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1、主讲简况：姜乾金 教授、主任医师 卫生部 8、7、5 年制规划教材医学心理学、心身医学主编 中华医学会心身医学分会副主任委员 中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长 中国心理学会医学心理专业委员会委员 浙江省医学会心身医学分会主任委员 浙江省心理卫生协会心身医学专业委员会主任委员 获：国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖 研究方向：心理压力理论与应用 乾金心理在线：心理咨询预约：（0571）81938393 电子邮箱：,心理诊断学（钱江学院0709）浙江大学医学院 姜乾金,第一次压力系统论模型与心理咨询技术（简单介绍）,“心理咨询”咨询什么？（一位高三重点班学生的问题）,学
2、生说：父亲食言,学生的“压力”头痛、害怕上学二周,家长说：缺乏毅力,班主任说：钻牛角尖,医生说：心理疾病,“心理咨询”咨询什么？（一位慢性疼痛患者的心身问题）某男，50岁，建筑工人。一年前因腰部外伤导致急性疼痛，经过积极的治疗，其组织病理改变在3个月之内就已逐渐消除，但此后疼痛仍继续存在，并出现许多习得性的消极行为症状，目前患者的症状越来越复杂，被诊为慢性疼痛综合征。下表是患者在受伤后两个不同病期的心身状态综合描述,思考题：1.心理咨询时，“诊断”些什么？什么“问题”、什么“病”？哪些“原因”？2.心理咨询时，怎样帮助来访者？怎样操作？如何干预？,第一部分：压力（应激）系统论概述,二、直到现在
3、，有人认为压力（应激）是心身症状群（特别是医学和精神病学界）例如：精神医学的延缓应激反应（delayed stress response）或创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）；病理生理学研究应激刺激下的分子生物学变化规律等。,病理生理症状治疗,应激刺激,应激反应,三、直到现在，有人认为压力（应激）就是生活事件（特别是心理学界）例如：国内部分心理学界专家在大学生入学心理测试问卷编制方面的认识。,事件认知个性,心理反应,应激刺激,四、以下的压力（应激）示意图，应该是大家所熟悉的（特别是医学心理学界）十多年来国内各种版本的医学心理学教材中，对应激
4、的认识虽然各有差异，但粗框架大致就是这个样子,认知评价等,五、以下的压力（应激）示意图，许多人也能接受,六、如果将压力（应激）画成多因素的系统，如何？,健康疾病,生活事件,认知评价,个性特征,心身症状,社会支持,自然生物,性别年龄,应对方式,压力系统,感 受(自我评价)(各种症状),压力系统模型多因素的平衡与适应,七、要是将压力（应激）画成下面的样子，一定会有异议,甲,颈,头,第二部分：压力系统论在心理咨询工作中的应用,之一：白领心理压力管理指导（集体讲座）（几十次现场讲座，反映很好）,一、压力案例 多因素的问题，系统的问题,强颜欢笑焦虑抑郁失眠,董事长,长期举报,考评低分,副总,试探无结果,
5、密 切,部分员工,部分干部,严格管理,如何对待?,?,?,挂职,仍未“解脱”,新岗位,妻子,怨言,二、压力系统的因素结构与各因素的管理,人 格观念、习惯、脾气,生活事件工作、人际、婚姻、经济,认知评价视角、自动思维,压力反应精神、躯体、行为,社会支持家庭内、家庭外,应对方式积极的、消极的,“祥林嫂”,对马家爵的假设分析，有助于理解心理压力系统,感 受(自我评价)(各种症状),接纳差异与快乐竞争,三、压力的认知调整接纳差异、快乐竞争,之二：心理咨询师的工作培训（4期系统技能培训班和大量讲座）,生活事件,认知评价,人 格,心身反应,社会支持,应对方式,一、心理压力系统论指导下的心理干预策略（模型之
6、一）,(心身症状),(行为症状),(情绪症状),干预措施:教育、指导、治疗,认知改变,应激源控制,个性矫正,生物自然,应对指导,社会支持,心理健康问题,？,干预措施:教育、指导、治疗,缓和心身反应,心理压力系统论指导下的心理干预策略（模型之二）,目标解决、缓冲、回避应激原 主观事件如：指导不去制造“问题”客观事件如：指导或帮助“问题解决”,（1）应激原,二、心理压力系统论指导下的心理干预措施：,目标改变认知方向 指导“再评价”，特别是挖掘“认知歪曲”：标准化自动假设自动挫败 指导调整“价值观”：接纳差异快乐竞争 其它方法：暗示 安慰 激励,（2）认知,目标提供客观支持；改变主观支持 例如：交友
7、 谈心 集体活动 家庭联系,（3）社会支持,目标增强积极应对；消除消极应对 应激无害化训练，如指导：“回避”、“否认”、“升华”、“幽默”、“祈祷”、“发泄”分散注意：如指导“走出去”、音乐、运动 见下（各种相应的方法）,（4）应对,目标从人格深层矫正影响因素 实施各种心理治疗人本治疗、行为治疗、认知治疗等 认知行为疗法是目前常用的方法,（5）人格,认知与人格、心理理论与心理治疗关系,目标缓解心身症状 倾诉、移情（如“倾听”）活动、转移注意（如“走出去”、音乐、运动）松弛、生物反馈（如指导深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈、催眠）药物（如合理用药对抗多种症状）,（6）心身反应,目标缓解心
8、身症状 空气 阳光 森林 泥土 温泉浴,（7）自然和生物因素,之三：程序化心理门诊个案工作（本人多年来采用的心理门诊程式）,生活事件,认知评价,人格特征,心身反应,社会支持,自然生物,性别年龄,应对方式,压力系统,一、来访者的心理问题本质上是多因素交互作用的问题,生活事件,认知评价,人格特征,心身反应,社会支持,自然生物,性别年龄,应对方式,压力系统,晤谈 调查 量表 测验 实验,二、压力系统各因素的评估：,三、综合评估分析报告*例 1社交恐怖,*例 2性心理障碍,*例 3人格问题（学习障碍）,*例 4外源抑郁（儿离婚）,四、在系统分析基础上的干预策略 第一次 重视精神病学诊断（处理好药物治疗
9、决策）分析压力系统（见下）决定采用教育指导为主，或者心理治疗为主 介绍干预计划（见下）常规的教育指导,感 受(自我评价)(各种症状),分析压力系统：,介绍干预计划：,第二次 重温压力系统，指出人格因素的意义 开始心理治疗（常用认知行为疗法）识别自动性思维（人格）（认知）（感受）认知图式 自动性思维-认知歪曲 痛苦,之四：婚姻（家庭）咨询（不论何种婚姻问题，均很有效）,一、婚姻咨询案例分析（1）,女同事,关心爱护,2年无性,关爱,工作忙朋友多,妻 40,同事,女儿 7,夫?,劝说,密切,抑郁症怕离婚,?,婚姻咨询案例分析（2）,新找对象说闲话,离婚2年,女 31,女儿 7,男 33,4年前的用工
10、,目前争房、女,关系不错,关系不错,婚前曾反对,工作影响多想担心女儿,二、婚姻问题是多因素系统的平衡问题感受 爱个人的性格、价值观念、生活与行为习惯、认知特点、应对方式、社会支持系统 差异的接纳与适应,感 受(爱),冷淡,三、夫妻系统指导,厌恶,愤怒,生气,不接纳差异会损害“爱”,谢谢！,问题概述：某男，18岁，重点中学高三重点班学生，成绩一直处于班级前列。三周前，因考试成绩有所下降，老师当着全班男女同学的面点名批评了该生，使该生很感失面子，因头痛、焦虑、抑郁、失眠，学习困难，人际冲突，害怕去学校、见同学，已两周不去上学（在家睡觉），在父亲陪伴督促下来诊。,学生诉说“原因”该生认为，自己的头痛
11、、焦虑、失眠和学习艰难、在学校特别是见到同学紧张，这些表现已一年多，曾告诉家长但被认为是思想问题而不被重视。认为自己的问题是由于初中毕业时父亲曾经答应考上重点高中将给买电脑，但事后又以会影响高中学习为由不予兑现。父亲的食言，使自己整个高中阶段情绪很坏，导致学习受影响，越来越乏味，终于不能支持下去。,家长分析“原因”家长报告，该生在小学、初中阶段听话、认真，成绩优良，家长、老师、同学认同，关系良好，应该很有发展前景。家长认为目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后冲刺的毅力，对高三阶段的冲刺学习意义不能理解、不能承受而不去上学，但怎么劝说也无效，才想到心理医生的帮助。,班主任分析“原因”班主任认为，该生在高中阶段成绩一直保持在前列，但不合群、要好同学不多，在某些问题上略显固执、钻牛角尖、太爱面子，不能正确对待老师的正常善意批评，行为反应过度，居然不来学习。,慢性疼痛综合征多因素描述,龟甲（人格），相对变异性小，但始终影响颈部（认知），间接影响头部（感受）,龟颈（认知），相对可以改变，除了知识，但人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲甲（人格）对颈部（认知）的制约,龟头（感受），受颈部（认知）控制，但可以反制颈部（认知），时间久了也可以影响甲壳（人格）,人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲壳（人格）对颈部（认知）的制约,
