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1、胎儿生长受限 fetal growth restriction,FGR,定义,胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。以往称为IUGR。,病因,1、母亲因素 占50-60营养因素合并症和并发症感染其他 酗酒，吸毒等,病因,2、胎儿因素内分泌和代谢先天性疾病基因突变3、胎盘和脐带因素,分类与临床表现,第一阶段：妊娠16周前，主要是细胞增殖、细胞数量增多；第二阶段：妊娠17周至32周，细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大；第三阶段：妊娠32周后足月
2、，细胞增生肥大。在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到 胎儿的生长发育受到致病因素影响，其结局不同，临床表现各异。,分类与临床表现,1、内因性均称型FGR 又称为早发性FGR。少见，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，宫内感染及环境有害物质所致。其特点是：胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全，外观无营养不良；脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；胎盘组织结构无异常，但体积重量小；半数有先天畸形。,2、外因性不均称型FGR 常见不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫胎盘功能低下，常见于妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特
3、点是：胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育不均称；胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。,3、外因性均称型FGR 为上述两型的混合型。致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养 不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟、酗酒等所致。其特点是：体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值，但相称；外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍；各器官体积均小，尤以肝脾为著；胎盘外观正常，但体积小。,诊断,1、病史 有引起FGR的高危因素。2、临床监测 宫高、腹围连续三周均在第10百分位数以下，孕晚期孕妇体重增长缓慢。3、辅助检查
4、B超：双顶径增长缓慢，羊水过少，胎盘老化。胎盘功能监测：显示胎盘功能低下。,治疗,排出胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗。非匀称型治疗效果好 匀称型治疗效果差 近足月可考虑终止妊娠,治疗,1、一般治疗 去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。（1）纠正不良生活习惯、卧床休息、积极治疗各种合并症及并发症；增加血氧浓度。（2）改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循环，维持胎盘功能。丹参，肝素，硫酸等。（3）补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。,产科处理,继续妊娠的指征：宫内监护情况良好；胎盘功能正常；妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症，可以在密切监护下妊娠至足月，但
5、不应超过预产期。,终止妊娠的指征,严重胎儿畸形或染色体异常治疗后FGR毫无改善，有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者；胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。方法：在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg。,分娩方式的选择,FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产。如果经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评分7分
6、，羊水量及胎位正常，无其它禁忌症者可经阴道分娩；,新生儿的处理,FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的发生；保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，减少并发症发生。,胎儿畸形congenital malformation,定义：胎儿在宫内，由于内在发育过程异常而引起的器官、器官某部分或身体某部位的形态学缺陷。原因：遗传因素 宫内环境因素（放射线、药物、病毒感染）两者混合,胎儿畸形,诊断措施 遗传咨询、定期产前检查、超声检查、染色体核型分析、羊水及脐
7、血管穿刺获取标本检查。发生顺序 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂等,无脑儿(anencephalus)缺少头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。腹部检查 胎头较小不规则。B超检查显示颅骨环不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。脊柱裂(spina bifida)脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。,脑积水(hydrocephalus)胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内，颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊柱裂足内翻。腹部检查：胎头高浮，跨耻征阳性。超声检查：
8、脑室率大于0.5，颅内大部分为液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅引产。联体儿（conjoined twins）系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。,死 胎定义 妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎（fetal death)。胎 儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth)亦是死胎的一种。,病因,1、基因突变和染色体畸变2、胎儿缺氧 胎盘因素 功能异常 老化，减退 结构异常 前置胎盘、胎盘早剥、帆状、膜状 脐带因素：脐带过短、过细、打结、扭转、缠 绕、脱垂等 母体因素：妊娠期合并症、并发症及分娩期并发症 胎儿因素：严重畸形、生长受限、母儿血型不合等,诊断 病史：自觉胎动停止，子宫停止增长。临床表现：产科检查无胎动及胎心，子宫小于妊娠周数 超声检查：胎动、胎心消失。处理：死胎一经确诊应予以引产。引产前做血及凝血常规检查，因死胎可诱发DIC.胎儿娩出后仔细检查，寻找死因，必要 时送尸检。,
