昏迷等。掐的时候要注意手法，一般情况下用大拇指指端按在人中穴上即可。具体的操作：把大拇指指端放到人中穴上，其他四指放在下颌处就是下巴磕下面，把大拇指放好之后，先从中间往上顶推，行强刺激，此步要注意不断活动大拇指，不能一直放在穴位上不动。时间控制在2040次/每分钟为宜，当然如果一刺激就苏醒，底下也不要再掐了。,3.腭(1)分部：硬腭+软腭(2)主要结构：腭垂（又称悬雍垂）、腭舌弓、腭咽 弓、扁桃体窝（容纳腭扁桃体）、咽

4、峡(3)咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔口，是口腔和咽的分界处。,舌乳头:位于舌背面和侧面的许多微小的乳头状突起，但其乳头数和分布情况是各有不同的：1.丝状乳头：数量最多，呈白色，遍布舌背，界沟的前方，体积最大，和一般感觉有关；参与构成舌苔。2.菌状乳头：主要分布在舌尖和舌缘 3.轮廓乳头：主要分布在人字界沟的前方，体积最大，呈圆轮状。4.叶状乳头：成人退化 上述类型中，一般除丝状乳头外，在其上皮中均具有味蕾（味觉感受器）。,舌苔是正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。由脱落的角化上皮。唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。,舌苔

5、,牙腔,牙冠,牙龈,牙根,牙颈,牙槽骨,牙髓,牙冠腔,釉质,牙质,牙骨质,牙根管,牙周膜,牙根尖孔,牙冠：牙冠腔 牙根：牙根管 牙颈,牙组织构成：牙质、釉质、牙骨质、牙髓,形态,5.牙：最坚硬器官牙嵌入上、下颌骨牙槽内，可咬切和磨碎食物，并对辅助发音。,牙髓,牙髓：牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内，主要包含神经、血管、淋巴、结缔组织和造牙本质细胞，其作用是造牙本质，具有营养、感觉、防御的能力。当牙冠某一部位有龋或其它病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。牙髓神经对外界的刺激特别敏感，可产生难以忍受的剧烈的疼痛。牙髓炎痛为刀割样痛，

6、严重时病人辗转反侧，无法入睡，牙髓炎造成的牙痛的原因是牙齿内部炎症造成压力过大，神经受刺激而疼痛。,4个中切牙：门牙,牙的萌出与分类,乳牙（20个）：乳切牙+乳尖牙+乳磨牙 大致在半岁到两岁萌出，六岁左右开始脱落，一般到十二岁掉完。恒牙（32个）：切牙+尖牙+前磨牙+磨牙 六岁开始萌出，十八岁左右出齐。六岁前全是乳牙,称“乳牙列期”.六岁至十二岁正在换牙，称“替牙列期”。十二岁以后乳牙掉完,称“恒牙列期”。,智牙,1.第三磨牙：又称迟牙，智牙，可以终身不出，也可不出齐，因此成人恒牙数是28-32个。2.第三磨牙是人类口腔中萌出最晚的一颗牙，往往在18-25岁才萌出。随着人类的进化，由于颌骨变小

7、，而没有足够的位置，从而形成智齿错位萌出，这种牙又叫阻生牙。它往往会使牙冠周围软组织产生炎症，即尽头牙发炎。这种牙不但无功能反而有害，必须尽早拔除，以防止进一步发炎。,6.大唾液腺,腮腺,下颌下腺,舌下腺,二、咽：消化和呼吸的共同通道,1.位置和形态位于第1-6颈椎前方上：颅底 下：C6体下缘 漏斗形肌性管道,咽淋巴环：咽扁桃体、两侧咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体,腭扁桃体 舌会厌正中襞会厌谷,喉咽：喉口两侧各有一深凹，称梨状隐窝，为异物易嵌顿滞留的部位。,口咽,鼻咽,咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽扁桃体,鼻咽,口咽,喉咽,咽隐窝,咽扁桃体,腭扁桃体,2.分部,咽的交通,鼻咽口咽喉咽,鼻后孔,

8、鼻腔,咽峡,口腔,咽鼓管,中耳鼓室,喉口,喉腔,食管,军事上形容上战略要地：咽喉之地,咽喉炎：显示容纳腭扁桃体肿大和淋巴滤泡增生,三、食 管：食管是咽和胃之间的消化管,分部,颈部（约5Cm）胸部（18-20Cm）腹部（1-2Cm）,位置,上:C6下缘（咽下缘）下:T11左侧（胃贲门）,食管的狭窄,1.第一狭窄：咽与食管交接处即起始处，约C6平面，距中切牙约15Cm2.第二狭窄：与左主支气管的交叉处，约胸骨角平面（T4-T5 间），距中切牙约25Cm 3.第三狭窄：穿膈处，约T10平面，距中切牙约40Cm,狭窄,四、胃：是消化管的最膨大部分,形态和分部,位置,胃壁的微细结构,胃的功能：容纳、储存

9、食物；分泌胃液对食物进行初步消化。,2.胃的毗邻胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。左侧与膈、脾相邻，被左侧肋弓遮盖，前壁中间部分在剑突下方直接与腹前壁相贴，是胃的触诊部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等。,2.胃的形态和分布,两口：贲门、幽门,两弯:胃小弯,胃大弯,两壁：前、后壁,四部：,贲门部、胃底、胃体、幽门部,Up,down,胃底,胃体,贲门部,幽门部,胃小弯,胃大弯,1.粘膜：有胃小凹，胃腺即开口于胃小凹的底部（1）上皮:单层柱状上皮，分泌粘液。（2)固有层:有胃腺。贲门腺 壁细胞：分泌盐酸和内因子胃底腺 粘液细胞：分泌粘液 主细胞：分泌胃蛋

10、白酶原。幽门腺2.粘膜下层：由疏松结缔组织和弹力纤维组成，起缓冲作用。当胃扩张或蠕动时，粘膜可伴随这种活动而伸展或。3.肌层：较厚，内斜、中环、外纵。环形肌在幽门部增厚形成幽门括约肌，控制食糜进入小肠的速度。4.浆膜层：即外膜层，光滑，有利于胃肠蠕动。,胃液,胃液,1.盐酸：又称胃酸，属强酸，有腐蚀性，盐酸过多引起胃溃疡。盐酸的功能：(1)杀菌(2)提高食欲(3)激活胃蛋白酶原 等。2.内因子:促进VitB12的吸收，从而促进红细胞成熟。3.粘液：湿润和保护胃粘膜。4.胃蛋白酶原被盐酸激活成有活性的胃蛋白酶，对蛋白质进行初步的分解。,攻击因素：胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌,防御因素：粘液碳酸氢盐屏

11、障,动态平衡,正常,五、小肠,位置：上接幽门，下续盲肠。长5-7米，位于腹腔中下部。组成：十二指肠、空肠和回肠功能：消化食物、吸收营养的主要场所。,（二）空肠与回肠的比较,结论：通过上述比较我们发现，空肠对食物的消化、吸收能力远大于回肠,（三）小肠粘膜形态与微细结构特点,1.环形皱襞 2.小肠绒毛：是上皮和固有层 突向肠腔内的指状突起，特有结构 3.柱状细胞的游离面有微绒毛。皱襞+绒毛+微绒毛扩大小肠的表面积，有利于对营养的吸收 4.杯状细胞：分泌粘液，润滑保护 5.肠腺:分泌小肠液，碱性，保护肠壁；分泌多种消化酶和溶菌酶，参与消化。6.淋巴组织：防御装置。空肠形成散在淋巴滤泡，回肠形成集合淋

12、巴滤泡,六、大肠,起自回肠，终于肛门，约1.5米分部盲肠+阑尾+结肠+直肠+肛管盲肠、结肠的特征性结构：结肠带、结肠袋、肠脂垂大肠的功能吸收水分，分泌粘液，储存和处理食物残渣，形成粪便,人体四大细菌（正常菌群、寄生菌）库:皮肤、口腔、大肠和阴道，均和外界相通。,盲肠和结肠的形态特征,1.盲肠,左接回肠，上续结肠，下连阑尾 回盲口：回盲瓣，控制小肠内容物进入盲肠的速度，使食物在小肠内充分的消化吸收；防止大肠内容物反流至回肠。,入口：胃幽门。幽门括约肌控制胃内容物进入小肠的速度。出口：回盲口。回盲瓣，控制小肠内容物进入盲肠的速度。有利于食物在小肠内充分的消化和吸收,小肠,2.阑尾,位置：位于右髂窝

13、长6-8cm 根部位置固定，其体表投影（麦氏点）：在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点处。阑尾的根部：三根结肠带的汇集点。手术中寻找和识别阑尾的标志。,4.直肠：不直,1.起止：上接乙状结肠，下接肛管。2.长度：约1014cm。3.弯曲：骶曲（凸向后）+会阴曲（凸向前）：操作时注意弯曲4.直肠横襞：23个，承托粪便。镜检标志5.直肠壶腹：排便时容纳粪便，但平时空虚。,5.肛管,1.长度：约34cm，上接直肠，下端终于肛门。2.主要结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、白线和肛梳。3.齿状线：是皮肤和粘膜的分界；内、外痔的分界。4.白线：肛门内、外括约肌的分界 肛门内括约肌为平滑肌，协助排便。肛门外括

14、约肌为骨骼肌，控制排便。,痔 疮,直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,称为痔,又名痔疮。当排便时持续用力,造成此处静脉内压力反复升高,静脉就会肿大;妇女在妊娠期,由于盆腔静脉受压迫,阻碍血液循环常会发生痔疮；许多肥胖的人也会罹患痔疮。内痔：表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。,痔 疮,巩固案例,患者陈某，女，53岁，服氧化乐果农药250ml，三小时后被家属送到医院。入院时患者神智不清，面

15、色发绀，严重代谢性酸中毒，低氧血症。临床诊断：有机磷农药中毒。治疗经过：立即给予25000ml液体洗胃，然后给予大剂量氯解磷定、阿托品静注及支持治疗，患者转危为安。出院后随访得知愈后良好。1.胃的位置和形态？胃的功能？2.给病人洗胃插鼻胃管时，经过哪些结构到达胃腔?有哪些注意事项？,案例提示,洗胃目的是清洗出胃腔内的有机磷农药。插鼻胃管时经过鼻腔、鼻咽、口咽、食管（注意三处狭窄）、胃贲门进入胃腔。从一侧鼻腔进入，插入胃部。插入前，先要测量将要插入的胃管长度，测量胃管长度有两种方法：1.从发际线到剑突。2.从鼻尖到耳垂再到剑突。大概是45到55厘米左右。确定长度之后，用石蜡油润滑胃管前端，并清洁

16、鼻腔，从一侧鼻腔缓缓插入。进入到15厘米左右是要嘱咐患者尽量将下颌贴近前胸，以保证胃管顺利通过咽部，并注意观察患者情况，看看有无呛咳，窒息等，如有异常立即将管拔出；进入25厘米和40厘米时（食管狭窄处）要缓慢插入，在胃管插入到之前测量的位置时，就用20ML或30ML的空针回抽，看是否有胃液，以确定胃管是否在胃内。,案例巩固,患者，女，18岁，寒颤、高热、呕吐、腹痛3小时，由120送入我院治疗，查体；神清、心肺无异常，腹软、麦氏点明显压痛、反跳痛，诊断为急性阑尾炎 1.麦氏点的位置和定义？2.经麦氏点手术时，大致需要经过哪些结构才能进入腹腔？3.手术时寻找阑尾根部的标志是什么？,消化腺概述,消化

17、腺包括大消化腺，即3对大唾液腺、胰腺和肝脏，以及分布于消化管壁内的许多小消化腺（如口腔内的小唾液腺、食管腺、胃腺和肠腺等）。大消化腺是实质性器官，包括由腺细胞组成的分泌部和导管，分泌物称消化液，经导管排入消化管，对食物进行化学性消化。此外，胰腺还有内分泌功能。,1.肝的形态,呈楔形、红褐色质软而脆,易破裂二面：膈面（上面）镰状韧带：分为左、右两叶 脏面（下面）:“H”形结构分右叶、左叶、方叶、尾叶 二缘：前、后缘,一、肝:liver“生命之肝”,2.肝的位置,3.肝的功能1）物质代谢 2）合成,分泌胆汁3）解毒 4）防御,造血（胚胎期),肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋区，大

18、部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，并直接接触腹前壁,3.肝的体表投影和毗邻,毗邻,1.体表投影1）肝上界：与膈穹隆一致 2）肝下界：成人右侧与右肋弓基本一致，中部在剑突下3-5cm，因此成人肝如在右肋弓下触及肝脏，则为病理性肿大。在小儿，肝下缘位置较低，露出于右肋弓下2CM内属正常情况。,4.肝的微细结构：肝小叶,棱柱体,肝小叶,1.肝小叶，多面棱柱体，结构为：1）中央V2）肝索(肝板)：由肝细胞排列而成3）肝血窦：肝板与肝板之间的间隙，内含肝巨噬细胞。4）在血窦内皮和肝细胞之间为窦周隙，为血液和肝细胞进行物质交换的场所。5）胆小管：由肝细胞膜凹陷而成。2.门管区:小叶间动脉、小叶

19、间静脉、小叶间胆管,5.出入肝的主要管道,入肝的管道：肝固有动脉和肝门静脉 出肝的管道:肝静脉和肝左、右管肝的血管包括入肝血管和出肝血管两组：入肝血管包括肝固有动脉（营养血管，实现肝新陈供谢）和门静脉（功能血管，实现肝功能）。出肝血管是肝静脉系。,肝穿刺,肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，

20、此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。,二、胆囊和输胆管道,（一）胆囊1.位置：右季肋区，肝的下方胆囊窝2.功能：储存、浓缩和排出胆汁。3.形态分部：似梨形 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 4.胆囊底的体表投影:右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。意义：胆囊炎、胆结石有压痛和叩痛,分为,（二）输胆管道,2.肝外胆道：肝左、右管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头,1.肝内胆道：胆小管、小叶间胆管,黄疸,黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通

21、常,血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。,三、胰,1.位置与形态 位于胃的后方，相当于L1、2水平。呈三棱柱状，质软。胰管和胆总管汇合共同开口于十二指肠大乳头。2.分部:胰头、胰体、胰尾3.微细结构 外分泌部:分泌胰液。内分泌部:胰岛：分泌激素,胰液的成分和作用,胰液：消化能力最强、最全面的消化液。胰液为碱性液体（中和进入小肠内的胃酸）。主要成分有碳酸氢盐和多种消化酶。这些消化酶均由胰腺的腺泡细胞分泌。（1）碳酸氢盐：由胰腺的小导管上皮细胞分泌，能中和进入十二指肠的胃酸，保护胃粘膜，同时，为胰酶提供适宜的pH环境。（2）胰淀粉酶：分解淀粉为麦

22、芽糖和麦芽寡糖。（3）胰脂肪酶：分解脂肪为甘油和脂肪酸。（4）胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白质为多肽和氨基酸。,内分泌部胰岛,胰岛是胰的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。,胰岛细胞及功能：A细胞:20%，分泌胰高血糖素B细胞:70%，分泌胰岛素：降低血糖D细胞:5%，分泌生长抑素PP细胞:分泌胰多肽,第四节 腹膜,1.分部 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜 覆盖腹、盆腔器表面的部分称为脏腹膜 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔，腹膜腔内有少量浆液，在脏器活动时可减少摩擦。男性腹膜

23、腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。2.功能 稳定、渗透、分泌、润滑、吸收、保护内脏等。,腹膜：是指覆盖于腹、盆壁内面和腹盆腔内各脏器表面的浆膜。,腹部手术后半卧位的作用,腹膜对液体和微小颗粒有较大吸附能力，尤其是对液体的吸收，腹部手术的病人在术后应采取上半身抬高3045度半卧位是保证病人早日康复的重要措施。1.可使腹腔内手术后的渗血、渗液或脓液下流，局限在盆腔，从而减少对细菌、毒素的吸收，避免感染扩散。2.因重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔内，静脉回心量减少，可减轻肺部瘀血和心脏负担。3.使膈肌下降，肺的呼吸量增加，既有助于改善呼吸功能，又有助于咳嗽

24、、咳痰，使呼吸道内分泌物或消化道内的呕吐物排除。4.还能减轻手术部位的充血和水肿，降低腹部切口的张力，减轻刀口疼痛，有利于引流以及切口的早日愈合。,腹膜与脏器的关系,腹、盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类即：1.腹膜内位器官 此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。2.腹膜间位器官 此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：升结肠、降结肠、肝、充盈的膀胱、子宫、胆囊、直肠上段等。3.腹膜外位器官 此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、输尿管、空虚的膀胱、肾上腺、十二指肠降部和

25、水平部、直肠中下部等。,腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，形成网膜、系膜和韧带。这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的途径。（一）网膜 由双层腹膜构成，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等。1.小网腹:是自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。小网膜，似餐巾 小弯向上围肝门,腹膜形成的结构,2.大网膜：是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜结构。形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠前方，其左缘与胃脾韧带相连续。大网膜，象围裙 大弯向下横连襟。活体状态下，大网膜的下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，常由于大

26、网膜的粘连、包绕而限制了炎症的扩散。小儿的大网膜较短不易发挥上述作用，故小儿常易患弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常用作心冠状动脉桥接术中的供体血管。整形外科常使用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面作为植皮的基础。,（二）韧带 韧带是连于腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构。1.肝的韧带 主要有：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带等。2.脾的韧带 主要有：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带等。,（三）系膜系膜是肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。1.肠系膜将空、回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构。2.横结肠系膜将横结肠固定于腹后壁的横位腹膜结构。3.乙状结肠系膜将乙状结肠固定于盆壁的腹膜结构。4.阑尾系膜将阑尾连

27、于肠系膜下端的双层腹膜结构,（四）腹膜陷凹 腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。在男性主要有直肠膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。在站立、坐位、半躺位时，男性腹膜腔的最低位是：直肠膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低位是：直肠子宫陷凹。当腹膜腔出现积液时，首先积聚此处。腹膜腔的积液常积于此，临床上女性可经阴道穹后部穿刺或引流，男性可经直肠前壁处作穿刺或切开引流。,肝肾隐窝,在肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间，称肝肾隐窝。为仰卧位时腹腔的最低处，是腹膜腔内液体易积聚之处。,肝肾隐窝和结肠旁沟内的积血,腹膜腔穿刺术,放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可

28、诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml.1.放腹水的量和度，有哪些注意事项？放液速度不可过快，若放液量大可与腹部放置沙袋，防止回心血量增多所致心功能障碍。2.防治腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按摩局部12分钟；涂火棉胶封闭。3.为什么放腹水时要严密观察病情？因大量腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。4.穿刺点如何选择？左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点

29、上方10cm、偏左或偏右15cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。,案例巩固,患者男，50岁。主诉：近2个月左右进食时感觉有梗噎感，继而有胸骨后疼痛等表现，近半个月喝稀饭亦有类似感觉，不进食也有食道异物感，同时出现声音嘶哑、气急等。检查所见：患者消瘦，无神，钡餐造影显示钡剂停留在左主支气管附近，仅能通过该部位下方一约3cm的狭窄通道缓慢下流。诊断为：食管癌 1.食管壁肌肉的分布情况？2食近的三处生理性狭窄在何处？有何临床意义？,案例巩固,男，65岁，因大便不规则，不明原因便血，前来就

30、诊，经钡餐造影显示：结肠壁不规则，有一3*5CM大小阴影，初步诊断为：结肠癌。拟剖腹探查。术前需做灌肠操作。1.直肠是直的吗？2.做灌肠操作插管时，有哪些注意事项？3.结肠分为哪几部分？,消化管长约9m，为粗细不等的连续一弯曲管道。依其功能和形态的不同，分为口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门。本节详细的讲述了各部器官的位置及形态结构：口腔境界及内容物，牙的形态、构造、牙式及牙周组织。舌的形态，舌乳头的名称，颏舌肌作用及唾液腺的位置，导管开口；咽的位置、构成、分部和交通；食管的分部和狭窄；胃的形态、分部和位置；小肠的分部，十二指肠的分部，位置及空肠、回肠的区别；大肠的分部、回盲瓣的形态、位置及

31、作用。盲肠和结肠的形态特征，结肠的分部，阑尾的位置，根部的体表投影；直肠的位置，弯曲及肛管的粘膜的形态特点。消化腺分为大小消化腺，小消化腺分布于消化管壁内。大消化腺位于消化管外，包括唾液腺(口腔中已讲述)肝，胰。本节讲述了肝、胰的位置，形态及肝外输胆管道。胰的位置及形态结构。,小结,一、名词解释1.上消化道 2.咽峡 3.咽淋巴环 4.角切迹 5.十二指肠大乳头 6.回盲瓣 7.麦氏点 8.齿状线 9.肛梳 10.肝门 11.胆囊三角 12.肝胰壶腹二、问答题1.简述食的狭窄 及距 中切牙的距离。2.描述胃的形态与分部。3.比较空、回肠的形态结构上的差异。4.试述肝的位置及体表投影。5.简述胆汗的产生及排出途径。6.试述胰的位置和分部。,目标检测,Up,down,