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1、运动系统疾病病人的护理,第一节 骨折患者的护理,【定义】,骨的完整性及连续性中断，,【分类】,（一）病因,外伤性,直接暴力,间接暴力,病理性：肿瘤、骨髓炎、结核,（二）与外界是否相通,闭合性,开放性,牵拉暴力,疲劳应力,（三）程度及形态,完全性,不完全性,（四）时间,新鲜骨折：3周以内,陈旧性骨折：3周以上,（五）稳定性,稳定性（复位后不易错位）,不稳定性（易错位）,横行、,青枝,嵌入、裂缝、压缩等,【骨折的愈合】,分三期,1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周,2、骨痂形成期：48周,3、骨痂形期：812周,【影响愈合因素】,（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养,（二）局部：血运差、
2、软组织损伤重、错位明显、嵌入,组织多、感染,（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位,过度牵引、固定不当、过早功能锻炼,（三）骨折并发症,1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的,静脉窦内，引起肺、脑栓塞。,2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠,3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓,4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成,多见于前臂掌侧和小腿,【处理原则】,（一）现场急救,1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况,2、抢救生命：危及生命,3、包扎伤口：以免加重污染,4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤,5、迅速运送：,【处理原则】,1、复位
3、,手法复位,手术复位,2、固定,外固定,内固定,3、功能锻炼：防止肌肉萎缩,关节僵硬,护理评估,（一）健康史（二）身体状况1一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛2专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感3并发症：（1）休克（2）神经血管损伤（3）感染（4）骨筋膜室症状（5）关节僵硬,护理诊断,1.疼痛 与骨折，肢体肿胀，感染有关2.躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关3.潜在并发症 感染、骨筋膜室综合症,护理措施,（一）现场急救护理1抢救生命2处理伤口3妥善固定4搬动转运（二）一般护理1卧床护理2饮食护理,（三）病情观察1生命体征2肢端血循情况3伤口情况（四）治疗配合1小夹板固定病人的护理2牵引病人的
4、护理,牵引的护理,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和,维持复位的目的,【适应症】,1、复位和固定（骨折、脱位）,2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀,3、矫正和预防关节挛缩畸形,4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件,5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连,【禁忌症】,1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者,2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重,骨质疏松者,【术前准备】,患者、用物、手术过程,一、皮牵引,胶布粘贴,绷带包扎,二、骨牵引,适用：尺骨鹰嘴、,股骨髁上,跟骨,颅骨,重量：部位而定,颅：34kg,尺：24kg,股骨髁上：患者体重1/86/1,胫骨结节：78kg,跟骨：46
5、kg,【术后护理】,1、维持牵引的有效效性：体位、长轴,2、皮牵引时：胶布、扩张板位置,3、骨牵引：预防感染、移动情况,4、健康教育：,（1）观察末梢血循环,（2）移动、重量,（3）进行功能锻炼,二、石膏绷带固定的护理,1、骨折整复后的固定,2、关节损伤和关节脱位复位后的固定,3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。,4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。,【禁忌症】,【适应症】,5、矫形手术后的固定。,6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者,1、全身情况差，心、肾、肺,2、伤口疑有厌氧菌感染,3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，,4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏,【
6、术前准备】,患者、用物、过程,【手术过程】,1、体位,2、侵泡石膏,3、固定,4、整理,5、记时间,6、未干前局部检查,常见四肢骨折患者的护理,（一）桡骨下端骨折患者的护理,指距 桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见）,和屈曲型，常见于骨质疏松中年人,【病因】,由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地,【临床表现】,1、肿胀、疼痛、功能障碍，,2、畸形：,二、常见骨折,远端向桡侧、背侧移位,正面观,侧面观,【护理措施】,1、减轻肿胀，促进血循环,（1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动,（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前,（3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起
7、，避免下垂引起静脉,回流障碍。,2、指导患者进行有效功能锻炼,（1）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动,23周腕关节及前臂旋转活动。46周腕关节,（2）2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位,（二）肱骨髁上骨折患者的护理,发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于10岁儿童,【病因与分类】,1、伸直型（多见）由间接暴力引起,分伸直型和屈曲型,手掌着地力通过前臂传导。,近端损伤红动脉、正中神经,造成缺血性肌挛缩,远端向侧方移位损伤桡、尺神经,向前下方,向上移位,【临床表现】,1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，,2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动,3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相
8、应症状,内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴,伸直型呈一直线,屈曲呈三角形,脱位三点不在一条线上,屈曲型：较少见,跌倒时肘关节屈曲位,肘后着地，直接暴力,使远端向前上方移位,【护理措施】,1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定,尺骨鹰嘴牵引。,2、观察患肢有缺血表现。,3、观察固定松解度，必要时及时调整。,4、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动,11周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩,关节活动；45周去除外用药，进行肘关节屈伸,（三）股骨颈骨折患者的护理,【病因】,多见于老年人（骨骼肌肉退化变性，,加之髋肌群退化，,扭转可发生骨折,骨质疏松使股骨颈脆弱，,根据部位分,【临床表现】,1、髋部疼痛
9、、不能站立或行走,2、患者短缩、外旋、屈曲畸形。,3、局部压痛及轴向口击痛,【护理措施】,1、保持正确体位，防止骨折移位,制动固定、硬板床、正确搬运病人,2、维持牵引有效：,3、预防感染,4、功能锻炼,第二节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,一、脊柱骨折,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,病因,间接暴力：占绝大多数,直接暴力,1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症,影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部
10、位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法,治疗原则,胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗,护理诊断,躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,护理措施,脊柱骨折的急救搬运,功能锻炼,脊柱骨折的
11、急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,二、脊髓损伤,健康评估,（一）健康史（二）身体状况1、脊髓震荡2、脊髓挫伤3、脊髓圆锥损伤4、脊髓断裂5、马尾神经损伤,护理诊断,低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关躯体活动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关自立能力障碍 与肢体瘫痪有关排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关排尿异常 与膀胱功能障碍有关,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有
12、关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关,治疗原则,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,护理措施,（一）一般护理1生活护理2皮肤护理（二）病情观察1手术前观察2手术后护理,（三）治疗配合1手术后护理2呼吸道并发症护理3泌尿系统并发症护理4维持正常体温（五）健康指导,第三节 关节脱位患者的护理,【定义】,关节面失去了正常对合关系,【分类】,按病因,损伤性脱位,暴力引起，多见于青壮年,先天性脱位,如先天性髋关节脱位,病理性脱位,关节病变造成结构破坏引起,习惯性脱位,关节囊及韧带松弛，结构不稳定,按时
13、间,新鲜脱位,3周内,陈旧性,超过3周,按程度,按是否与外界想通,全脱位,半脱位,闭合性,开放性,【临床表现】,1、疼痛、肿胀、功能障碍,2、特有体征：,（1）畸形：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或,（2）弹性固定：由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患,（3）关节盂空虚：关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常,外展、变长或缩短,肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。,位置触及,护理诊断,1疼痛2躯体移动障碍3潜在并发症,护理措施,（一）急症护理（二）非手术治疗及术前护理1病情观察2治疗配合3心理护理（三）手术后的护理1病情观察2治疗配合（四）健康指导,【处理原则】,1、复位：以手法复位为主
14、，手术复位（合并关节内,骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者,2、固定：23周，陈旧脱位适当延长,3、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部,关节主动锻炼,二、常见关节脱位（一）肩关节脱位,【病因】,肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大,而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不,稳定，易发生脱位。,多由见间接暴力引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在,外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出,上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于,肩峰时构成杠杆的支点，滑出,直接暴力：关节后方直接受伤，向前脱位,【临床表现】,患肢较对侧长，患肢轻度,外展不敢活动，拖
15、患前臂，头,身体向患侧倾斜。,肩关节外触及红骨头，,患侧手搭在健侧夹部，肘不能,贴在胸部。贴后不能搭肩部,【治疗原则】,1、复位：,2、固定：3周,3、功能锻炼：,（二）肘关节脱位,多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位,暴力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，,使尺、桡骨近端同时脱出,【临床表现】,后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显，,肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位,【处理原则】,1、复位,2、固定23周,3、功能锻炼,（三）髋关节脱位,【病因】,深大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，不易发生,在强大暴力引起，使大腿急剧内收、内旋、,三、关节
16、脱位患者的护理,1、一般护理,2、维持有效固定,3、功能锻炼,4、健康教育,第四节 化脓性骨髓炎病人的护理,概述,定义,分类,好发部位,化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。,最多见,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位,病因及发病机制,（一）病因1、细菌入侵2、抵抗力下降,（二）发病机制,1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。2、感染途径：化脓病灶转移 血源性骨髓炎 直接感染引起 邻近组织蔓延,（二）发病机制,3、蔓延扩散：,感染性病灶,机体抵抗力下降,细菌进入血循环,菌栓受阻于长骨骨骺端,扁桃
17、腺炎、中耳炎、疖、痈等,发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因,1、急性血源性骨髓炎（1）全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状,（2）患肢局部持续性疼痛及压痛（3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。（4）可并发病理性骨折,辅助检查1、白细胞计数增高，一般都在10109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌
18、培养。4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5、有条件者可行MRI及CT检查,护理诊断,1、体温过高 与急性感染有关2、疼痛 与局部炎症有关3、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关4、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关5、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关6、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关7、组织灌注量改变 与感染性休克有关,护理目标,1、病人体温恢复正常2、疼痛得到缓解3、减轻焦虑4、恢复肢体功能,护理措施,治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术（一）一般护理（二）病情
19、观察（三）治疗配合（四）心理护理（五）健康指导,护理措施,（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal3、基础护理,护理措施,（二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅,护理措施,（三）治疗配合1、控制体温2、合理应用抗生素3、全身支持4、缓解疼痛,护理措施,5、闭式灌洗引流的护理：,置管引流前护理,心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心
20、。,置管引流后的护理,常用冲洗液：(1)025 氯霉素溶液；(2)01 洁霉素溶液；(3)1万U100 ml庆大霉素溶液：以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。,置管引流后的护理,严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚，以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，搬动病人时应注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。,置管引流后的护理,冲洗引流护理 通过置管冲洗能使骨髓腔积血
21、、脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制，减少中毒症状，利于健康恢复。,置管引流后的护理,(1)肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。(2)冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保证引流的通畅。(3)根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前3d渗出较多，冲洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O300滴min，10002000mlh。,置管引流后的护理,(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以
22、排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲洗引流管，以防引流管堵塞。,置管引流后的护理,拔管注意事项一般冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征：引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；体温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。,置管引流后的护理,功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁。晚期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。,再见！,
